静脉肾盂造影检查及护理
医学信息2009年7月第22卷第7期MedicalInformation.Ju1.2009.Vo1.22.No.7
静脉肾盂造影检查及护理
吕苏宁
(无锡市第二人民医院,江苏无锡214002)
虽然随着x线影像诊断技术的不断发展,CT及MR造
影技术越来越普及,但静脉肾盂造影(intravenouspyelography,
IVP)有其操作简单,检查费用较低,诊断较明确的优势,仍是
最常用泌尿系统x线检查方法.但含碘对比造影剂使个别人
发生碘过敏反应,腹部加压引起的迷走神经反应等不良反应
在静脉肾盂造影的全过程中还是经常发生.为了减少患者的
不良反应,使其安全顺利的完成造影全过程,对其进行充分
的细致的准备及护理是至关重要的.
1静脉肾盂造影概述
静脉肾盂造影(IVP)系由静脉注入含碘造影剂,造影剂
主要通过肾脏排泄,经过肾小球滤过,肾小管浓缩后,自肾集
合管排出后而显影.含有造影剂的尿自肾盏排到肾盂,输尿
管及膀胱时,均可显影.成人在注射造影剂后,压迫输尿管,
在5,15,30min肾脏各摄片1张,最后一张平片包括肾脏,输
尿管到膀胱,必要时需加摄片.
1_1适应证
?肾脏输尿管及膀胱结核,肿瘤等;?原因不明的血尿;
?泌尿系统结石,确定结石部位,了解有无阴性结石;?了解
腹膜后包块与泌尿系的关系
1.2禁忌证
?碘过敏者;?全身隋况衰竭;?急性传染病或高热,急
性泌尿系炎症及严重血尿,肾绞痛,妊娠期及产褥期;?严重
的甲状腺功能亢进
2静脉肾盂造影护理要点
2.1心理健康教育
首先向患者及其家属说明检查的必要性,意义,方法,注
意事项及过敏反应的症状等,消除患者的思想顾虑及恐惧心
理,稳定情绪,做好心理准备.在日常预约造影检查时,即可
向患者及其家属进行相关教育,并配合泌尿结石防治的相关
内容,使患者更好的接受检查.
2.2造影前的护理要点
检查前向病人嘱咐以下相关注意点:?检查前2—3d进
食易消化,少渣而产气少的饮食,禁用不透x线药物,如钡
剂,铋剂等,检查前12h禁食,禁水,适当多活动;?检查前1
天晚上服泻药(番泻叶1O克加300ml水泡服);?造影前排
空膀胱;?造影前提醒检查医师透视观察肠道气体分布情
况.
造影前护士应了解患者全身各方面的健康状况及心理
收稿日期:2009—04—20
状态,避免造影时病人因过度紧张而发生虚脱,应及时联系
经治医师,确认后再进行造影.
2_3造影中的护理要点
做好查对工作,按腹部平片要求协助患者摆好体位.备
好肾上腺素和地塞米松等急救药,以备及时抢救.静脉推注
造影剂时速度要适宜,过快或过慢都会影响造影效果.过程
中防止药液外漏注意观察患者情况,了解患者需求,如有恶
心,晕针时可在限制时间内放慢静注速度,并嘱患者做深吸
气可缓解症状,转移注意力,使患者放松紧张情绪配合造影.
如有虚脱或过敏反应立即停止造影进行抢救.
常见碘造影剂过敏不良反应包括:?轻度反应:主要症
状为面色潮红,发热,恶心,呕吐,轻度荨麻疹等.此类反应部
分属生理性,只需做相应对症处理即可缓解;?中度反应:面
部水肿,反复呕吐,较重的荨麻疹;轻度喉头水肿,支气管痉
挛,轻度和暂时性血压下降等;?重度反应:主要包括惊厥,
休克,昏迷等.轻,中度反应者可视病情安排患者休息,给予
口服抗组胺药,如扑尔敏,苯海拉明等,或静脉注射地塞米松
5mg;对喉头水肿者加用地塞米松5mg,肾上腺素lmg做喉头
喷雾;重度反应者,需立即进行抢救,如扩充血容量,升压,吸
氧,并立即通知相关科室参加抢救,对喉头水肿严重,窒息者
应做好气管切开或气管插管的准备.
造影开始前可轻度腹部加压,造影剂注射后30s开始双
垫脐下倒”八”字型压迫,压迫输尿管,阻止造影剂排泄.对于
腹部手术,腹部肿瘤,腹水,结石剧烈疼痛的患者适度加压,
不能耐受者可采用检查床头低脚高位.腹部加压不当或加
压过重易引起迷走神经反应,轻度反应为面色苍白,出冷汗,
脉搏细弱等,应立即去掉腹部压迫带,同时皮下注射阿托品
0.5mg.重度反应可有意识障碍,甚至出现休克和心跳骤停,
及时采取相应处理措施.
2.4造影后的护理要点
造影后注意观察患者有无迟发性的不良反应,以便及时
处理.嘱患者在候诊区休息30min,观察无其它反应后方可让
患者离开.并嘱其家属继续观察10h,注意迟发反应的发生,
如有皮疹,喉头发痒,呼吸不畅等症状应及时找医生就诊,以
免发生意外.同时要多饮水,以促进造影剂的排泄.
综上所述,在做IVP时,要严格掌握和做好各个环节的
护理准备工作,才能有效地预防或减少过敏反应的发生,保
证静脉肾盂造影顺利地进行.作为一名放射科护士,必顺掌
造影剂适应症以及常见不良反应,只有这样才能使每一位患
者得到安全有效的检查,一旦出现异常情况,能够及时有效
的采取措施,将风险降到最低.
编辑,任鸿兰