新生儿先天性乳糜胸1例的综合护理及文献复习

新生儿先天性乳糜胸1例的综合护理及文献复习 摘要:目的:报道1例先天性乳糜胸患儿的临床治疗及综合护理要点?方法:对1例确诊为先天性乳糜胸患儿的临床资料?治疗和综合护理进行总结，并查阅相关文献进行复习? 结果:通过医护人员精心治疗及综合护理，患儿治愈出院?结论:从实践经验及相关文献来看，对乳糜胸患儿的综合护理是住院过程中非常重要的环节，可缩短住院时间?减少复发? 本文采集自网络，本站发布的论文均是优质论文，供学习和研究使用，文中立场与本网站无关，版权和著作权归原作者所有，如有不愿意被转载的情况，请通知我们删除已转载的信息，如果需要分享，请保留本段说明。 关键词:先天性乳糜胸;综合护理 【中图分类号】R722.19 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)05-0404-02 乳糜胸是指各种原因造成的胸导管破裂或阻塞，使乳糜液溢入胸膜腔，患儿可出现严重的呼吸?营养和免疫障碍，是一种可威胁生命的疾病?文献报道[1]，新生儿先天性乳糜胸发病率大约为0.1%-0.5% [2]，临床上较少见?良好的预后取决于早期的诊断?正确的治疗，综合护理，对患儿的康复至关重要?为了提高对该疾病的护理水平，将我院收治的1例患儿资料进行总结并查阅相关文献，现报告如下? 1?临床资料 患儿，男，G1P1，胎龄38周，于2014年10月5日11时22分我院产科顺产出生，出生后2小时因“呼吸急促?轻微发绀”收入我科，患儿生后未排胎便，未接种疫苗，已行母乳喂养?入科后查体:足月儿貌，体温:36.8?，心率:153次/分，呼吸:72次/分，体重:3.31kg，;全身皮肤无黄染及出血点，浅淋巴结未扪及肿大，双眼睑无浮肿，结膜无充血，咽无充血，未见异常分泌物;颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大;胸廓对称无畸形，右侧胸部叩诊呈浊音;脊柱无畸形?吸吮?拥抱?握持反射存在，四肢肌张力正常?床旁胸片显示:右侧胸部大量积液，心与纵隔向左侧移位;胸水生化检查:外观呈黄色牛乳状，蛋白(+)，乳糜定性试验(+)?诊断为:“右侧先天性乳糜胸”? 2?治疗方案 予暂禁食?补液?吸氧?胸腔穿刺抽液后，患儿呼吸困难未见明显改善，乳糜不断增加，10月6日，因穿刺困难，需静脉高营养液补液维持，予经左贵要静脉行PICC置管术，10月10日，在无菌技术下行右侧胸腔闭式引流术，期间使用红霉素从闭式引流管内注入三天，10月17日，拔除胸腔闭式引流管，并试喂母乳逐渐过渡到按需喂养?10月19日，拔除PICC管，常规送细菌培养示:无细菌生长?10月20日复查X线胸片B超，结果无异常?患儿通过精心治疗及综合护理，于10月22日痊愈出院，术后随访1个月?2个月?3个月，生长良好，同时复查胸片显示:双侧胸腔未见积液，右侧胸膜增厚较前减轻? 3?临床观察 3.1 乳糜液的观察 典型外观的乳糜液为乳白色，不易凝固，放置后为3层，上层为黄色奶油样液体，中层为乳白色，最下层为细胞沉积[3]?患儿因禁食原因，乳糜液中所含脂肪很少，外观可呈淡黄色澄清液，与血清相似?严密观察引流液的颜色?性质?量，一般第一周引流量为100―150ml/d，若引流液突然增多或不减少，颜色鲜红，患儿出现心率加快，呼吸急促，血压下降等症状，需警惕胸腔内活动性出血，应通知医生及时处理? 3.2呼吸的观察 大量乳糜液积于胸膜腔，压迫肺组织，造成肺萎陷，且乳糜液中纤维蛋白析出，形成纤 维凝块可加重呼吸功能障碍[4]，故需按医嘱给予心电?血氧监护，密切观察患儿呼吸频率?节律?深浅度变化，以及听诊双肺呼吸音?若患儿出现呼吸急促?血氧饱和度下降?唇周发绀等，应按医嘱给予低流量氧气吸入，以缓解缺氧症状? 3.3并发症的观察 乳糜因含有大量离子?脂肪?蛋白质等物质，大量丢失易引起营养不良及免疫功能低下，易继发感染，并应按医嘱24小时出入量，定期检查生化?血气等，密切观察引流液的量?色?质，按医嘱计算出患儿每日所需要的热卡量，给予相应的静脉营养支持，监测患儿的一般营养状态及有无脱水症状，保持环境湿度55-65%，定期更换胸腔闭式引流管的敷料，使胸腔闭式引流系统始终处于密闭状态，以防气胸?保持PICC管穿刺口处于干燥无渗液的状态，固定穿刺管长度，严防插入过深?打折?导管堵塞，密切观察有无心律失常?穿刺肢体肿胀?静脉炎等症状? 4?综合护理 4.1 呼吸道护理 密切观察患儿有无呼吸困难?急促，按医嘱酌情间歇给予单鼻管0.5L/min低流量氧气吸入，每2小时给患儿翻身拍背一次，床旁备负压吸球?吸痰机?吸痰管等吸痰用物，保持患儿呼吸道通畅? 4.2 胸腔闭式引流管的护理 严格无菌操作，始终维持引流系统处于密闭状态，严密观察引流液的性质?颜色?量，有无血块，为方便计算引流液，每班在引流瓶上贴上胶布条，写上时间，定时挤压引流管，若引流液突然锐减，应检查是否有管道堵塞?反折等?每天常规更换一次性使用水封瓶及瓶内基础液体，瓶内液体用500ml无菌生理盐水，或根据水封瓶容量加至0字线即可，更换液体时，用二把血管钳双重夹闭引流管，防止气体进入，更换后确实衔接无误，整个管道处于密封状态，方可放开血管钳?经引流管内注入红霉素后，按医嘱夹闭引流管30分钟后再开放，使药效得到充分发挥?引流液较少时，不常规开放，根据医嘱定时开放?乳糜液每日减少直至无引流液引出，经X线检查，证实胸腔已无积液，可按医嘱给予拔管，拔管后密切观察患儿有无呼吸困难?气胸?皮下气肿等，引流口是否处于密闭状态，有无渗液，敷料每天更换，随湿随换? 4.3 PICC管的护理 严格无菌操作，加强人员培训，定时给患儿活动穿刺手臂，以增加血液循环，保持导管通畅?每班指定专人使用10ml以上的注射器进行脉冲式冲管和正压封管，输注脂肪乳剂时每6小时冲管一次，班班测量并记录PICC管的插入长度，双侧臂围，观察穿刺口有无红肿?渗液?脱管?安排专人更换敷料，穿刺后第一个24小时更换敷料，以后3天更换一次，若用红肿?渗液随时更换?每周更换肝素帽?严密观察有无导管堵塞?导管脱出?导管移位?导管感染?导管体外部分断裂?导管体内部分断裂?心律失常?静脉炎等并发症?禁止经导管抽血和输血，配伍禁忌药物之间适当并充分冲洗导管，若导管内见回血，及时冲管，以防止堵管;一旦发生堵管，按医嘱使用尿激酶溶栓?拔管时动作轻柔?缓慢，严防断管，并记录长度，与穿入时长度一致，局部压迫止血，1%安多福消毒液消毒后涂以百多邦药膏封闭针口，并用无菌小纱块覆盖，取0.5,1cm的导管残端送做细菌培养? 4.4 营养疗法 严格三查七对，配制任何液体时均双人核对，双人签名，每12小时配制一次静脉营养液，配制少于1ml的液体时均用1ml注射器，以保证药液的准确?有脂肪乳时，必须最后才加入脂肪乳，以免影响观察[4]?采用输液泵控制滴速，匀速输入，使用静脉营养液期间，按医嘱每3小时监测血糖一次，根据血糖可酌情调节营养液的泵入速度?每天测体重一次，每周测身长?头围?上臂围?皮下脂肪厚度，以动态评估患儿的营养需求? 4.5 皮肤护理 新生儿表皮角质层?颗粒层菲薄，极易擦伤，故护理患儿时动作应轻柔，尽量避免含酒精性的溶液直接接触皮肤，尽量使用弹力绷带?透明薄膜敷料代替胶布，以减轻对皮肤的刺激?新生儿指甲生长较快，逢周一安排专人修剪指甲，患儿双手戴上棉制手套，以免抓伤皮肤?大小便后及时更换尿片，并用婴儿柔肤湿巾或温水清洗臀部皮肤，防止红臀?每2小时翻身一次，避免局部受压?密切胸腔闭式引流口及PICC管口的皮肤有无发红?肿胀?化脓，硬结，若有异常，及时处理? 5?小结 新生儿先天性乳糜胸是系淋巴系统先天性发育结构异常，多于出生后发现有