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胰腺囊腺瘤和囊腺癌的临床与病理

2017-12-13 6页 doc 19KB 35阅读

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胰腺囊腺瘤和囊腺癌的临床与病理胰腺囊腺瘤和囊腺癌的临床与病理 新江医学1999年第21巷第7期 c},》O 胰豚赢 袁hl永袁.如辛 胰腺囊腺瘤和囊腺癌的临床与病理 浙江大学医学院附属第二医院l3100091韩唏沈正荣 胰腺囊腺瘤和囊腺癌临床少见,起源于胰 腺导管上皮.分别具有潜在恶性和低度恶性一 本院自1969年以来共收治l3例,均经手术和 病理汪实,现就其临床和病理特点分析如下 临床资料 本组男4例,女9例,平均42岁.平均病程 32个月.肿瘤位于胰头部4例,颈部1例,体尾 部8倒;肿瘤最大14~:m×12em×12erll...
胰腺囊腺瘤和囊腺癌的临床与病理
胰腺囊腺瘤和囊腺癌的临床与病理 新江医学1999年第21巷第7期 c},》O 胰豚赢 袁hl永袁.如辛 胰腺囊腺瘤和囊腺癌的临床与病理 浙江大学医学院附属第二医院l3100091韩唏沈正荣 胰腺囊腺瘤和囊腺癌临床少见,起源于胰 腺导管上皮.分别具有潜在恶性和低度恶性一 本院自1969年以来共收治l3例,均经手术和 病理汪实,现就其临床和病理特点分析如下 临床资料 本组男4例,女9例,平均42岁.平均病程 32个月.肿瘤位于胰头部4例,颈部1例,体尾 部8倒;肿瘤最大14~:m×12em×12erll临床表 现:上腹部肿块10例.上腹隐痛10例.皮肤,巩 膜黄染1例影象学检查:11例行B超检查,其 中8例肿块来自胰腺,呈囊性,多房,有分隔, 内部回声欠均匀;另3例仅提示上腹部及中腹 部混合性肿块.部分为囊性,内部同声不均:6 例行CT检查.均提示肿块来源于胰腺,4例为 胰腺体尾部多个大小不等的囊肿,增强扫描后 囊壁明显增强;另2倒分别显示胰腺头部及尾 部巨大囊肿,增强扫描后可见囊肿内有明显的 分隔阴影.手术方式:胰二肠切除3例,胰体 尾部切除3例.胰体尾部加脾切除3例,单纯 肿块切除1例,活榆2例.囊肿外引流l例.病 理渗断:浆液性囊腺瘤2例,粘液性囊腺瘤5 例,囊腺瘤局部癌变2倒.囊腺癌4例随访:7 例囊腺瘤除1例术后近期并发腹腔内感染死 亡外.余均健在;6例囊腺癌中4例术后1年内 死亡,2例随访3年健在. 讨论 胰腺囊性肿物可分为真性囊肿,囊性肿瘤 和假性囊肿真性囊肿甚少见.多在手术或Ir=_『 体解剖时偶然发现.假性囊肿多有胰腺炎病史 或上腹部外伤史囊性肿瘤除临床罕见的淋巴 瘤,腺瘤等实质性肿瘤囊性变以外,一般可分 为浆液性囊腺瘤,粘液囊腺瘤和粘液性囊腺 - 429 Ii床钙点 ,曼/ /~77~,2 癌浆液性囊腺瘤由多个小囊组成.不含牯液. 无乳头状结构,不恶变.本组2例为浆液性囊腺 瘤粘液性囊腺瘤和囊腺癌均起源于胰腺导管 高柱状上皮细胞.在太体标本f=两者很难鉴别, 区别仅在于有无镜下癌性结构的发现一牯液性 囊腺噜为相对良性,但有恶变倾向.随着时间的 推移终将恶变本组6例囊腺癌中有3例病理 检查明确为囊腺瘤恶变在大体标本上,粘液 性囊腺瘤和囊腺癌有下列表现:(1)不规则圆形 或分叶状,太小不一.一般较大,包膜完整,表面 光滑,囊壁菲薄或厚薄小均,与正常胰腺分界明 {2)与周围结构无粘连或粘连少.表面可有 粗大血管,即使侵蚀至邻近脏器也不呈浸润性 牛长(3j一般呈多房性.但也可为单房.内壁光 滑或乳头状,囊液为胶状粘液性,颜色呵网囊内 感染,出血,坏死而不一.囊腔与胰管小通本组 11例均经手术证实符合上述病理改变 胰隙囊腺瘤和囊腺癌突出的表现为上腹部 肿块或包块,本组10例均有.黄疽少见.即使肿 块位于胰头部也是如此.本组仅有1例.但它可 能为唯一的早期表现.另一个可能的早期击现 为上腹部不适或隐痛.但缺乏特异性.除非肿瘤 迫胆总管引起阻塞胜黄疸.上腹部不适可能 为唯一的早期临床表现B超和CF检杏能显着 提高诊断率,但对囊腺瘤与囊腺癌的鉴别仍存 在许多困难.B超多能显示肿块的来源.并能分 辨出胂块是囊性抑或实质性有无分隔等.本组 l1例术前行B超榆查,其中8例提示肿块来源 于胰腺,呈囊,有分隔而考虑本病,但未能提 示囊腺癌cT一般能显示囊肿为多囊性.其房 间隔密度明显增强可渗断囊腺癌.但其对囊腺 癌的判断主要依据转移征象及周围浸润的 不,囊腺憎痛变和早期囊腺癌难与囊腺瘤 别本组有3例经病理证实为粘液性腺辔癌 430 变或囊腺癌,但存f=T上均无特征性表现有 报道粘液性囊腺癌患者血清癌胚抗原(CEAJ值 增高,且囊液中CEA值增高更为明.上述 辅助检查能提示肿瘤的部位,大小,实质抑 或囊’性,囊壁的厚薄等,结合有无胰腺炎病史, 上腹部外伤史等可与假性囊肿罄别,但有部分 病人难以在术前作出准确的定性诊断 牯液性囊腺瘤和囊腺癌对放疗及化疗不 敏感,最好的治疗方法是手术切除由于肿瘤 分化程度好,有完整包膜,与剧围结构粘连少. 故切除率高,预后也较好,手术切除5年生存 率可达68%.当术前诊断不明确而手术探查 时,若发现肿块为多房囊性且内含牯稠液,本 病诊断基本可以明确,必要时可行快速冰球切 片卡每查.牯液性囊腺瘤虽属良性,但在没有足 江医学t999兰葛2L巷第7 够标本作系列切片的情-兑下小能排除粘液性 囊腺癌.所以在处理上膻将其按病变则 待牯液囊腺癖即使浸980】39,2I265 切术.杀.上他违豇 俘.一胃切除术后近期发生上消化道出血10例分析 1982,1997年我院共施行胃大部切除术 352例,其中lO例(2.84%J术后近期发生上消 化道出血,经保守治疗无效后再次手术现将 出血原因和防治措施作一分析 临床资料 1.性别与年龄:本组1O例.男9例.女l 例;年龄最小19岁,最大62岁.平均38.4岁, 2.术前诊断与术式:本组术前诊断为胃十 二指肠溃疡出血7例.急’上消化道出血3 例有胃病史7例.行急症内镜检查6例,提示 胃溃疡活动性出血3例,十一指肠球部后壁溃 疡出血2例,出血部位不详1例.行胃大部切除 毕?式胃肠吻合术6倒,毕I式胃肠吻合术4 例除1例十二指肠球部后壁溃疡被旷置外, 其余9倒的溃疡均被切除. 3.术后再出血情况:发生于术后6—12h2 倒.1.3,24h3侧,25,48h3倒,4gh以上2例.最 ‘.61o?6 R3?2 长l例为手术后5c】一再于术时见出血位十吻合 u4例,小弯缝闭部位3例,吻合口鼓小弯均出 血1例,胃遗漏病变出血1例,原凼不明1倒.. 4.处理方法:残胃前壁切口出血处缝合止 血3例,拆开原吻合口重新缝合2例.毕1武改 毕?式2例,直视下缝合溃疡基底出血点l例, 伞胃切除止血2例. 5结果:术后1例发生吻合口瘘.最终因中 毒性休克而死亡.其余9例均痊愈出院 讨论 近年来.由f胃大部切除术丁术技术的改 进,术后并发上消化道出血较为少见国外撤 道术后近期上消化道出血的发生率为3.4%. 国内报道为1%左右,本组为284%在通常 情况F胃大部切除术后胃管内可吸『少黯 红或咖啡色胃蔽,偶有鲜血.1_ll不多,术后 l2,24h后逐渐减少或消失.颜色由红转淡.出
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