颅神经走行及检查

十二对颅神经的走行和检查方法 I 嗅神经 属于感觉性神经，发自鼻腔粘膜嗅区，穿过筛板的筛孔进入颅中窝，终止于端脑嗅球。 检查：首先询问患者是否有嗅觉的减退，闭上眼睛，闻不同食物的味道，如：醋、水、香水等。 II 视神经 属于感觉性神经，在眶内行向后内，经视神经管入颅中窝，左右侧视神经在交叉前沟处相互联合形成视交叉，延续为视束向后外终止于外侧膝状体（属于间脑）。视神经是联系眼球和间脑结构的部分。 检查：首先询问患者的实力是否有所下降，除此以外还要检查视野和色觉。 III 动眼神经 属于运动性神经，包括躯体运动纤维（起于中脑的运动神经核，支配除外直肌和上斜肌之外的所有的眼球外肌）和一般内脏运动纤维（起于中脑的运动神经副核，终于睫状神经节，通过节后神经元的节后纤维支配瞳孔括约肌和睫状肌）。 动眼神经自中脑脚间窝出脑，紧贴小脑幕前缘和后床突外侧前行，穿入海绵窦外侧壁上部，再经眶上裂入眶，分为上下两支，上支细小，支配上直肌和上睑提肌，下支粗大，支配内直肌、下直肌和下斜肌，其中，下斜肌分出一小支至睫状神经节，参与瞳孔对光反射和视力调节反射。 检查：管理眼球运动，瞳孔对光反射和调节反射，如：眼球向内、向上级向下活动受限，以及上睑下垂，调节反射消失。 IV 滑车神经 属于运动型神经，起于中脑的滑车神经核，由下丘的下方出脑，绕大脑脚向前穿经海绵窦外侧壁，自眶上裂入眶，越过上直肌和上睑提肌，行向前内，支配上斜肌。 检查：眼球向下及外展运动受限。 V 三叉神经 属于混合型神经。 一般躯体感觉纤维：其神经元的胞体位于三叉神经节内。三叉神经节位于颅中窝颞骨岩部前面近尖端处的三叉神经压迹处，包被于硬脑膜的2层之间。神经元的周围突自节的前端发出，由上内向外下依次为眼神经、上颌神经和下颌神经。分布于面部的皮肤、眼、口腔、鼻腔、鼻旁窦的粘膜和脑膜等，传导分布区的痛、温、触、压等一般躯体感觉冲动。其中枢突汇集成粗大的三叉神经感觉根，由脑桥和小脑中脑交界处入脑，终于三叉神经脑桥核和三叉神经脊束核。 起于三叉神经运动核，由脑桥和小脑中脑交界处出脑，行于感觉根的前内侧，后加入下颌神经，支配咀嚼肌等。 眼神经：感觉支，自三叉神经节发出后，向前穿经海绵窦外侧壁，在动眼和滑车神经下方自眶上裂入眶，其分支分布于硬脑膜、眼眶、眼球、泪腺、结膜、部分鼻粘膜以及额顶区、上睑和鼻背的皮肤。 上颌神经：感觉支，自三叉神经节发出后，向前穿经海绵窦外侧壁，经圆孔出颅至翼腭窝，再经眶下裂入眶，改名为眶下神经，最终出眶下孔至眶下区。上颌神经分布于眼裂与口裂之间的皮肤以及上颌牙与牙龈、上颌窦与鼻腔粘膜、口腔腭部和鼻咽部的粘膜等。 下颌神经：混合神经。自三叉神经节发出后，向下经卵圆孔出颅至翼腭窝，在翼外肌的深面分为前、后2干。前干细小，以运动纤维为主，发出数条肌支配咀嚼肌、鼓膜张肌等，前干的感觉支为颊神经分布至颊区的皮肤与粘膜。后支粗大，以感觉纤维为主，发出数条感觉支分布于硬脑膜、下颌牙及牙龈、舌前2/3及口底粘膜、口裂以下及耳颞区的皮肤、细的肌支支配下颌舌骨肌。 检查：  感觉支：面部皮肤、眼、鼻、口腔粘膜 运动支：咀嚼肌、颞肌、翼状内外肌 面部感觉：闭眼后，检查痛觉、温度觉、触觉 角膜反射：直接间接反射均消失 运动功能：首先摸摸患者咀嚼肌，看是否萎缩、两侧是否对称；另嘱患者做咀嚼动作，对比肌力以及做张口动作，看是否口角偏向一侧。 VI 展神经 属于运动性神经，由躯体运动纤维构成，起于脑桥的展神经核，自延髓脑桥沟中部出脑，前行至颞骨岩部尖端穿海绵窦，经眶上裂入眶，由外直肌内侧面入肌并支配此肌。 检查：展神经损伤，可引起外直肌瘫痪，出现患侧眼内斜视，检查时现为向外翻转障碍。 VII 面神经 属于混合性神经，由运动根（特殊内脏运动）和中间神经（含副交感纤维和味觉纤维）2个根组成。自延髓脑桥沟外侧部出脑后再入内耳门，在内耳道内2根合成1干，穿过内耳道底进入面神经管。面神经在管内，先行向前外继而转向后外，此转折处形成膨大的膝状神经节，由此节向后外行程较短，再转向下行，由茎乳孔出颅，转向前穿过腮腺至面部。 在面神经管内分为3支：岩大神经：支配泪腺、腭及鼻腔粘膜腺的分泌；镫骨肌神经：支配镫骨肌；鼓索：（分为2支）：味觉纤维随舌神经分布于舌前2/3味蕾；副交感节前纤维至下颌下神经节通过节后纤维支配下颌下腺和舌下腺的分泌。 在颅外的分支为：颞支、颧支、颊支、下颌缘支及颈支。 检查： 患者的舌前2/3的味觉功能是否异常或者消失； 面部表情肌：嘱患者皱额、闭眼、露齿、微笑、鼓腮、吹哨，看表情肌是否对称并有无消失。 VIII 前庭蜗（位听）神经 属于感觉性神经，由前庭神经（传导平衡觉冲动）和蜗神经（传导听觉冲动）组成。与面神经共同经内耳门入颅后窝，于延髓脑桥沟外侧端，紧邻面神经外侧入脑。 检查：前庭蜗神经损伤后，表现为患侧耳聋和前庭性平衡功能障碍。检查患者是否有无听力消失、有无眩晕、平衡失调以及有无自发性的眼球震颤。 IX 舌咽神经 混合神经，舌咽神经的根丝从延髓的橄榄后沟上部出脑，与迷走神经核副神经三者同出颈静脉孔。舌咽神经干在邻颈静脉孔的上、下缘各有一膨大的上神经节和下神经节，舌咽神经出颅后，先在颈内动、静脉之间下行，后呈弓形转向前，再经舌骨舌肌内侧达舌根处，其分支有： 舌支：分布于舌后1/3的粘膜和味蕾，传导舌后1/3的一般内脏感觉和味觉冲动； 咽支：传导咽部的感觉冲动； 颈动脉窦支：向中枢传导血压和血液中CO2浓度变化的信息； 鼓室神经：控制腮腺的分泌、支配鼓膜张肌和腭帆张肌。 检查：舌后1/3的味觉功能障碍；咽感觉消失、出现呛咳等。 X 迷走神经 混合神经，迷走神经以根丝连于延髓橄榄后沟的下部，经颈静脉孔出颅腔。颈静脉孔内有上神经节（躯体感觉神经节）和下神经节（内脏感觉神经节）两个膨大部位。迷走神经在颈部位于颈静脉鞘内，与颈内动脉、颈内静脉和颈总动脉之间的后方下行至颈根部，经胸廓入口入胸腔。左迷走神经在左颈总动脉与左锁骨下动脉之间下行，越过主动脉弓前方，经左肺根的后方至食管前方分成若干细丝，与交感神经的分支吻合交织构成食管前丛和左肺丛，至食管下端延续成迷走神经前干；右迷走神经则跨过右锁骨下动脉起始部的前方下行，经右肺根后方至食管后面与交感神经的分支吻合成食管后丛和右肺丛，至食管下端延续成迷走神经后干；同时穿膈肌入腹腔，前干分为胃前支与肝支；后干分为胃后支与腹腔支两终支。 颈部分支：喉上神经和颈心支。 胸部分支：喉返神经，支气管支和食管支。一侧喉返神经损伤，声带肌瘫痪出现声音嘶哑；双侧喉返神经损伤，除环甲肌外的所有喉肌瘫痪，可导致声门关闭，引起呼吸困难，甚至窒息。 腹部分支：胃前支和肝支，胃后支和腹腔支。 检查： 一侧迷走神经损伤：可因患侧喉肌全部瘫痪、咽喉黏膜感觉传导障碍，而出现患侧咽反射和患侧喉受刺激时咳嗽反射消失，临床表现为声音嘶哑、语言障碍、吞咽障碍或吞咽呛咳等； 双侧迷走神经损伤：可因心、肺、支气管感受器以及主动脉的压力和化学感受器的感觉信息传入转改及对其所分布器官的运动功能传出控制障碍，而影响心跳、呼吸以及吞咽、咳嗽等内脏反射活动以及咽喉肌瘫痪等，出现吞咽障碍、心悸、心跳过速、心律不齐、呼吸深慢、呼吸严重困难或者窒息等。 XI 副神经 运动性脑神经，由脑根和脊髓根两根组成，脑根起自疑核的特殊内脏运动纤维，由迷走神经的下方出脑；脊髓根的纤维起自脊髓颈段的副神经核，在脊神经前、后根之间出脊髓，此根向上经枕骨大孔入颅，在颈静脉孔出合成副神经干，颈静脉孔出颅，支配咽喉肌、胸锁乳突肌和斜方肌。 检查：一侧副神经受损，可因患侧胸锁乳突肌和斜方肌瘫痪，致头屈向健侧，面朝向患侧，患侧不能耸肩。（嘱患者做耸肩或者转头动作） XII 舌下神经 运动型脑神经，起于延髓的舌下神经核，自延髓的前外侧沟出脑，经舌下神经管出颅，在颈内动、静脉之间下行至舌骨上方，沿舌肌外侧面前行，穿颏舌肌入舌，支配全部的舌内肌和舌外肌。 健侧：一侧受损，患侧舌肌瘫痪并萎缩，伸舌时，舌尖偏向患侧，或者出现肌束颤动。