为了正常的体验网站,请在浏览器设置里面开启Javascript功能!

[最新精品]纤维性骨皮质缺损的影像表现与临床研究价值

2017-11-10 8页 doc 25KB 6阅读

用户头像

is_731942

暂无简介

举报
[最新精品]纤维性骨皮质缺损的影像表现与临床研究价值[最新精品]纤维性骨皮质缺损的影像表现与临床研究价值 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档,访问上传用户主页~ 纤维性骨皮质缺损的影像表现与临床研究价值 纤维性骨皮质缺损的影像表现与临床研究价值 【摘要】 目的 探讨纤维性骨皮质缺损的影像表现与临床研究价值。方法 回顾性分析26例(29个病灶)均有平片资料,其中12例(13个病灶)有CT资料, 3例(4个病灶)有MRI资料,9例(10个病灶)经随访观察1~4年, 2例手术病理证实。结果26例共29个病灶,其中股骨远侧干骺部14个,胫骨近侧干骺部7个,胫骨骨干4个,股骨近...
[最新精品]纤维性骨皮质缺损的影像表现与临床研究价值
[最新精品]纤维性骨皮质缺损的影像表现与临床研究价值 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档,访问上传用户主页~ 纤维性骨皮质缺损的影像表现与临床研究价值 纤维性骨皮质缺损的影像表现与临床研究价值 【摘要】 目的 探讨纤维性骨皮质缺损的影像表现与临床研究价值。方法 回顾性分析26例(29个病灶)均有平片资料,其中12例(13个病灶)有CT资料, 3例(4个病灶)有MRI资料,9例(10个病灶)经随访观察1~4年, 2例手术病理证实。结果26例共29个病灶,其中股骨远侧干骺部14个,胫骨近侧干骺部7个,胫骨骨干4个,股骨近侧干骺部3个,肱骨近侧干骺部2个;单发19例,多发7例。X线表现:多呈类圆形或椭圆形的低密度灶,切线位呈杯口状或碟状的骨皮质缺损区,病灶内缘可见硬化边,周围未见骨膜反应及软组织肿胀。13个病灶CT表现:缺损可位于骨皮质表层(9个)或骨皮质内(4个),位于骨皮质表层者缺损表面无骨壳,局限于骨皮质内者缺损表面骨壳可完整; 7个病灶凹向髓腔并以硬化边与髓腔分隔,但无膨胀性改变或突入髓腔;灶内为均匀软组织密度,未见钙化灶。9个病灶经随访观察,其中3个病灶无改变,3个病灶稍有缩小, 2个病灶发展为非骨化性纤维瘤。结论典型的纤维性骨皮质缺损单凭平片即 可诊断,但CT、MRI比平片更有价值。 【关键词】纤维性骨皮质缺损; 骨骼; X线计算机, 放射摄影术 中图分类号:R814文献标识码:A文章编 号:1005-0515(2010)02-001-03 Imaging Appearance and clinical research value of Fibrous Cortical Defect Fu ming-hua (Department of Radiology,Liangang Hospital,Loudi,417009, China) 【Abstract】ObjectiveTo evaluate Imaging Appearance and 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档,访问上传用户主页~ clinical research value of fibrous cortical defect (FCD). Methods26 cases (29 lesions )with fibrous cortical defect were examined with radiography, and CT scan was performed in 12 cases (13 lesions),and MRI scan was performed in 3 cases (4 lesions),9 cases (10 lesions) were followed up for 1 ~ 4 years. 2 cases were proved by operation and pathology.ResultsTotal 29 lesions were found in 26 cases, of which the lesion was located at distal metaphysis of femur in 14, at proximal metaphysis of tibia in 7, at diaphysis of tibia in 4, at proximal metaphysis of femur in 3 and at proximal metaphysis of humerus in 2. Single lesion was seen in 19 patients, while multiple lesions in 7. On radiography, the lesions mostly appeared as round or oval low dense area; on tangential projection, the lesions presented as the mouth of cup or crater form; all lesions had a clear sclerosing margin at the marrow side and without periosteal reaction as well as soft tissue swelling around. On CT scan, 11 lesions were located with in cortical bone and the bone shell was not detected on the surface of defect, while 3 lesions were located at surface of cortical bone with the bone shell on the surface of defect. 7 lesions were indentation to bone marrow cavity slightly and separated with a sclerotic margin, the lesions did not protrude in to marrow cavity or expand. The soft tissue within the lesion was even in soft tissue density without calcifications. During following - up period,2 lesion enlarged and developed into nonossifying fibroma, while regression of the lesion in some extent was seen in 3, and 3 lesions remained the same. ConclusionTypical FCD can be diagnosed by X-ray plain film alone, while CT/MRI scan is superior to X-ray in displaying the lesion. 【Key words】 fibrous cortical defect; bone;x-ray computed, radiography 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档,访问上传用户主页~ 1 材料与方法 1.1 临床资料 本组26例,其中男16例,女10例,年龄6~25岁,平均14.5岁,其中双侧对称发病3例。16例无明显临床症状,因外伤或其他原因来诊,6例有轻度间歇性顿痛,劳累后明显加重,但无局部肿胀。4例病灶较大伴有临床症状行手术搔刮治疗。9例(10个病灶)经随访观察,其中5个病灶追踪3年以上。 1.2 检查方法 X线平片检查使用X线机为FB、GT22型及GE.prestige-11型,常规摄正侧位片,部分加摄斜位、切线位。CT机为Siemens Somatom Sensation 6排螺旋CT机,扫描参数120KV/150MA/0.5S扫描层厚和层距一般为2mm,病灶较小者采用1mm薄层扫描,均摄骨窗和软组织窗观察。 2 结果 2.1 病变部位及分布 26例共29个病灶均位于长管状骨,包括股骨14个,胫骨7个,肱骨2个,干骺部19个,骨干7个,其中以股骨远侧干骺部14个,为最多见,其次为胫骨近侧干骺部5个,胫骨骨干2个,股骨近侧干骺部3个,肱骨近侧干骺部2个。单发19例,多发7例,后者均为股骨远侧干骺部双侧对称性发病。病灶长径0.7~3. 3 cm,平均1. 7 cm,横径0. 3~2. 1cm,平均1. 15 cm。 2.2 病变的X线表现 29个病灶呈类圆形或椭圆形者19个,泪滴状5个,不规则状5个,病灶长轴均与骨干一致。11个病灶切线位片显示良好,呈杯口状或碟状的骨皮质缺损;所有病灶髓腔侧可见清晰薄层硬化边,未见骨膜反应及软组织肿胀,未见钙化灶。 2.3 病变的CT表现 13个病灶CT表现:骨皮质表层(10个)或骨皮质内(3个)杯口状 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档,访问上传用户主页~ 或碟状的缺损,病灶位于骨皮质表层者其缺损表面无骨壳,病灶局限于骨皮质内者其表面骨壳可完整。7个病灶缺损深度稍大于邻近骨皮质,病灶内缘轻度凹向髓腔并以硬化边与髓腔分隔。所有病灶均无膨胀性改变或明显侵犯骨髓腔。灶内密度接近于肌肉密度,未见钙化灶。 2.4 病变的MRI表现 3例发现4个病灶,病灶在T1WI和T2WI与肌肉信号相等或略低,周围有更低信号线围绕。 2.5 病变追踪观察 9例中4例追踪3年以上。期中4例病灶无改变,4例病灶稍有缩小,另1例双侧股骨远侧干骺部对称性发病,原双侧病灶大小为0.6cm×0. 7cm×0.9cm,3年后复查右侧病灶膨胀性扩大,约1. 1cm×1.2 cm×.6 cm,其缺损表面有骨壳包绕,且其内缘已突入骨髓腔,灶内可见残留骨嵴,有间歇性疼痛,手术病理证实为非骨化性纤维瘤。 3 讨论 3.1纤维性骨皮质缺损的发病机理 本病系局部骨化障碍、纤维组织增生或骨膜下纤维组织侵入骨皮质所致。骨缺损区主要由坚韧纤维组织构成。FCD最早由Sontag和Pyle(1941)发现,由Caffey(1955)正式命名,并为Jaffe(1958年)采用至今[1,3]。该病好发年龄为6岁-15岁,男多于女。典型好发部位为股骨远侧和胫骨近侧干骺端,尤以股骨内、后壁皮质多见,双侧可对称出现。也可见于股骨近端、胫骨远端、腓骨和上肢骨。常无明显症状,少数有间歇性钝疼,劳累后加重。局部可有轻微肿胀和压痛,邻近关节不受侵犯。本组29个病灶,干骺部26个(26/29, 89.65% ),膝关节附近21个(21/29, 72. 4%,包括股骨远侧干骺部14个,胫骨近侧干骺部7个),与文献报道相符[3]。FCD的镜下观察:主要由梭形纤维细胞构成,排列呈囊状、旋涡状和车幅状,其间可见少量胶原纤维、多核巨细胞和吞噬脂质的泡沫细胞,病灶未见骨化现象[2]。 3.2 纤维性骨皮质缺损(FCD)与非骨化性纤维瘤(NOF)的区别 FCD与NOF的关系密切,二者有相同的好发部位和相似的组织学 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档,访问上传用户主页~ 表现。一般将病灶小而无症状和仅局限于骨皮质的病变,称为FCD,而将病灶大且有症状、病变膨胀并侵及髓腔者,称为NOF。Caffey氏1972年指出,所有NOF的早期可能就是FCD,两者是同一种疾病在不同时期的表现。但另外一些学者认为是两种疾病,认为FCD是发生在长骨干骺端、表浅的、界限清楚的、主要累及骨皮质的非肿瘤性纤维性病变,可能是骺板发育障碍,因其发生在干骺端,随着骨骼生长逐渐移向骨干。另有学者认为FCD无临床症状,可自然消失,故不认为是肿瘤性病变,可能是儿童发育期中的正常变异。笔者认为两者是两种性质不同的疾病,虽具有相同的好发部位和相似的组织学表现,且少数FCD可转化为NOF,但?发病年龄:FCD多见于6~15岁,2岁以下、15岁以上少见;而NOF常见于青少年,以8~20岁居多。?病变的X线形态及累及的部位:FCD常为两侧对称性发病,早期表现为骨皮质表层的不规则凹陷,边缘模糊,偶有靠近骨皮质的小泡样表现。进展期可表现为缺损周围逐渐出现环状硬化边,或首先出现部分硬化边,最终形成硬化环,厚约1mm;形态多由不规则形变为圆形或长圆形;亦可由长圆形变为不规则或三角形,随着正常骨化过程的进行,病灶逐渐远离骺板,同时被挤向皮质外缘;少数可向髓腔方向发展。而NOF则多为单侧发病,常表现为病灶偏于骨干的一侧,紧靠骨皮质下方,呈单房或多房的圆形或长圆形透亮区,常有硬化缘。?临床症状:FCD一般无临床症状,常因其他原因行X检查被发现,或仅有轻微疼痛,邻近关节活动不受限;NOF发病缓慢,有局部酸痛和肿胀,或可引起相邻关节不适和轻微疼痛。?转归不同:FCD具有自限自愈的临床特点,可定期密切随访观察,不必手术刮除,多数于15岁前自愈;而NOF则需手术刮除或植骨,方可治愈,术后可有复发,偶有恶变。可作为二者鉴别的要点。 3.3 FCD的影像诊断价值 3.3.1 X线平片的检查价值 X线平片仍是首选的检查方法,能确定病灶的发生部位,清楚地显示病灶的大小、形态,观察灶周的硬化边,有无骨膜反应,病灶的切线位可显示病灶凹入骨内的深度。典型的X线表现为:长骨干骺部其长轴与骨干一致的类圆形或椭圆形骨皮质缺损区,其内缘可见清晰的薄层硬化边;在显示良好的切线位片,病灶呈杯口状或碟状的骨皮质缺 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档,访问上传用户主页~ 损。病灶浅小或与邻近骨皮质重叠者切线位片多不能显示,股骨远段外旋位或胫骨近段内旋位有利于病灶显示,必要时可透视下定位摄片,显示良好的切线位片是平片诊断的关键。 3.3.2 CT的诊断价值 CT能明确病灶在骨内的位置、骨皮质缺损的深度、有无突入骨髓腔;对显示缺损表面是否有骨壳、灶内密度、有无钙化灶、病灶的膨胀性及周围骨结构的详细情况比平片更有价值。典型的CT表现为皮质内囊状或不规则形、无膨胀性的骨质缺损区,边缘清楚,外侧骨壳可完整或缺损,邻近可有轻度软组织肿胀,无骨膜反应。 3.3.3 MRI 的诊断价值 MRI不仅能显示病灶在骨内的位置、骨皮质缺损的深度、有无突入骨髓腔;还可显示缺损周围骨硬化情况及病灶边缘有无反应性充血区。典型的MRI表现为病灶多呈长T1和中短T2信号,周围骨硬化表现为低信号线样改变,病灶内有骨性间隔呈不规则的更低信号,增强扫描病灶边可有强化,提示有反应性充血区。 3.4 FCD的随访 笔者未观察到病灶完全消失的现象,可能与本组追踪的病例尚少、时间较短有关。刘氏等[5]观察到FCD病灶完全消失时间为14个月,并将缺损修复分为原位骨化型和平复型2种类型。笔者观察到1例双侧对称性发病FCD, 2年半后,其中1个病灶扩大发展为NOF,而另1个病灶大小无改变。笔者推测,同一FCD患者的多发病灶中,有的病灶可发展为NOF,同时其它病灶可自愈或继续存留;这种推测可解释文献报道及笔者所观察的病例中, FCD病灶多发者较多见,且常呈对称性(本组26例FCD中有4例),而多发的NOF较少见的这一现象。笔者认为,缺损灶膨胀性增大,突入髓腔,表面有骨壳包绕,灶内见骨嵴等征象可能是FCD转化为NOF的影像学表现。 3.5 FCD鉴别诊断 典型的FCD单凭X线即可诊断,但对少数X线表现不典型的首诊病例,诊断仍有一定困难。本病应与下列疾病鉴别: 3.5.1 儿童干骺端结核 病灶位于干骺端的松质骨内,靠近骺板并可跨越骺板侵入骨骺, 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档,访问上传用户主页~ 病灶以骨质破坏为主,其中可有沙砾样死骨,病灶周围骨质疏松明显。 3.5.2 骨样骨瘤 在干骺区或骨干皮质内,周围骨膜反应明显,瘤灶内可见小点状钙化影,局部疼痛和压痛明显。 3.5.3 Brodie's脓肿 常发生于骨干或干骺部,局部有疼痛及压痛,脓肿呈圆形或椭圆形,可见小块死骨,周边有骨硬化包围壁并逐渐移行到正常骨组织。 3.5.4 骨囊肿 发生于干骺端或骨端的中央部,呈中心性对称性膨胀性生长,可有硬化带,骨皮质变薄,易发生病理性骨折,临床上常无症状。综上所述,影像学表现对纤维性骨皮质缺损的诊断、鉴别诊断以及认识具有重要的临床研究价值。 参考文献 [1] 白人驹,马大庆,张雪林等.医学影像诊断学第二版,北京:人民卫生出版社,2005,722 [2] 刘子君,骨关节病理学[M].北京:人民卫生出版社, 1992. 214-218 [3] 李景学,孙鼎元,骨关节X线诊断学[M].北京:人民卫生出版社, 1982. 343-344 [4] 徐德永,曹来宾,官尚君,等. 50例纤维性骨皮质缺损X线分析[J].中华放射学杂志, 1991, 25(3): 133-136 [5] 吴景全,戚警吾.各类骨纤维瘤X线特点及鉴别诊断(附18例)[J].临床放射学杂志, 1995, 14(1): 39-41 [6]Resnick D,Greenway G.Distal femoral cortical defects, irregularities and excavations[J].Radiology,1982,143:345-354
/
本文档为【[最新精品]纤维性骨皮质缺损的影像表现与临床研究价值】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。 本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。 网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。

历史搜索

    清空历史搜索