垂体瘤治疗

放疗 垂体腺瘤的治疗是一种综合的治疗，包括手术、药物、放疗等，应多科协作。 对于等会要介绍的放射治疗，它一般都在手术后进行，放射治疗在分泌性垂体腺瘤治疗中应用十分广泛，主要针对那些术后残留的肿瘤以及对药物治疗效果不佳的肿瘤，如部分泌乳素瘤。对于case中的泌乳素瘤，放射治疗已经不再用于其初始治疗。对那些不能耐受多巴胺激动剂或者耐药的患者，其作为术后的辅助治疗之一。 一．放射治疗[1]194~195 放射治疗是应用电磁放射破坏细胞导致细胞生长停止并最终破坏肿瘤。 垂体放射治疗可阻止肿瘤进一步生长并最终使分泌增多的激素水平下降，在治疗垂体瘤瘤体生长控制方面，效果明确。（机制：他的破坏效应是通过一系列级联电离产生的，遗传物质DNA是辐射破坏的最重要的细胞靶位点。损伤包括链间和链内交联，链的断裂及碱基破坏。） 2．适应症[2]32： 有肿瘤残留； 手术后放疗：指征    内分泌学检查不正常；（case中就属于这个情况） 视功能较好并相对稳定；  年老体弱者，不适于手术； 肿瘤局限于鞍内或轻度向上生长； 分泌性腺瘤内分泌亢进症状较轻；（即激素升高较低者） 单纯放射治疗后复发病例；（相隔至少一年再放疗） 若术后内分泌学检查指标没有降至正常，对不同类型的功能性垂体腺瘤采用不同的方法，包括再次手术，采用辅助立体定向放射外科或普通放疗，药物等。 若影像学检查提示有明确的肿瘤残留，可考虑再次手术探查，也可采用放疗或药物治疗；若影像学检查未见明确的肿瘤残留，应考虑放疗或药物治疗，手术探查应特别慎重； 三．放疗的类型[1]196~197 放射治疗的类型较常用的有两种： 常规反射治疗 外照射    Γ-刀 X-刀 内照射：将放射性物质植物蝶鞍中进行反射。 1.常规放射治疗： 是用线性加速器产生的光子外照射实现的。 【方法】 实施分次放射治疗，每日一次，一周五次，45 Gy分割25～30次。 （更高剂量的辐射在控制肿瘤以及提高生存率方面没有更多效果，相反带来更多的副作用。为了避免放射损伤，尤其是对视神经和视交叉，保持每日放射剂量小于2 Gy是十分重要的。） 2.立体定向放射外科治疗 （应用立体定向三维定位方法，把高能射线准确地汇聚在颅内靶灶上，可以在较短时间和有限范围内使辐射线达最大剂量，一次性或分次毁损靶灶组织，而对靶灶周围正常组织影响很小。） Γ-刀  可作为首选疗法用于拒绝或不适于经蝶窦手术者； 目前常用的方法 X-刀  （由于X-刀是直线加速器作放射源）其准确性和疗效较γ-刀差。 立体定向放射外科是较新的放射治疗手段。放疗一般起效慢，治疗后至少1～2 年才能达到满意效果，对需要迅速解除对邻近组织结构压迫方面效果不满意。 由于立体定向放射外科技术(包括γ-刀、X-刀、cyber-刀)的发展，定位更精确，应用越来越广泛。 【γ-刀治疗适应症】 γ-刀治疗垂体腺瘤应特别慎重，严格掌握适应症，并特别注意采取保护视神经、海绵窦、垂体组织及下丘脑等周围重要结构。 限制肿瘤与视神经视交叉的距离不少于3～5mm； 肿瘤直径<3cm; 主要适合于手术后肿瘤残留或复发者； 垂体大腺瘤不首选γ刀治疗，对于垂体微腺瘤的γ-刀治疗仍存在争议。 对青少年和生育年龄者，不应采用γ-刀治疗 当前在国内γ-刀治疗垂体腺瘤时间较短，病例亦不多，更缺乏严格的观察指标及长期随诊的报道，因此，对于γ-刀治疗的病例需要建立客观的观察指标，及长期严格的随诊观察。 垂体腺瘤直径大小、肿瘤上缘与视神经或视交叉的间距是选择伽玛刀适应证的重要依据之一。目前，较为共识的是肿瘤的直径＜ 3 cm，与视神经间隔3 ～ 5 mm 为适应证。因此，对于巨大垂体腺瘤( 直径大于3cm) 患者，不应该首选伽玛刀治疗。 四．放疗并发症（垂体放射的副作用） （最常见的并发症是内分泌功能缺陷，垂体功能的低下，由其分泌的激素受影响，    激素的靶腺功能必然也低下）  激素替代治疗 垂体功能低下：（随着时间延长，有增高的趋势）普通放疗后10高达100%； —性腺功能低下  61.4% —甲状腺功能低下  57% —肾上腺功能低下  17.8% 放射性脑病； 诱发肿瘤； 神经损伤导致视力减退等。 建议术后严密随诊观察，而不是常规给与放疗。