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脊柱脊髓解剖生理要点

2017-12-20 9页 doc 183KB 21阅读

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脊柱脊髓解剖生理要点脊柱脊髓解剖生理要点 脊柱脊髓解剖生理要点:脊髓 1、脊髓概述 脊髓是延脑向下的延续,由环椎上缘起至第2腰椎上缘,在成年人约长40厘米,分颈、胸、腰三段,有2个膨大:颈膨大由颈3至胸2,其最大周径在颈5、6平面;腰膨大由胸10至胸12,呈圆锥形,向下至第1腰椎以下,只为软膜和非神经组织的继续,称为终丝,至1、2骶椎平面,3层脊膜互相融合,再向下至尾骨第2节与后纵韧带相融合,使脊髓下端得到固定。 由于自胚胎第4个月起,脊柱的生长速度比脊髓快,因此成人脊髓和脊柱的长度不等,脊柱的长度与脊髓的节段并不完全对应。了解脊髓节段与...
脊柱脊髓解剖生理要点
脊柱脊髓解剖生理 脊柱脊髓解剖生理要点:脊髓 1、脊髓概述 脊髓是延脑向下的延续,由环椎上缘起至第2腰椎上缘,在成年人约长40厘米,分颈、胸、腰三段,有2个膨大:颈膨大由颈3至胸2,其最大周径在颈5、6平面;腰膨大由胸10至胸12,呈圆锥形,向下至第1腰椎以下,只为软膜和非神经组织的继续,称为终丝,至1、2骶椎平面,3层脊膜互相融合,再向下至尾骨第2节与后纵韧带相融合,使脊髓下端得到固定。 由于自胚胎第4个月起,脊柱的生长速度比脊髓快,因此成人脊髓和脊柱的长度不等,脊柱的长度与脊髓的节段并不完全对应。了解脊髓节段与椎骨的对应关系,对病变和麻醉的定位具有重要意义。在成人,一般的推算方法为:上颈髓节(C1~4)大致与同序数椎骨相对应,下颈髓节(C5~8)和上胸髓节(T1~4)与同序数椎骨的上方第1节椎体平对,中胸部的脊髓节(T5~8)约与同序数椎骨上方第2节椎体平对,下胸部的脊髓节(T9~12)约与同序数椎骨上方第3节椎体平对,腰髓节约平对第10~12胸椎,骶、尾髓节约平对第1腰椎。 脊神经根由脊髓所发出的前、后根合并而成,共31对。31对脊神经分为5部分,8对颈神经(cervical nerves),12对胸神经(thoracic nerves),5对腰神经(lumbar nerves),5对骶神经(sacral nerves)和1对尾神经(coccygeal nerves)。第1颈神经干经寰椎与枕骨之间穿出椎管,第2~7颈神经干均经同序数颈椎上方的椎间孔穿出,而第8颈神经干经第7颈椎下方的椎间孔穿出。12对胸神经干和5对要神经干都经同序数椎骨下方的椎间孔穿出,第1~4骶神经由同序数的骶前孔、骶后孔穿出,第5骶神经和尾神经则经骶管裂孔穿出。因此,脊神经前后根在椎管内走形的方向和长度也各异。颈神经根最短,行程近于水平位,胸神经根则较长,斜行向下,而腰骶神经根较长,近似垂直下行,构成了马尾(cauda equina),围绕终丝。故颈1、颈2髓节位于第1颈椎平面,颈3髓节位于第2颈椎平面。由此向下:胸1髓节相当于颈6颈椎棘突平面,腰1髓节相当于胸10棘突平面;骶I髓节相当于胸12棘突平面。此种解剖学关系,对于 临床诊断和外科治疗很有关系。 前根起于脊髓灰质内的神经细胞,是离心的运动神经根;后根纤维起于后根 神经节内的神经细胞,是向心神经根,将周围感觉传至中枢。 Two Vertebrae and Spinal Cord (上图为相邻两个椎体和脊 髓) 上图为脊柱的横断面 左图为31对脊神经支配区域示意图 2、脊髓的被膜 脊髓为三层脊膜所保护,最外层为硬脊膜,是硬脑膜的继续,由枕骨大孔起,至第2骶椎变为纤维束,在椎间孔内,硬膜亦包绕着神经根、神经节和脊神经,形成一漏斗状鞘,对神经根起保护作用。硬膜与椎管壁之间有一间隙,称硬膜外腔,呈负压,其间充满以琉松组织、脂肪、淋巴管和椎管内静脉丛。第2层是蛛网膜、蛛网膜与硬膜之间有硬膜下腔。第3层是软膜,紧贴脊髓,与蛛网膜之间有一较大的间隙,即蛛网膜下腔,内充满脑脊液,脊髓用齿状韧带悬挂于其中。 3、脊髓的内部结构 脊髓的内部结构脊髓横断面的中央有中央管,管的周围为灰质,由神经细胞 所组成,灰质周围为白质,由神经纤维所组成。 灰质:在脊髓横切面内呈蝴蝶形,左右两半以灰质连合相连,各有前角、后角和侧角,上起第四脑室,下贯脊髓的全长,主要由神经细胞和胶质组成。神经细胞分细胞体和细胞突二个部分,有感受刺激和传导冲动的作用。神经胶质具有营养和支持的作用,为神经组织的辅助部分。细胞突由细胞体发出,分轴突和树突二种,轴突细而长,每个细胞只有一个。树突短而多,互相分枝交错呈树状。两个细胞相接之处称突触。树突接受冲动传至细胞体,再由轴突传出。这些轴突形成神经纤维。神经细胞亦称神经元,分感觉神经元,运动神经元和联络神经元三种。 白质:被灰质的前后角分隔成前索,后索和侧索三个部分。各索内皆有上行和下行的纤维、传导向心和离心的各种冲动。 前索主要为运动束。上行束有脊髓丘脑前束、下行束有皮质脊髓前束、前庭脊髓束和顶盖脊髓束等。 侧索中有运动束,也有感觉束。上行束有脊髓小脑束、脊髓丘脑侧束;下行束有皮质脊髓束和红核脊髓束等。 后索为薄束和楔束所组成,均为上行感觉神经束,向上传导位置觉、运动觉、震动觉、二点分辩觉、手指分辩觉、深感觉和触觉。 4、脊髓的血液循环 脊髓的血循环对脊髓血循环的研究,起于一百多年前,虽然在某些细节上有 不同意见,但一致认为脊髓的动脉,有不同来源: (1)脊髓前动脉:在延髓下部的两侧,起源于椎动脉的颅内端,当形成一个独立的主干后,沿前正中沟下行至上胸部。在第5、6颈椎处,接纳由椎动脉而来的神经根动脉,并在胸lO一腰1平面接纳Adamkiewicz氏神经根大动脉。Lazorthes等将脊髓动脉的分布分为以下三个区域: a 上部、包括1、2、3胸髓节,血循环丰富,有3,4根动脉。 b 下部、包括胸一腰膨大和11、12胸节,血循环也很丰富。 c 中间区,包括中胸髓节,血循环较差,特别在第4胸节,认为最容易缺血或栓塞。 由脊髓前动脉分出缝裂枝,进入前正中裂,分左右枝,分布于灰质前角、侧角和后角的前部,并分布于白质侧索和前索的一部分。灰质内的血管网远较白质者为多,说明当骨折脱位时更易受到损伤。 (2)脊髓后动脉:起源于椎动脉的颅内部分,但两侧者并不联合为一条主干,而是各沿后根下行。根据Romans的观察,这些较长的血管,较脊髓前动脉接受更多的小动脉枝。前、后脊髓动脉,在颈膨大和腰骶膨大处有较大的交通枝。脊髓后动脉分布于灰质后角,并与冠状动脉共同分布于白质的大部。根据Piscol(1972)研究,上颈髓接受椎动脉的血供给;下颈髓主要为上行颈动脉和上胸动脉所分布,但也有的整个颈髓全为椎动脉所分布。 在各个部位的神经根前动脉,大小有所不同,有人将其分为大、中、小、徽四种。 颈髓4—8具有以上各种血管,特别是后三种;在胸腰部,胸9,腰1,主要 为大血管。 脊髓的静脉回流,乃通过与脊髓前、后动脉并行的静脉,注入脊髓—脊椎静 脉丛。在胸腰部,静脉丛注入奇静脉,故与肺、腹和盆腔的静脉系统相连。
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