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全身体格检查

2017-09-27 4页 doc 15KB 59阅读

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全身体格检查全身体格检查 自我介绍,观察发育、营养、体形、面容和意识等一般状态。检查清点器械,当检查者之面清洗双手。 测量体温,腋温5分钟,触诊桡动脉,至少30秒,触诊双测桡动脉,检查呼吸频率,测右上肢血压时,气袖中部对准肱动脉,傅于上臂。以适当速度向气袖内注气,待肱动脉搏动消失,再将汞注升高2.6-4.0千帕。然后慢慢放气,汞注缓慢下降,听到的第一个搏动声音所示的压力值是收缩压。继续放气,声音突然变弱,低沉,消失,取消失时的压力值为舒张压。同样方法再测定一次,取其较低值。 头颅检查应注意大小、外形、用双手分开头发,观察头皮,触诊有...
全身体格检查
全身体格检查 ,观察发育、营养、体形、面容和意识等一般状态。检查清点器械,当检查者之面清洗双手。 测量体温,腋温5分钟,触诊桡动脉,至少30秒,触诊双测桡动脉,检查呼吸频率,测右上肢血压时,气袖中部对准肱动脉,傅于上臂。以适当速度向气袖内注气,待肱动脉搏动消失,再将汞注升高2.6-4.0千帕。然后慢慢放气,汞注缓慢下降,听到的第一个搏动声音所示的压力值是收缩压。继续放气,声音突然变弱,低沉,消失,取消失时的压力值为舒张压。同样再测定一次,取其较低值。 头颅检查应注意大小、外形、用双手分开头发,观察头皮,触诊有无压痛、包块等。视诊颜面和双眼,用近视力放在眼前33厘米处,分别检查左右眼近视力。请受检者向上看,检查下睑结膜,球结膜和巩膜。检查泪囊。请受检者向下看,检查上睑结膜、球结膜和巩膜。请受检者皱额和闭眼,检查面神经运动功能,检查眼球运动功能,置右食指于受检者鼻前25至30厘米,请受检者头部固定,双眼注视指尖,随手指运动。来观察双眼球平行运动的情况。检查瞳孔直接对光反射,检查瞳孔间接对光反射。检查调节反射时,食指迅速移至近点,检查辐辏反射时,食指应缓慢移近眼球, 视触双测外耳及耳后区,用手将耳廓向后向上牵拉,观察外耳道。触诊颞颌关节,请受检者张口及闭口,检查颞颌关节运动。请受检者掩耳闭目,分别检查双耳听力。视触外鼻,观察鼻前庭时,用拇指将鼻尖轻轻上推,用电筒照射观察鼻前庭。分别检查左右鼻道通气状态。检查额窦、筛窦、上颌窦有无压痛。用压舌板检查口唇,颊粘膜、牙齿,牙龈,舌质和舌苔,观察口底,检查口咽部,请受检者口张大并发“啊”音,检查舌下神经,伸舌,检查面神经运动功能,露齿、鼓腮,吹哨,检查三叉神经运动支时,检查双测咬肌收缩力,检查三叉神经感觉支,上、中、下三支。 暴露观察颈部,除去枕头,检查颈椎活动。检查副神经运动功能时,请受检者耸肩、转头,触诊耳前淋巴结、耳后淋巴结,枕后淋巴结,颌下淋巴结,颏下淋巴结,颈前淋巴结前组,颈后淋巴结,锁骨上淋巴结。触诊甲状软骨,配合吞咽,触诊甲状腺峡部,甲状腺侧叶,分别触诊双侧颈动脉。触诊气管位置,听诊颈部血管杂音。 暴露胸部,观察胸部外形、对称性、皮肤、呼吸运动,乳房等。用右手顺时针方向触诊左侧乳房,用右手触诊左侧腋窝五群淋巴结,用左手逆时针方向触诊右侧乳房,用左手触诊右侧腋窝五群淋巴结。触诊胸壁弹性,有无压痛,检查双侧呼吸动度,检查有无胸膜摩擦感,检查双测触觉语颤,请受检者重复发长音“一”,叩诊双测前胸和侧胸,先直接叩诊,再间接叩诊,先左后右,自上而下,由外向内。听诊双侧肺尖,听诊双侧前胸和侧胸,请受检者微张口,每一点至少听诊1、2个呼吸周期,注意左右对比,检查语音共振时,嘱受检者重复发“1、2、3”音,取切线方向观察心前区,用两步法触诊心尖搏动,手掌、手指,用手掌触诊心前区,包括胸骨左缘3、4、5肋间隙,注意有无异常搏动、震颤、心包摩擦感,用指指叩诊法叩心脏相对浊音界,先扣左界,从心尖直至第二肋间,分别做标记,叩右界时,先叩出肝上界,依次上移至第二肋间,用硬尺测量前正中线至各标记的垂直距离。听诊心脏时,先用膜型体件听诊,二间瓣区,肺动脉瓣区,主动脉瓣区,主动脉瓣第二听诊区,三间瓣区,再用钟型体件听诊二间瓣区,肺动脉瓣区,主动脉瓣区,主动脉瓣第二听诊区,三间瓣区。 请受检者坐起,充分暴露背部,观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动,检查胸廓活动及其对称性,检查双侧触觉语颤,检查有无胸膜摩擦感,请受检者双上肢交叉,叩诊双侧后胸部,顺序和手法同前胸。叩诊双侧肺下界,叩诊双侧肺下界移动范围,自上而下,先深吸气,再深呼气,分别做标记并测量。用同样方法检查另一侧肺下界移动度。听诊双侧后胸部,注意左右对比,有无呼吸音的改变和附加音,如啰音、胸膜摩擦音。检查双侧语音共振。触摸脊柱有无畸形、压痛,先用直接叩击法检查脊椎有无叩击痛,再用间接叩击法检查,双拇指按压肋脊点和肋腰点,检查有无压痛,叩击左右肋脊角,注意有无叩击痛。 正确暴露腹部,请受检者屈膝,双上肢置于躯干两侧。观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等。在脐附近听诊肠鸣,至少1分钟。听诊腹部有无血管杂音,用手指连续冲击上腹部,并听诊有无震水音,逆时针方向叩诊全腹,在右锁骨中线上,叩诊肝上界和肝下界,双侧对比检查有无肝胆叩击痛。检查移动性浊音,从脐向左叩,固定扳指,右侧卧位,重新叩。从左下腹开始,逆时针方向浅触诊全腹,了解腹肌紧张度,有无压痛、肿块、搏动。深部触诊时,了解腹内深部病变及脏器情况,在右锁骨中线上,单手法触诊肝脏,在右锁骨中线上,双手法触诊肝脏,在前正中线上,双手法触诊肝脏。检查肝颈静脉回流征,检查胆囊触痛征,双手法触诊脾脏,从脐移向左肋弓,如未能触及脾脏,嘱受检者右侧卧位,再触诊脾脏。双手法触诊肾脏,检查有无波动感,检查腹部痛觉,检查腹壁反射,上、中、下三个部位。 正确暴露上肢,观察上肢皮肤、关节等,检查双手及指甲,触诊指间关节和掌指关节。检查指关节运动,手指展开、弯曲、握拳,拇指对掌,检查上肢远端肌力,触诊双手腕,检查腕关节运动,背伸,掌屈,触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突,触诊滑车上淋巴结,检查肘关节运动,屈肘、伸肘肌力。暴露肩部,视触诊肩关节及其周围,请受检者触及对侧耳朵,检查肩关节运动,检查上肢痛觉,检查肱二头肌反射,肱三头肌反射,桡骨骨膜反射,检查霍夫曼(Hoffmann)征,腕关节背伸。 正确暴露下肢,观察双下肢外形、皮肤等,触诊腹股沟区有无肿块、疝等,触诊腹股沟淋巴结横组和纵组,触诊股动脉,检查髋关节运动,屈曲,内旋,外旋,检查膝关节和浮髌实验,检查双下肢肌力,对抗阻力,屈髋、伸膝,检查有无凹陷性水肿,触诊足背动脉,触诊踝关节及跟腱和关节运动,背屈、跖屈,内翻,外翻,检查背屈、跖屈肌力,检查下肢痛觉,检查位置觉,检查膝腱反射,跟腱反射,检查髌阵挛和踝阵挛,检查跖反射,检查查多克(Chaddock)征,检查奥本汗姆(Oppenheim)征,检查戈登(Gordon)征,检查克尼格(Kernig)征,检查布鲁金斯基(Brudzinski)征,检查拉塞格征(Lasegue)征。 请受检者站立,检查指鼻试验,睁眼,闭眼,检查双手快速轮替动作,检查Ronberk征,睁眼,闭眼,观察步态,请受检者主动弯腰,主动伸腰,向左右两侧弯腰,固定髋部,使受检者转向左右两侧,检查结束。
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