腹腔镜小儿腹股沟斜疝内环缝合并疝囊高位结扎术的建立与评价

腹腔镜小儿腹股沟斜疝内环缝合并疝囊高位结扎术的建立与评价 腹腔镜小儿腹股沟斜疝内环缝合并疝囊高 位结扎术的建立与评价 中华小儿外科杂志2006年5,El第27卷第5期— ChinJPediatrSurg,M— ay2006,Vo1.27,No.5 物反馈治疗系统肛门压和直肠压分别由 2个卡通形象代,患儿可通过显示器 上卡通画的运动情况了解肛门压和直肠 压的活动情况. 六,临床结果评价 临床疗效根据《临床疾病诊断依据 与治疗好转标准》进行评定【3].治愈:经 治疗后症状消失,排便顺畅正常,无并发 症.好转:经治疗后症状改善,排便基本 正常,无需助解,无并发症.无效:治疗 后症状无明显改善,排便仍觉费力. 结果 23例中,6例不能配合而放弃治疗. 其余17例中,10例(58.8)治愈,5例 (29.4)好转,2例无效(11.8),总有 效率为88.2.治疗前后排便情况,肛 肠测压和结肠传输试验结果见表1,2. 讨论 正常排便过程中,当腹内压和直肠 内压增加,耻骨直肠肌和肛门外括约肌 出现松弛,肛直角变钝,使粪便自肛门排 出.功能性出口梗阻型便秘常由盆底肌 反常收缩,即患儿在排便时,耻骨直肠肌 和肛门外括约肌不出现松弛,而表现为 异常的收缩,使肛直角变锐,肛管压力上 升,粪便排出困难,也是小儿便秘的主要 原因. 生物反馈治疗是指利用各种技术, 以视,听觉的形式显示体内某些生理活 动,通过指导和自我训练有意识地控制 这些生理活动,达到控制某种病理过程, 促进机能恢复的目的.Karlbom等_4认 为生物反馈疗法应当作为耻骨直肠肌痉 挛所致便秘的首选方法.一项多中心的 表1生物反馈治疗前后肛肠测压和传输试验结果?s) 时间排便间隔(d)每次排便时间(rain) 研究也显示了生物反馈疗法用于治疗便 秘是非常成功的_5j. 功能性出口梗阻型便秘的生物反馈 治疗目的是让患儿掌握正确的排便动 作,即排便时直肠压上升,肛管压下降. 通过生物反馈仪患儿可了解自己肛门肌 肉的活动情况,有利于通过观察显示器 上的信号,调节模拟排便时肌肉的活动, 以及获得正确排便动作时的感觉,不断 加以体会并反复训练,从而掌握正确的 排便动作.本组能够完成生物反馈治疗 的17例中,10例(58.8)治愈,5例 (29.4)好转,2例(11.8)无效,总有 效率为88.2. 需要指出的是,接受生物反馈治疗 的患儿必须能够理解治疗的目的和方 法,并能配合完成治疗,一般适用于6岁 以上儿童,本组6例因不能配合治疗而 放弃治疗.治疗过程中医务人员和家长 要有足够的耐心,帮助患儿增强战胜疾 病的信心.我们的生物反馈治疗系统, 将压力信号设计为两个卡通形象,相比 过去单一,枯燥的压力曲线,更能增加患 儿的兴趣,提高疗效. 生物反馈治疗是一种无创伤性,无 痛苦,经济,无药物副作用且疗效比较满 腹腔镜小儿腹股沟斜疝内环缝合并疝囊 高位结扎术的建立与评价 刘嘉林周汉新余小舫鲍世韵帅建李明岳 腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝与开腹 手术一样,主要操作步骤是疝囊高位结 扎,由于腹腔镜可以同时探查双侧腹股 沟,因此较开腹疝囊高位结扎更彻底,但 腹腔镜小儿腹股沟斜疝术后复发率仍有 作者单位:518020深圳,暨南大学第二 附属医院肝胆外科 0.5,2.7一.21 .为进一步降低小儿 腹腔镜疝囊高位结扎术后复发率,我院 从2003年1月起,建立并开展了腹腔镜 小儿腹股沟斜疝内环缝合并疝囊高位结 扎术,该术式在国内外尚未见报道,现对 比腹腔镜小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎 术如下. 意的治疗便秘的方法,我们认为对于功 能性出口梗阻型便秘患儿,如确实存在 排便时盆底肌反常收缩,生物反馈治疗 是首选的治疗方法. 参考文献 1ThompsonWG,LongstrenthGF,Dross— manDA.eta1.Functionboweldisorders andfunctionalabdominalpain.Gut, 1999,45:43—47. 2杨敏,王宝西,李萍,等.不透X线标志物 检测胃肠传输时间诊断儿童功能性便秘. 中国儿童保健杂志,2003,11:29—31. 3总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈 好转标准.第2版.北京:人民军医出版 社,1998.361. 4KarlbomU,HaldenM,Eeg—Olofsson KE,ata1.Resuhsofbiofeedbackincon— stipatedpatients:Aprospectivestudy. DisColonRectum,1997,40:1149—1155. 5PatankarSK,FerraraA,LevyJR,eta1. Biofeedbackincolonrectalpractice:A muhicenter,state,three-yearexperi— ence.DisColonRectttm,1997,40:827— 831. (收稿日期;2005—01—20) 资料与方法 一 , 一 般资料 从2003年1月~2004年12月,我 院完成了61例共85侧d":JL腹殷沟斜 疝,其中21例共31:侧斜疝行内环缝合 并疝囊高位结扎术,另.4JD例共54侧斜 十J堑!n兰i月?7塑—型—10lie,.'1 疵行mI鞋高什结扎水争组JJ15俐 f73').女】n例fj年龄I , I!均(5r7?2).午郭为 _址斜j.巾硬删斜24例 (jqL;r,i) 二于术, l越腔镜脱#}t】'鼬高何站扎 牧此,豫前作报遵,.忠川卧- 气管矫管麻经特建奇气膻后置^ 唧I腹腔镜观察侧IAJ爿}lf 侧内环II的体在挝牡让戍 I5rT/Tl1.川tm公的E?Jr引 央特j?1)mu哉ml=_』ll穿^啦愎 睦驯屡.绕坪II在版雌外滞】跨』 输精管以眭睾jL血钎成葡但罐音.1 鬟结.地?埋j'雎l,刈于业住.F?一 tt计不-强K越『』宫回聊.ITf 接绡扎 镜憷脞淘斜师内环继台计 睫他结扎术休纯麻阱肚气腹建盘同 l_蛀?3l1l瑚脏锩明确患环口 及J惠惜筋带聒脚化拦r ??.r…l?)ft1耻骨胜j峙 扎帅中_触mn啦埘l_管^jm ?n?r炷'离讨t心侧内环1I曲件 投影处T呋I5?t---川诵}f持赴 持}"I+rOl~.e带网针(针惟瓶针史 f件瓶庄)此州I币刺^腔.什 待,枷.针向前于柚索_骨寄n. 』TI什离钳此f州}{…向经版横 肌,j址缘城内II顺戍情fw【I碍小愎 畦c『j订掉州f外控 昔】III11h儿""?J的b】0妊带 ? "…iii线II聪切_?野聪植憾 外层苣轻谴临沟制i避持仇 结扎过() 囡ln:聪},精.:幡确聪J|}m I曲目?特,A5. 固1柯唿JI_}渤斜师iI环t :l怂#脚手兀?JI?4姆 ,':蹲f 图3战腑脏淘辄iI,j耶 牲舟"哑高位销扎水前) {仳嘹rd'H采出一艏惜料 接接瑶悝毕々镜腔沟剩l~P/lli崔岛雠蛄 扎和内环啦台计mI氍商位扎"二 川.侍l手水?寸问'rill,1J.柱Jr址院擞 )饿照H常活动x牧({1f术搬作 1砭术n啦包{#-?l』},娜{ 慷,长?l"伯",毗雌晦柏雌 啦?l篮啦! :统汁学方 IP啦FjIc…i)求lr_件院X教 cdI.恢复口常动牧cl11录一? 坪』…c.软件用,掩舱统?讣析 丰坌,y比转组f水摊作及 I,rJ却差 术J1发疝的技卒.【 蚌挂井陆皇 结果 音l}病例均J~!Ti4tlJ定』TF水l#蝴腹 帷淘刳蛙岛位杵扎书与晦腔镜J, 缝合)j牲商位结扎求圳 龄.水住院I怅复常勒^龇 0牡腿?殳韵痫,复发膻术后艟疗 疗J均柬昔毪抖.fIl{f…坷 韭有罹普性意业表 讨论 ,小儿腹股淘斜J艟病机制I兕定 术-缝合,环fI的爱性 小儿腹肚沟剁的麓府机足愎腔 内容物木闭黼状窑艄过^的内进 八啦崆淘恃.1此小儿愎腔淘辩扣J的清 疔原刚是}{需辱l鞋高位持扎?pr-所 遗的腹脞淘内环缺拙斟竹小啦横肌 剌啦斜肌『?1然垃育淅辅小-但 j仃部什患JL的内环缺lf1下微照 理沦L束愈台所以论}F悔迹是腹 腔铺的纯寻lli燧高位站扎骨丝 艟州题统Tf_市纠啦腔镜蛳世商俺}扎 术疝复啦串约和!4_』7") 什析越发曲雁lI兽山Ij未 作怛朴.腹献舫岸缺搅持续荐对于 小儿日lf股淘$~t!lli促懈舞似I扎做 内缩窄仙"戈『商市足宙",忙后 近帆前毗眶增高惦时纬扎后 疥赣可【:【竖nk的砖^愎lJ淘 管『N此对r小儿胆?甜付墒牢 ,卅I.I和洲鞋一ft扎应是繁邶趟的于 水方式腹{幄高忙结 扎环修补小儿脾口2倒斜?{】圣 地.复靛率他为ll7ll丰l俐挑牌雌 疏内环缝台jH,IP避面位结扎术随龋 K".虻一侧髓 掘腔镜l,墟舟虞高忡站 扎岫舯剂幕;越阽H【l川指 札1l1骈:,柱腆烧内 u啦'』B岳胁带cI).竹舸脚 和J脚I1Iri+,ln.,l:1mIcj . 1].瞄?L厦腱雅难绩TL 附雷J腔铷例;:{!ff耻lU'肟 枷lE常畦像盯iI南池I 营内川=Il】利儿帕环IJ啪晋 ?."l…肛世刚{I旧作JIi出生此. 州于悔淘斜JL将内n玑师膻 性肌jR绔绁台就能亟编 ,PL粕情逝I髓,略 隆起的雌聪缔构.恤日辨认[鞍被僻 iif最受fJ帐的缝台操作.过 屉卞术?缝裔内环『I的刺学碡 腔镜F垃赍札?1肌部晚晰j 状绦与PC时批fl:啦f,大.}.普鼎 悼卟LH嗵引许EJJ,r._』是手术 时问略K卒J毹疝斑商俺坫扎求 甲均耗时lnl【1"缝弁内环?后砸 K…n~i,i.平均韵… 中华小儿外科杂志2006年5月第21鲞箜塑兰!!:!:!!: 表1腹腔镜腹股沟斜疝疝囊高位结扎术和内环缝合并疝囊高位结扎术结果比较 腹腔镜内环缝合并疝囊高位结扎术 与单纯的腹腔镜疝囊高位结扎术相比, 修补效果更为确切,特别适用于腹腔镜 小儿疝囊高位结扎术后疝复发者,或肥 胖,有慢性咳嗽以及内环缺损直径大于 1.0Cl'n的患儿.如术者具有扎实的解剖 学理论和熟练腹腔镜操作技术,也可以 运用于每一例患儿. 参考文献 1姚干,李宇洲,梁健升.经微型腹腔镜治疗 4,JL腹股沟斜疝2500例报告.江西医药, 小儿上尿路结石的诊断和治疗 杨长庆杨佐炎王兴武易飞 d,JL尿石症的发病情况有显着的地 区性,发达国家及地区少见.近年来下 尿路结石明显减少,上尿路结石相对增 多.我院地处少数民族不发达地区,由 于经济及就医条件的限制,大多数患儿 就诊时病情较严重,往往需要外科手术 治疗.自1992~2004年共收治31例小 儿上尿路结石,现报告如下. 临床资料 本组31例,男19例,女12例,年龄 2,14岁,平均8岁,单肾结石13例,双 肾结石3例,均为多发.输尿管上段结 石8例,输尿管中下段结石7例(其中双 输尿管结石3例).就诊原因:腰痛伴血 尿10例,腹部包块8例,腰痛伴反复发 热,恶心,呕吐,贫血及营养不良8例,腰 痛伴少尿或无尿5例,B超检查:肾结石 16例,上段结石8例,均有不同程度肾 积水.7例仅有不同程度肾积水,未探 及结石.KUB+IVU发现阳性结石28 例,其中不显影4例5侧.不显影肾通 过MRI检查,能清楚显示肾积水情况和 结石梗阻部位.阴性结石3例经CT确 诊.合并肾盂输尿管连接部梗阻(UP— Jo)1例,马蹄肾1例.血生化检查:血 作者单位:556000贵州省凯里市,贵阳 医学院附属黔东南州人民医院泌尿外科 2004,39:83—85. 2GorslerCM.SehierF.Laparoscopieher— niorrhaphyinchildren.SurgEndosc, 2003,17:571—573. 3帅建,余小舫,鲍世韵,等.婴幼儿腹股沟 疝的腹腔镜疝囊高位结扎术.中国内镜杂 志,2004,10:23—24. 4郝玉春.小儿腹股沟疝经腹腔修补术后复 发的原因与防治.中国实用外科杂志, 2001,21:188—189. 5张志勇,李慎惠,徐家朴.腹腔镜下小儿疝 囊高位结扎术初期疝复发探讨.中国内镜 杂志,2004,10:94—95. 6聂涛.285例小儿腹股沟斜疝缩小内环口 的手术治疗体会.中国普外基础与临床杂 志,2001,8:193—194. (收稿日期:2005-02—24) .器,美蓦 萼芦蔓:'E;;曼 二肾篓磊i三墨瞢 鬟竺享;'R型 :..量善磊:基器例 :竺,术后肾功,.':登墨 ::,得64"…H一~8,-/-u_'i_//j,,.irrl兰 ..2型无肾积水亨要手,90%以上 :竺K.…UB.+.I.V.U.均,组KUB片兰,无输尿管狭窄,所有病例未见结石28 , 占93..5 . IVU磊