深静脉置管的护理

深静脉置管的护理 留置导管的护理 ?妥善固定和密切观察。置管后应给予妥善固定，必要时用线将导管缝于皮肤上，穿刺处给予加压包扎24小时，定时巡视，注意观察穿刺处有无渗血，导管有无回血、滑脱，敷贴是否脱落等等，如出现相关问应及时给予处理。如无特殊，常规第一个24小时更换敷料，以后隔日更换敷料1次;揭去敷料时应顺着导管的方向往上撕，以免将导管拔出。嘱患者穿脱衣服时动作尽量轻柔，行PICC者要避免置管肢体过度活动，行颈内静脉或锁骨下静脉置管的，要避免头部过度扭转，以免将留管导管拔出;每次洗澡或洗头时应避免弄湿敷贴，如不慎弄湿要报告护士及时给予更换。?严格无菌操作规程。病室要保持清洁 每日用紫外线消毒1,2次，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，穿刺部位及周围皮肤应每次用2,碘伏或碘酊、75,酒精消毒1次，并盖以无菌敷料。连续输液者，应每日更换输液器1次。肝素帽至少每周更换1次，预防感染发生。?正确封管。每次用药后一般要用2%肝素钠稀释液5 ml正压封管，长期输脂肪乳类的要冲管，不输液时每天也都要封管，并夹管，以防堵塞。 并发症的观察及护理 ?空气栓塞。这是最为严重也最容易发生的并发症。输液时护士应加强巡视，及时更换液体，以免药液滴尽后空气进入血管，引起空气栓塞。同时，向病人及家属交代有关注意事项，取得病人的合作。?感染。由于抗癌药在杀伤或抑制肿瘤细胞的同时，对机体正常组织细胞 也有损伤作用，使机体抵抗力下降，加上化疗药抑制骨髓，更容易发生感染。如不严格执行无菌操作，穿刺处会出现红、肿、痛等局部感染，甚至出现全身感染。?出血。严密观察穿刺部位的敷贴有无出血、局部有无肿胀、疼痛等。由于长期留置导管，肝素封管次数较多，加上有些病人的肝脏功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺处出血或渗血，应定期检查出、凝血时间和血液黏稠度，并密切观察局部皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出血，避免摔伤。消毒穿刺处时切不可强行将结痂脱掉，以免引起出血。?导管堵塞。造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，或封管液选择、用量以及推注速度选择不当，或病人的凝血机制异常等有关。肿瘤患者的血液大多呈高凝状态。因此，在静脉高营养输液或化疗后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要根据病人的具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。输入不畅时应用5,的碳酸氢钠溶液10ml缓慢静脉注射，注射过程中反复回抽，输液结束时，用5,的碳酸氢钠溶液10ml冲管并封管(保持导管内为5,的碳酸氢钠溶液)。因为化疗药物多粘稠，有些为油性，可致沉积。脂肪乳，氨基酸等物质偏酸性，5,的碳酸氢钠溶液为碱性溶液，二者起中和作用。脂肪乳的主要成分大豆油，卵磷脂等脂类物质可溶解于碱性溶液中。?静脉炎。静脉炎多为机械性静脉炎，其症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性。出现机械性静脉炎，给予拔管后，局部用微波照射治疗5,7天后症状消失。?导管脱落。较为常见。因置管时间长，而化疗患 者均能下床走动，加上患者出汗后所用的敷料和胶布粘得不稳，容易引起导管脱落。在常规消毒下重新穿刺置管并继续化疗。化疗结束或不需要留置导管后，给予拔管，拔管前用碘伏消毒穿刺点后拔出导管，用无菌敷贴覆盖导管入口处并压迫5,10 min左右，并交代病人穿刺处近两日暂时避免碰水，以免引起感染。次日可摘下敷贴，拔管后穿刺口愈合好。