【doc】米力农对二肖瓣置换术后低心排患者血流动力学的影响

【doc】米力农对二肖瓣置换术后低心排患者血流动力学的影响 米力农对二肖瓣置换术后低心排患者血流 动力学的影响 , 中华麻醉学杂志1999年2月第19眷第2期ChinJAnestsiol,February1999,Vol19,No2 米力农对二尖瓣置换术后低心排患者 临床研究 血液动力学的影响 >7,/f一 谢才蛀常业恬尸72/ .'i 【囊要】目的国产米力农对二尖瓣置换术后低心排患者血液动力学改变的临床某.方 法20例行二尖瓣置换术患者,随机均分为两组M组,米力农50,-g?kg叫静注,以0.5腭-kg_.? rain_.维持}c组(对照组),等量生理盐水.观察给药前,给药后5,15,30,60分两组HR,MAP,PCWP, CI,SVR,PVR,SVI和LSWI的变化结果M组绐药后CI,SVI,LVSWI明显增高(尸<o.05), PCWP,SVR明显降低(P<O.05),C组上述数据给药后无明显改变(尸>O.05).与C组比较,M组cI 给药后5分增高极显着(尸<0.01),30分仍显着增高(尸<0.05),PCWP给药后5,60分显着降低(尸 <0.05),SVR给药后15分降低极显着(尸<o.o1),30分仍显着降低(尸<o.o5).结论米力农可显 着增加心脏指数,降低前,后负荷. 【关t调】米力农!j弛血液动力学坐 Hemodynamtceffectsofmilrlnoneinthetreatmeatoflowcardiacoutputaftermttralvalvereplace- memtsargeryLH/Jianhua,LILi,XIECa@kw.eta1.Depar~'nemofAnesthestblogy,SecondAffiti- atedHospitalo/HunanMedicalUniversity,Chaagsha410011 [M~tract]ObJectiveToevaluatethehemodynamlceffectsofmilrinoneinpatientsaftermi— tralvalvereplacement.MethodsTwentypatientsundergoingmitralvalvereplacementwerestudied. Immediatelyafterremovalaorticcannulation,patientswererandomlydividedintotwogroups:group M(n=10),milrinone50t~g'kg一+0.5?kg一一rain,intravenously,groupC(一 10):normal saline.HR,MAP,PCWP,CI,SVR,SVIandLVSW1weremonitoredheloreadministrationand5,15, 30and6Ominafteradministration.Rt~ltsAfteradministration.CI,SVIandLVSWIingroupM weresignificantlyhigherthanbaselines(尸 <0.05).PCWPandSVRweresignificantlylowerthan baselines(P<0.05).TherewerenochangesingroupC(尸 >0.05).ComparedwiththoseingroupC. ingroupMCIincreasedaignificantly5minafteradministratlon(P<0.O1).sH11remainedhigherlev— e130minafteradministration(尸 <0.05),PCWPdecreased5and60minalteradministration(尸<0. 05),andSVRreducedsignificantly15rainafteradministration(尸 <0.O1).wasstillkeptlowerlevel 30rainalteradministration(P<0.05).ConclusionMilrinonecaneffectivelyimprovecardiacindex, decreasepreloedandafterload. [Keywords]MilrinoneCardiacOutput,lowHemodynamics 米力农为磷酸二脂酶II(PDE?)抑制药,国外 已应用于临床治疗体外循环术后低心排.本课题 研究了国产米力农对二尖瓣置换术后低心排患者血 液动力学的影响. 资料和方法 选择ASA(I,?)级在全麻下行择期二尖瓣 置换术的患者,术前肌注吗啡10mg,东莨菪碱 作者单位,410011长抄市,湖南医科大学附属第二医院麻醉科 0.3mg.开放静脉后采用咪唑安定0.1mg/kg,芬太 尼(10士5)/~g/kg和维库溴铵0,lmg/kg诱导,气管 插管,机械通气并维持动脉血气正常.芬太尼及低浓 度(<1)异氟醚维持麻醉.桡动脉置管行动脉内测 压,经颈内静脉置入漂浮导管.所有患者持续监测 ECG的?,Vs导联.体外循环采用非搏动性灌注, 鼓泡式氧合,主动脉阻断后用高钾冷停跳液,维持中 浅低温[(28,32)?].在手术完成主要步骤后,患者 复温至鼻咽温36?,心脏电击复跳.所有患者停机 后至手术结束均静滴多巴胺5g?kg_.-rain-..主 中华麻醉学杂志1999年2月第19卷第2朝cnJAne~thesml,hbrual999,Votl9,?2 动脉插管拔除后,使用温度稀释法测定心输出量,连 续3次测定值的均数为所得心输出量,同时 HR(心率),MAPOF均动脉压),PCWP(肺动脉楔 压),再根据公式计算CI(心脏指数),SVR(体循环 阻力),PVR(肺循环阻力),SVI(每搏容量指数), Lvs~rI(左室每搏功指数).此数值作为基础值.c1 <2L?rain?m的2O例进入本研究,随机均分 为两组:M组,米力农(山东齐鲁制药厂生产,5mg/ 5m1)50~g?kg在3分内静注后用微量泵以0.5g ? kg?min的速度维持0],在负荷量后5,15,30 和6O分分别监测各项动力学指标.C组(对照组)注 入等量生理盐水. 所得数据以均数土差(?s)表示,组内用 方差分析,组问t检验,使用SPSS软件包,P<O.05 认为差异有显着性. 结果 两组患者一般状况,术前c1,体外转流时间无 显着性差异(表1),M组CI,LVSWI和SVI用药后 5,15,30和6O分均显着高于基础值(P<0.05), PCWP,sVR给药后5,15,3O和6O分均显着低于 基础值(P<0.05),HR,MAP和PCWP无显着差 异(P>0.O5).C组给药后各项指标与基础值相比 无显着差异(P>O.05). 与C组比较,M组给药后5分cI增高极显着 (P<O.O1),30分仍显着增高(P<0.05),给药后5 和6O分PCWP显着降低(P<O.05),给药后15分 SVR降低极显着(P<O.01),30分仍显着降低(P< 0.05).两组病人均无心律失常(表2) 表1患者一般状况,术前心脏指数及体外转流时间(:土) M组lO3.3o~16141112O5=14.3011o,5o~15.09lO9;20士985lO26o+9.56 C组lO2-20+13.03lO7.oo:t:11.51109.2o+16.35lO8lO4-13.49lO9oo5=13.54 MAP(mmHg) M组 C组 PCWP(mmHg) M组 C组 Cl(L-rain一】?m一) M组 C组 SVR(dyn?s?cm一5) M组 C组 PvRFn?s-廿口一) M组 C组 LVS~I(gm-m一0) M组 C组 SVI(Hd-m一, M组 C组 7620士66572.50士7.91 8180士105576.00士6.20 17.10士3.48 l5.20士2.78 1.75士0.16 1.92士0.21 1910.20士26509 1906.60士226.65 195.50士1l7.89 148.00士2677 17.92士3.11 2O.84士370 74.80士7.69 76.60士8.53 1280士1.99'128O士294' 1640士2791560士195 2.56?030… 1.98士013 l397.4O士463.59 1844.00士148.90 l6640士97.82 15440士39.97 22.18士5.19 20.72士2.32 7760士10.06 77.80士7.05 13.40士3.27 16.00士2.83 2.45士0.24227士n29' 2.20士0.252.02士015 l368.00~181.57…l350,oo?260.15? 1807.40士349.651830.40士217.90 16640士97.82168.60士91.5l 162.oo士29.25l6640士34.85 21.91士4.1222.95士2.88 23.64士4.5123.蛇士4.09 78.76士8.55 76.40士3.2l 13.50士1.78 16.20士2.95 2.23士0.29' 1士0.05 l642.70士366.53 1860.80士241.01 1892O士111.16 165.oo士21.25 船.76士2.90 19.96士3.26 1733-t-28224.63~2-4522.56士3.80'20.88士2.44?2148-t-2. 73? 1978-t-29118.92士1.672130:1:4.7820.80:1:4.3718.56-t-228 与基础值相比,'P<0.05与c组相比,P<0.05P<0.01(1kPa~7.5mmHg) 讨论 i999年2月第l9卷第2期ChinJAnesthesio[.Februsry1999,Voll9. 米力农是一种新型的非强心甙非儿茶酚胺类强 心药,它通过选择性抑制PDEI从而增加心肌 cAMP浓度,还增加钙传导,从而增加心肌收缩力. 此种效应不像儿茶酚胺类药那样依赖于肾上腺紊 受体兴奋.米力农同时使动脉和静脉平滑肌弛缓而 血管扩张,从而减轻心脏的前,后负荷0.进行二尖 瓣置换术的患者术前心功能差,术中的缺血再灌注 损伤和体外循环期间的炎性反应使患者的心功能进 一 步降低,术后易产生低心排.由于部分患者术前伴 有肾上腺紊受体功能低,传统的儿茶酚胺类强心 药作用受到限制].米力农不依赖受体,因此其强 心作用不受影响.本研究发现:米力农给药后,cI,sI 和LVSWI明显增高,PCWP,SVR明显降低,HR, MAP和PVR无明显变化,说明米力农有强心和降 低心脏前,后负荷作用.Roger口等观察到冠脉搭桥 术后肾上腺紊和氨力农(另一种PDEl抑制药)联 合应用效果明显优于单独使用肾上腺紊.本研究对 照组各项血液动力学指标与基础值相比无明显差 别.与对照组相比,米力农组CI,SVI明显增高, PCWP,SVR明显降低,说明对患者血液动力学的 改善米力农与多巴胺联合应用优于单独使用多巴 胺.WrightE等报道使用米力农可致HR增快, MAP降低,甚至心律失常.本研究观察到HR, MAP无显着变化.造成这种差别的原因可能是本 研究在先使用多巴胺的基础上再使用米力农,因此, HR和MAP变化的幅度小于直接使用米力农. 总之,米力农可有效地增加心脏指数,降低心脏 前,后负荷在治疗体外循环术后低心捧使用儿茶酚 胺类药物效果不佳时,单独使用米力农或与儿茶酚 胺类药联合应用是一种新的有效的方法. 参考文献 1WrightEM.SherryKM.CLimcaLandhemodymmiee~ectsof milrinoneinthe?eatmentoftowcardiacoutPUta(tercardiac surgery.BrJAnaesth.1991,87:585—590. 2KikuraM,JerroldH.LuisG.eta1.Thedfectsofmiirinone啊l hemodynamicsandleftventficu[ar(unction_femergenceffom cardiopu[monarybypass.AnesthAnalg,i997,85I16—22. 3郏斯聚.礴酸二酯酶1抑制药的药理爰其在心脏手术病人圈手 术期的应用国外医学麻醉学与复苏舟册,1994.15t1-3. 4BristowMR.GinshurgW.MinobeW,et^I_Decreasedcmt~- ehoLaminesemitivityandbeta-adrenergicreceptordensityin failinghummnheBns.NEnglJMed-1982?307I205—211. 5RogerL.JohnF.RichardC.eta1.Ccmbinedinotmpiceffectsof amrlnoneandepinephrineaftereardlopultmmarybypassinhu一 ?.AnesthAnalg,1993.77l662—872. (收稿:i998…0909惨目:1998—12—27) 咪唑安定对氯胺酮药理效应的影响 谢伟斌沈志忠戴体傻曹因明 用清醒动物研究眯唑安定(Midazo— lam.M)对氯胺酮(Ketamin,K)药理效 应的影响.探讨两药合用后的优缺点,为 临床麻醉提供药理学依据. 村料与方法昆明种雌性小鼠(一 10),白色家兔(一8),均按分层随机设 计分组.催眠以翻正反射消失率(入睡 率)和持续时间(睡眠时间)为指标.镇痛 用热板法和电刺激法.小鼠静注(iv)K 之半敦致死量(LD)测定用序贯法.用 兔颈总动抹插蕾法和游离剑突法+通过 二道生理记录仪描记血压和呼吸 结暴小鼠腹腔注射(ip)M0.2, 1.0,5.0mg/kgiS分后-再ipK20mg/ kg+各组小鼠入睡率分别为2O,60, 100,以卡方检验的简化直接机率法统 江苏省自鼻!l科学基金资助项目 作者单位,213003江苏省常州市第一人 医院(谢伟斌,就志忠)}徐州医学院麻醉研究 昕(藏悼幔,曾西嘎) 计+后两组高于对照组(P<0.05,P< 0.01).将K改为60mg/kg.4组睡眠时 间分别为11.1士5.4.18.5士6.3,29.4 士7.7.(41.8士10.1)分.实验组高于对 照组检验.P<0.05+P<O.01).结果 表明M可增强K的催眠作用.且呈剂量 依赖关系.热板法和电刺激法均表明-小 鼠ipK20mg/kg或Mlmg/kg+除M在 电刺激法镇痛作用可持续至药后第2次 测痛外.仅K有轻微而短暂(<30分)的 镇痛.而K+M的镇痛作用延长选6O分 以上.且痛闷提高百分率高于单用K或 M检验.P<0.05+P<0.01),表明两 药台用后镇痛作用明显增强.小鼠静注 K前20分+ipM0.1,0.2.0.5mg/kg+K 之LD5o分别为67.5,77.9,83.6mg/kg, 与对照组(72.6mg/kg)相比无差异性0 捡验+P>0.05),表明本实验所用剂量 的M与K合用.对小鼠K之LD.无 明显影响.免ivM0.zmg/kg后5分-再 ? 论着摘要? ivK2rag/kg-血压仅上升(0.11士0.09) kPa.明显低于K组[(1.66士0.76)kPa- t检验+P<0.053}但呼嗳频率减慢不显 着C(41士20)攻/分,(43士17)攻/分+,检 验+P>0053,呼嗳频率恢复90的时 间较接近[(14.5士5.1)分,(16.8士7.7) 分,,检验.P>0.053,结果提示M可拈 抗K的升压效应,但未加重K的呼吸抑 制作用 讨论M可增强K的催眠,镇痛作 用.拮抗K的升压效应,但不加重K的 呼吸抑制作用,且对K之LD无明显影 响.表明M可增强K的麻醉作用.减轻 K的不良反应而不致增大K的毒性-两 药配伍组成复合麻醉是合理的.由于M 不能拮抗K的呼吸抑制作用,因而K?M 合用仍需加强呼吸管理.有关两药相互 作用的机理尚待进一步探讨. (收稿:1998-07—14惨回:1998—10-31)