妇科恶性肿瘤放疗局部反应的护理干预

妇科恶性肿瘤放疗局部反应的护理干预 ? 3330?圭垦丛量查!?蔓!堂兰塑型!!!垒.0O!,Vo1.14,No.24(IssuedEveryDays) l996.4:153. [3]王海燕,刘平,张鸣和,等.肾脏病学[M].第2版.北京:人民卫生 出版社.1998:1398. [4]王海燕,王梅.慢性肾脏病及透析的临床实践指南[M].北京:人 民卫生出版社.2003:296. [5]BhandariM,BrownjohnF,TruneyF,eta1.Effectiveutilizationof erythropoietinwithintravenoustrentherapy[J]JClinPharmTher, 1998,23(1):73.78. 【6]ManaleyHJ.GrabeDWDeterminationofironsucrosefVenofer)or dextran(DexFerrum)removalbyhemodialysisAnin.vitro study[J]_BMCNephrol,2004,5(1):1-7. [7]RiedelMK,MorgenstemT.Ironreplacementinhemodialysispa tientswithanormalserulrlferritinlevel[J].DtschMedWochensehr, 2004.129(36):1849-1853. (收稿日期:2007-07—03) 作者简介:廖敏(1971-),女,大专,护理师. 妇科恶性肿瘤放疗局部反应的护理干预 薛翠兰 (运城市中心医院,山西运城044000) [关键词】妇科恶性肿瘤;体外照射;腔内照射(后装技术);施源器;护理干预 [中图分类号]R711[文献标识码]B[文章编号]1671-5098(2007)24-3330-02 放疗是妇科恶性肿瘤的主要治疗手段之一.放疗期间及 放疗后放疗局部皮肤及黏膜都可能出现许多反应,反应严重 时,放疗不得不终止,从而会影响整个治疗计划及疗效.故对 此我们实施了护理干预,使反应减轻或促进损伤的皮肤近快 修复愈合,保证了治疗的顺利进行.取得了较好效果 1临床资料 86例病人均为2004年6月至2006年6月在我院做体 外及腔内放疗的86例妇科恶性肿瘤病人,放射源:外照射为 钴.60或直线加速器,腔内照射是铱.192+其中子宫颈痛55 例,子宫内膜癌11例,卵巢癌l3例,阴道癌3例,外阴癌4 例,年龄29岁,63岁.照射后局部皮肤反应分别为一期86 例,二期57例,三期3例,住院者22例,门诊患者64例+说明 一 期反应每个病人均存在.各期反应特点:一期为干性皮炎. 照射区域内皮肤出现红斑,发痒,脱毛,色素沉着,毛囊扩张, 类似痤疮改变:二期为湿润性皮炎,皮肤充血水肿,出现大小 不等的透明水泡,破溃后可向外渗液,自觉烧灼剧痛;三期为 放射性溃疡及糜烂,自觉剧痛,溃疡难以愈合. 2护理干预及分析 2.1对护士要求护士除掌握各临床科室的综合技能外,更 应熟练掌握临床放射物理学,近距离腔内照射各种施源器的 应用特点,病人体位摆放等.充分做好放疗前准备T作.放疗 前后对病人的观察.才能得心应手协同医生丁作,也要有高度 的责任心和严谨的科学态度,不得马虎一点. 2_2对病人及家属的健康知识宣传教育这一点很重要,因为这 种病人大部分采取门诊治疗,与医护人员接触及交流时间太 少.所以应反复给病人及家属讲解有关知识,如放疗目的,注 意事项,饮食,休息,尤其是放疗局域内皮肤的保护.我们采取 在放疗头两天和第5天给病人指导.为早期皮肤反应常在 放疗五天后开始出现.病人有疑问随时解答.另外还要注意病 人是否私自采用其他办法治疗,因为我们发现有的癌症病人 病急乱投医,甚至相信迷信,瞒着医务人员偷偷用一些无用的 药.这时一定要给病人宣传科学知识,让她们懂得采用其他办 法都是徒劳,反而会增加身体负担 23及时提供心理支持心理支持应贯串于整个放疗与康复 的全过程.癌症病人的心理和情绪表现是很复杂的.如:紧张, 忧虑,恐惧,期望,悲观,烦躁等.当放疗反应严重时使放疗不 得不停止,此时病人误认为是肿瘤加重,濒临死忘.护士就应 主动接触病人,多方面了解,应根据每个人的具体情况做思想 :[作.有知识,文化素养高的.应告知病人:这些反应是正常现 象,要如何预防及处理,配合医护使反应降低到最低程度.保 证治疗继续下去.年龄大,对疾病认知程度差者.可善意的用 , 些谎言,做其它安慰治疗,这样可使病人情绪放松,不影响 食欲,以补充营养,提高免疫力,促进损伤皮肤修复.为治疗创 造良好的身体条件,保证放疗的/i~,iJ完成. 2.4会阴部备皮妇科肿瘤放疗前都要做会阴部备皮.假若 备皮时划破,则在放疗时很难愈合甚至招致感染.所以.备皮 时一定要仔细,谨慎,既要备干净,又不能划破,大阴唇组织松 软.用备皮刀易刮破.此处的阴毛可用手术剪刀一根根从毛发 根部剪掉. 2.5病人人放疗室前要排解大小便,排空膀胱和直肠.目的 是减轻压力.使这些器官尽可能远离放射源,治疗时减少辐 射,并做阴道冲洗.不能带金属物品入放疗室,如首饰,手表, 假牙,钥匙等以免增加射线吸收加重皮肤损伤. 2.6腔内照射时随台护士一定要把病人体位固定好,保证施源 器位置不变,以免伤及正常组织.一般妇科腔内照射时,取截 石位.要因人而异,体位摆放舒适,必要时加放各种特制的衬 垫,约束带及保护用具,调好双侧腿支架,嘱病人勿动.一定使 病人在治疗时舒适,安全,照射野准确.在放疗前,后都认真观 察阴道内,及其他照射区皮肤,黏膜,癌肿大小等状况.并做好 详细记录.本组病例中曾有一位宫颈癌行腔内照射的病人,在 第3次照射前行阴道冲洗时.护士发现在病人阴道深部左前 壁有约4min大的黏膜区呈白色,与正常阴道黏膜色泽截然 不同,她清楚记得前几次冲洗时并无此现象(因为.对于每一 例病人,从第一次冲洗,护士就每天观察并记录病人的照射区 实用医技杂志2007年8月第l4卷第24期(旬 刊)JPMT,August.2007,Vo1.14,No.24(Issu— ed — Ev — eryD — ays) 皮肤,黏膜,阴道分泌物,癌肿大小及放疗后情况).护士立即 找主任检查.确诊为阴道内施源器位置移动引起的灼伤.分析 原因是:正常情况下,在固定施源器时,阴道内用纱布块垫塞, 阴道外口施源器后半部分用一条长胶布向前上,向两侧交叉 绕过施源器.胶布两端(胶布粘贴在放射局域外)粘贴在腹壁 上.但该病人驮背,枕头过低,则躺在床上不舒服,时间长支持 不住身体移动.另外,病人体胖,腹壁脂肪多,松弛,体位移动 时阴道内的施源器也随之移动,因而伤及正常黏膜.鉴于此情 况,立即给病人加高枕头,再用约束带固定两腋窝,两大腿根 部,调整好腿支架.再加两条长胶布固定施源器后半部分,这 样,病人体位及施源器都做好固定,以后就再未发生过类似情 况. 2.7不同的反应期应做相应处理护士应了解每个病人的这 些反应状况,个别对待.一期的小量红斑可不予处理,但要叮 嘱病人禁忌摩擦,挠抓,禁用刺激性药物及肥皂清洗,不穿化 纤内衣,可涂0.1%冰片(薄荷)滑石粉,休息一周可恢复.放疗 野内禁贴胶布和涂氧化锌软膏,因胶布内含氧化锌,氧化锌为 重金属,可产生二次射线,加重皮肤放射性损害.放疗中避免 紫外线照射,外伤,因外伤后不易愈合.二期反应时,要保持局 部清洁干燥.可涂2%龙胆紫,勿涂除嗅剂或化妆品.穿薄, 软,透气性好,吸湿的宽松棉质品衬衣,减少摩擦,不要将水疱 擦破.若已破溃,不要撕剥表皮,可用无菌纱布轻轻挤压疱内 液体,然后,抚平表皮,适当暴露.用收敛止痒药如薄荷淀粉止 痒,勿挠抓和冷热敷.症状逐渐减轻,继续开始放疗.三期反应 时皮肤剥脱溃疡时,可用一些外用抗炎药,如红霉素软膏,轻 地油(轻化可地的松软膏加鱼肝油),以减轻炎症反应,止痒, 并促进皮肤愈合.如感染严重,也可用庆大霉素,V.B地塞 米松配制的混和液浸湿无菌纱布贴敷在疮面上,3次/d,治疗 7d,10d.同时补充各种营养素保证组织修复.根治高剂量体 表放疗后,后期表皮变薄,萎缩,毛细血管扩张,皮下发生纤维 ? 3331? 化,可用软坚化结,活血化淤的药物如:复方丹参,脉管炎片 等. 2.8放射性阴道炎在腔内短距离照射时常发生此现象.可 行阴道冲洗,冲洗可清除阴道坏死组织和分泌物,预防粘连, 减轻局部炎症反应促进上皮愈合及病灶的恢复.冲洗液常用 3%双氧水或1/5000高锰酸钾,阴道有流血时禁忌冲洗以防宫 内感染冲洗中如有大出血应立即停止冲洗,并用无菌纱布垫 塞止血.阴道内放窥器时动作要轻,转动窥器时动作要慢以免 损伤癌组织,造成大出血;应据阴道大小及软硬度选择窥器大 小,外阴肿胀,充血,溃疡,阴道狭窄可用小窥器;冲洗液应现 配现用,浓度准确,温度适宜,一般为38?--41?,温度过高 易损伤阴道壁,过低病人不适;冲洗压力适当,过大病人疼痛, 且冲洗液易进入宫腔,过小达不到冲洗目的.冲洗过程及所用 器械应按照无菌技术要求去做.冲洗时认真观察局部及病人 全身状况,有异常立即报告医生做相应处理. 2.9出院指导有的放疗反应在出院后仍会继续存在,故应 将注意事项告诉给病人或家属.放射性阴道炎在出院后仍要 每日阴道冲洗1次,坚持一个月.以后可每周冲洗2次--3 次,坚持半年到一年,定期复查,防止阴道狭窄与闭锁.半年内 禁止性生活,也可使用阴道润滑剂.如发生阴道狭窄用阴道扩 张器有效.随着放疗,性困难是常见的并发症,相继会产生心 理障碍.要做好病人丈夫的思想工作,取得理解和支持.皮肤 护理仍不可忽视,放疗局部不能晒太阳,不要摩擦刺激,洗澡 时不可用力搓.注意营养补充;心情要开朗. 总之,护理干预效果满意.提高了病人的生活质量. 参考文献: [1】谷铣之.肿瘤放射治疗学[M】.北京医科大学及中国协和医科大 学.1993. [2】刘润祺.肿瘤物理治疗新技术[M】.人民军医出版社,2005. (收稿日期:2007—07—01) 作者简介:薛翠~(1959一),女,山西运城人,大专,主管护师. 血液透析治疗急性重度酒精中毒的应用与护理 罗娟彬 (岳阳市第二人民医院,湖南岳阳414000) [摘要】回顾性总结了本院对30例急性重度酒精中毒患者进行血液透析治疗与护 理,通过对患者的正确评估, 严密观察病情,及时做好预防并发症的工作,使患者安全顺利完成透析.疗效显着, 及时挽救了患者的生命. [关键词】血液透析;重度酒精中毒;护理 [中图分类号】R595.6[文献标识码】B[文章编号】1671-5098(2007)24-3331-02 凡药物或毒物中毒,毒物大量进入人体内呈高血浓度. 症状危重.经一般解毒疗法无效或毒物已损伤肾脏导致ARF 时,即可考虑血液透析治疗,毒物或药物是小分子不与血浆蛋 白结合或结合率甚低者.可由透析膜透出,酒精中的乙醇属于 水溶性小分子物质可通过血液透析清除『1].我院2003年至 2007年共应用此技术挽救了30例重度酒精中毒患者,取得 了良好效果,现将应用与体会介绍如下. 1资料与方法 1.1资料本组患者中男18例,女12例,年龄18岁--56岁, 就诊时间为酒后2h,8h不等,经一般醒酒治疗无效.均呈昏 迷状态,面色苍白,呼之不应,呼吸慢有鼾声,心率加快,皮肤 湿冷,大小便失禁,对疼痛刺激无反应. 1I2操作方法使用瑞典产金宝机型.l4L中空纤维透析器. 16号固定翼带侧孔穿刺针,均先用生理盐水排尽透析器及管