念珠菌药敏试验154例分析

念珠菌药敏试验154例分析 念珠菌药敏试验154例分析 JournalofMedicalForumVo1.27No.24December2006 念珠菌药敏试验154例分析 叶秀娟,杨柱兰 广西壮族自治区防城港市第一人民医院防城港市358021 ? 93? 摘要目的了解.l占床送检标本中念珠菌种类的分布和对体外药敏的情况进行分析,为临床选择药物治 疗提供依据.方法从送检标本中分离培养出真菌,用法国chromagar公司的念珠茵显色培养基培养和真菌鉴 定卡进行鉴定,并用温州市康泰生物科技有限公司的FUNGUS一7试剂做体外药敏试验.结果154株念珠茵 中,以白色念珠茵为主,131例占85.1%,其次光滑念珠茵,19例占12.34%.热带念珠茵4例占2.6%.而在体 外药敏结果中显示,两性霉素B(AMB)和制霉菌素(NYS)的耐药率最低,分别为0.76%和1.53%.吡唑类药物 之间存在交叉耐药.结论真菌感染有上升趋势,两性霉素B可作为临床上治疗深部真菌感染的首选药物.而 对于浅部的真菌感染应用制霉菌即可以获得满意效果. 关键词念珠茵;药敏试验;分类 中图分类号:R978.5文献标识码:B文章编号:1672—3422(2006)24-0093-02 近年来,由于激素,免疫抑制剂及广谱抗生素的 广泛应用,各种导管插管,腹膜透析,放射治疗等的 普遍开展,原发及继发性免疫功能低下人群扩大,使 得全身性真菌感染者日益增多.抗真菌药物的使 用,又使真菌耐药现象出现?J.笔者对154株分离 自临床标本的念珠菌进行鉴定及药敏试验. 1材料与方法 1.1菌株来源154株念珠菌来自我院细菌室 2006年1月至6月从临床标本中分离出来的酵母 样真菌.其中阴道分泌物65份;咽拭子33份;痰 液27份;前列腺液15份;尿液4份;粪便7份;血 液,深静脉插管,胆汁各1份. 1.2培养和鉴定从送检标本中分离培养出真 菌,用法国chromagar公司的念珠菌显色培养基培 养和真菌鉴定卡进行鉴定. 1.3药敏试验使用FUNGUS一7念珠菌及其它 真菌药敏试验板,测定念珠菌对两性霉素B(AB), 制霉菌素(NY),5一氟胞嘧啶(FCT),益康唑 (ECZ),咪康唑(MCZ)以及酮康唑(KCZ),氟康唑 (FCZ)等抗真菌药物的药敏结果.判断标准参照 1995年美国NCCLS真菌体外药敏试验的试行. 2结果 2.1白色念珠菌131例白色念珠菌对7种抗真 菌药即两性霉素,制霉菌素,氟胞嘧啶,益康唑,咪 康唑,酮康唑和氟康唑的敏感率分别为97.7%, 96.2%,80.2%,51.1%,49.6%,55%和58%;131 例白色念珠菌对以上7种抗真菌药中度敏感率分 别为1.53%,2.29%,14.5%,39.0%,37.4%, 35.9%和26.7%;而131例白色念珠菌对以上7 种抗真菌药耐药率分别为0.76%,1.53%, 5.34%,19.8%,13%,9.2%和15.3%. 2.2光滑念珠菌19例光滑念珠菌对两性霉素, 制霉菌素,氟胞嘧啶的敏感率为100%,对咪康唑, 酮康唑和氟康唑的敏感率均为79%.而对益康唑 的敏感率则为84.2%;而19例光滑念珠菌对益康 唑中度敏感率为5.3%,耐药率为10.5%;对咪康 唑,酮康唑和氟康唑的耐药率均为21%. 2.3热带念珠菌对7种抗真菌药均敏感. 3讨论 3.1念珠菌的感染种类在已知的能引起人类疾 病的真菌约有270余种,其引起疾病的现形式多 种多样.浅部真菌可侵犯毛发,指(趾)及光滑皮 肤,阴道,而深部真菌则可以侵犯心,肝,脾,肺, 肾,脑,血液,胃肠,骨骼等器官和系统,预后差,死 亡率高.因此真菌病对人类健康的危害成为科学 工作者关注的焦点. 从本组病例来看,引起临床上真菌感染的念 珠菌以白色念珠菌为主,占85.1%.这与文献 报道是基本一致的.其次为光滑念珠菌.白色念 珠菌是条件致病菌,约10%非孕妇女及30%孕妇 阴道中有此菌寄生,并不引起症状.这些念珠 菌大部分除来源妇科常见的阴道炎外还来源于血 液科,呼吸内科,感染性疾病科,新生儿科等重症 科室.患者免疫功能低下和大量使用抗生素 会增加真菌感染的机会.除妇科的阴道炎外,发 ? 94? 现70%以上真菌感染病例是继发感染.这提醒了 临床科室要注意预防和监测真菌的继发感染. 3.2药敏情况分析从体外药敏结果看,念珠菌 对7种抗真菌药物的耐药率都不高.其中以制霉 菌素(NYS)和两性霉素B(AMB)的耐药率最低, 分别为0.76%和1.53%.但实际上临床治疗真菌 感染并不容易,因为每一种抗菌药物都有一定的 毒性作用,而它们的毒性限制了用量和使用方式, 使感染部位药物浓度偏低.虽然制霉菌素在体外 药敏试验中显示很高的敏感性,但其肌注或静滴 毒性太大,一般不予采用,而口服吸收小,服后血 药浓度极低,对全身真菌感染无治疗作用,一般只 作局部外用.两性霉素B(AMB)也有很高的敏感 性,而且可作为静滴和鞘内注射,因此在治疗深部 真菌感染,特别是播散性念珠菌病仍以AMB作为 首选药物.虽然念珠菌一般对AMB高度敏感 (MIC<0.1m1),但有效率只有50%.可能 是该药肾毒性较大,因而限制了用药量,使感染部 位药物浓度偏低所致.另外,体内血液和组织物 质可能有抑制AMB的杀菌作用.5一氟胞嘧啶(5 一 Fc)也有比较好的抗菌活性,但念珠菌对该药易 产生耐药性,一般不单独使用,与AMB联合有协 同作用,可降低两药的用量,且减缓耐药产生. (接92页)降低前者的疗效.?静脉滴注克林 霉素磷酸酯同时服用罗红霉素胶囊.两药作用机 制相似,均作用于细菌核蛋白体的50s亚基,竞争 同一作用点,合用后产生药理性拮抗,降低疗效. ?金双歧与抗生素合用.金双歧为一活菌制剂, 与抗生素合用而被灭活或抑制,同时也使抗生素 疗效降低,故医生应在处方上注明用药间隔为2, 3h,药剂师调配处方时也应给患者交待清楚. 3.6配伍不当中药成分复杂,与其他药物配伍 易发生不良反应.本次分析中发现鱼腥草,喜炎 平,穿琥宁均有与抗生素或其他药物配伍应用,这 无疑增加了不良反应的发生率. 3.7其他丽科伟(更昔洛韦)的说明书表明,l2 岁以下儿童及婴儿应权衡利弊后应用.统计中发 现,在儿科l2岁以下患儿中,丽科伟的应用相当普 遍,这应引起临床医师的高度重视. 3.8无指征使用抗生素上呼吸道感染,d,JL腹 泻等疾病多为病毒感染所致,盲目使用抗生素并 无疗效.在本次调查中,抗生素的使用占本类患 者的87.3%,这不仅增加患者的经济负担,浪费有 医药论坛杂志2006年l2月第27卷第24期 该药对骨髓有抑制作用,在使用中要注意进行血 药浓度的监测.咪康唑(MIC),益康唑(ECO),酮 康唑(KET)属于吡唑类的广谱抗真菌药.虽然它 们的耐药率不高,但大部分都处于中介度,这可能 与长期使用吡唑类药物作为预防性用药有关.研 究中还发现吡唑类药物之间存在交叉耐药的现 象.清楚了解念珠菌的种类分布,并且参考体外 药敏结果与体内治疗的实际情况相结合,合理地 使用抗真菌药物治疗真菌感染,避免药物的滥用, 以防止耐药率的上升. 参考文献 1沈定霞,谢灵,刘梅,等.酵母菌对氟康唑的敏感性及三 种药敏试验方法的比较[J].中华医学检验杂志,1998, 2l(4):199 2栗芳,王清涛,杜小玲,等.医院内深部真菌感染的临床 分布和药敏结果[J].中华医院感染学杂志,2006,16 (4):445 3乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,259- 261 4王文莉,王端礼,李若瑜,等.酵母菌的NCCLS药敏试验 方法及其应用[J].中华医学检验杂志,1997,20:119- 122 2006-09.19收稿 限的医疗资源,而且促使大量耐药菌的产生. 通过急诊主要科室处方分析发现,出现不合 理用药的原因有以下几种:?药物品种繁多,新药 层出不穷,再加上一药多名,使得临床医师很难完 全掌握所有药物信息.?随着耐药菌株日益增 多,加上门急诊条件有限,难以及时进行细菌药敏 测试,医师常将多种抗生素联合应用,以期达到较 好的疗效.?少数医师对药物的成分,性能,理比 特性,药动学规律及药物间相互作用等不熟悉. ?个别药师调配处方时,没有严格执行审方. 当然也不排除个别药师业务水平有限而不能发现 不合理处方. 参考文献 1陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].15版.北京:人 民卫生出版社,2004:38 2申东翔,郭振辉,胡文魁,等.我院抗生素应用存在问题 及对策[J].中华医院管理杂志,2005,21(4):232 3国家药典委员会.临床用药须知(中国药典2000版二 部)[M].北京:化学工业出版社,2000:676 2006.10-26收稿