巨大前列腺手术治疗8例体会

巨大前列腺手术治疗8例体会 中华?床撕医掌ChineseClinicalNewMedicine2002年第2卷第6期 巨大前列腺手术治疗8例体会 朱金宝朱承云王兆坤袁荫田石冠荣董建平 【吏l畦标识码】B【吏章一号】1680—98(加02)一嘶一O546—01 我科自1992年,1999年采用开放陛手术治疗巨大前列腺8面估计主要脏器(尤其是心肺)的功能及对手术的耐受牲.对高 例【>100g),取得满意疗效,现如下.血压患者应用抗高血压药物治疗,使血压维持于较正常略高水 1资料与方洼平,并注意纠正心律失常,对心肺功能的估计,,般以患者能 1.1?床资料本组8例,年龄70—89岁,平均81.6岁.均有不停步登上二楼而不出现心悸,气促即可视为能耐受手术者. 进行性排尿困难,夜屎增多2,25a:多数患者有2救以上尿潴对有心肌梗塞病史者,至少应在发病后6mu以上考虑手术;对有 留病史直肠指检前列腺均在I】I.以上,4例以两侧叶增生为慢性肾功能不全者应留置尿管2vdi上,血肌酐<350/m~Jl?L 主,4例触不到前列腺膀胱缘,残余尿均在150mL以上.8例中即可手术.?术中处理:术中采用连续硬膜外麻醉,可减少固气 并发高血压3倒(38%),慢性阻塞性肺气肿4例(如%),冠心管插管所致的肺部并发症目前列腺较大,往往向膀胱内凸出. 病及其它心血管病5侧(62%),腹股沟斜疝2例(17%)使颈ISI与输尿管VI距离缩短,后唇切ISI应选在近颈ISI处的前列 1.2治疗方洼本组8例均行耻骨上经膀胱前列腺切除术:腺面,以免损伤输屎管ISI:切除前列腺时,前列腺尖端尿道 以免术后尿失禁;前列腺窝困 2结果应尽量靠近前列腺部锐性切断, 本组8倒均治愈,术后并发肺部感染1例,暂时性屎失禁1空间较大,可在直视下缝扎窝内出血点;膀胱颈VI创缘应间断 例,术后出血致再次手术止血1例,以上病例经相关处理均康全周缝扎止血,缝合时进针要深,膀胱粘膜及前列腺包膜均应 复出院.被缝及,但应注意避免缝扎输尿管ISI,如止血彻底,可不缩小缝 3讨论台前唇;如窝内仍有渗血,应缩小前唇,但颈VI应足够大,水 巨大前列腺增生症患者一般为高龄患者,常合并多种疾囊不漏八腺窝内即可;同时直处理后唇,防止术后由于组织 病,且体质弱,耐受手术刨伤差,术中及术后易出现并发症但挛缩,重新形成后唇过高?术后处理:术后常规使用抗生素3 只要术前做好充分准备,术中彻底止血,术后注意保持膀胱冲,5d,无感染迹象及时停用,给予心电监护,吸氧及雾化吸人. 洗通畅.是可以取得手术成功的,临床体会?术前准备:术前全应保持膀胱冲洗通畅. 作者单位:262700山东省毒光市人民医院 ? 中医中药? (收藕日期2001—10一】9)(鳊辑隶奇) 通因通用法临床应用2例体会 刘丽君王雪莲姜勇. 【吏l畦标识码】B【吏章一号】】儡O一98(加02)一嘶一O546—02 祖国医学的治病法则为:治病求本:其具体应用,包括正治 (逆治)与反治(从治)一所谓反治,简而言之,是一种反常治法.是 顺从疫病的某些症象而治,故叫做”从者反治.临床常用的反治 法有4种:即:寒固寒用,热困热用,塞困塞用,通固通用其中的 通困通用,是指用通利的药物来治疗通泄的病证.作者在22a临 床实践中.着重对通困通用法的临床运用.进行了观察和探索,现 将其中2例病案及体会报告如下. 1瘸倒介绍 例1,女,鲫岁1989年9月14日就诊患者自诉:月经于8 月22日来潮,至今未止,量多色暗有块,伴有腰腹痛,手足心热, 心烦,善叹息.望诊,舌暗淡,体胖大有齿痕,苔薄白.切之为沉 滑脉象=追诉该患者17岁月经初潮,周期色泽均正常,但有血 块:婚后正常生产1胎健在:于1987年10月,无明显诱困出现 月经过多,且过期不止,用中西药治疗均无效,行刮宫术方止血, 此后45mo行经一次每次必须用刮宫的方法才能达到止血的 目的.鉴于上述,作者经过辨证分析.诊为”崩漏”为癣血所致,治 作者单位1157000黑龙江省牡丹江医学院红旗医院 2.157000黑龙江省牡丹江市中医院 以活血化瘀为法.处方:当归20g,生地20g,红花15g,柴胡15g, 白芍20g,川芎15g,桃仁15g,牛膝15g,茜草15g,三七log,(研面 冲服)续断15g,白术10g.2剂水煎15OmL.日2次口服:9月16日 再诊;前方服后病情无明显变化,查,舌诊同前,脉已无前滑.处 方:继服前方4剂.9月22日3诊,自诉月经于18日止,查:舌淡 红苔薄白,脉左关弦余弱.处方:当归20g,白芍2og,柴胡15g,云 苓20g,白术15g,大枣lOg,香附15g,龙眼肉15茜草5合欢皮 20续断15太子参20g,红花10g,此方加减共服12剂,此后改 服归脾丸和壮腰健肾丸.经2mo治疗痈获痊愈. 例2,男,48岁.1988年1月12日人院.病史;该患于lmo 前日饮食不洁而患腹痛,里急后重,下痢,泻下脓血,赤白相兼,日 3,4次,肛门灼热,伴口渴,饮水不多,舌质徽红苔略黑且干,脉 滑.一般检查;BP16/1lkPa,’I372.0CP80次?mitt.R18次’ min:化验检查:血常规:Hb130g?L,,RBC43×l/L,c16 ×1/L;便常规:RBC(+),脓球(+).查体:馥部压痛(?),余未 见阳性改变中医诊断:痢疾(湿热痢).处方:白芍20g,当归 15g,黄连5槟榔10g,术香】og,甘草10g,太黄】og,黄芩lOg,官桂 5云苓15生薏苡仁15g,白头翁15g,水煎4剂,每次100mL 日3次ISI服.服药第2日大便,日2次,无赤色.时有肠鸣.舌苜