膀胱肉瘤样癌1例

膀胱肉瘤样癌1例 临床泌尿外科杂志2008年7月第23卷第7期 证新膀胱血运,术后通常引流是预防新膀胱漏的关 键.一旦发生新膀胱漏,应保证膀胱造瘘管和导尿 管通畅,并充分引流外渗尿液. 经过对手术操作步骤的改良和针对并发症的 预防措施之后,术中出血明显减少,绝大部分患者 不需要输血(67.2),手术安全性提高,无围手术 期死亡病例,而文献报道全膀胱切除手术死亡率为 2%.术后并发症明显减少,无肠瘘,也无尿道吻 合口漏或狭窄,文献报道尿道吻合口狭窄为5, 18%?.本组输尿管吻合口瘘和狭窄各1例,文献 报道输尿管吻合口狭窄率为3.6%,13.0,输 尿管口粘连8例(6.70A),均经再次手术治愈.术 后全部患者自己排尿,白天控尿率95%,夜间控尿 率81.5%,与保留前列腺的全膀胱切除后原位新 膀胱的控尿功能相似. 综上所述,全膀胱切除+原位新膀胱术的并发 症较多,改良手术技术和采取预防措施可减少并发 症,再次手术可纠正大部分外科并发症. [参考文献] 1周芳坚,刘卓炜,余绍龙,等.改良全膀胱切除原位新膀 胱术96例[J].中华泌尿外科杂志.2006,27:549 ? 491? 一 bb1. 2周芳坚,秦自科,熊永红,等.改良肠道原位新膀胱术 [J].中国现代手术学,2002,6:251—253. 3周芳坚,秦自科,韩辉,等.肠代膀胱术中输尿管吻合 方法的改进[J].临床泌尿外科杂志,2004,19:463 —— 464. 4WalshPC.Anatomicalradicalretropubicprostatecto— my[M].In:WalshPC,RetikAB,VaughanED, eds.Campbdl’sUrology.7thed.Vol3.Philadelphia: WBSaundersCompany.1997.2565—2587. 5周芳坚,申鹏飞.男性后尿道横纹括约肌的控尿机能 及临床意义[J].临床泌尿外科杂志,2000,15:377 — 378. 6Schuhz—lampelD,ThnmffJW.Orthotopicurinarydi— versionusingacolonicsegment[M].In:GrahamSD (ed).Glenn’SUrologicSurgery.5thed.Philadelphia: 674. Iippincott—Raven.1998.663— 7VallancienG.FettouhHAE,Cathelieneau,et a1.Cystectomywithprostatesparingforbladdercancer in100patients:10一yearexperience[J].JUrol,2002, 168:2413—2417. (收稿日期:2008—02—15) 膀胱肉瘤样癌1例 邱道显郭来成钟耕爱韩良波 [关键词]膀胱肿瘤;肉瘤样癌 [中图分类号]R737.14[文献标识码]D[文章编号]1001—1420(2008)07—0491—01 患者,女,78岁.尿频,尿急并排尿困难3个 月,于2008年4月16Et入院.体检:一般情况好, 尿常规红细胞(++),白细胞5,7/HP,蛋白 (+).IVU示膀胱颈口右侧3.6cm×2.5cm充 盈缺损,边界欠清,双肾功能良好.B超示膀胱颈 口右侧占位病变.膀胱镜检查示膀胱颈口右侧有 一 直径约3.6cm大小的肿块突起,活动度差,表面 有坏死,双侧输尿管开口正常.近膀胱颈口处尿道 内黏膜苍白,覆有坏死样黏膜组织.行经尿道膀胱 肿瘤电切术(TURBt),术中见肿瘤切面实性,淡黄 色,质地略硬.术后病理诊断:膀胱肉瘤样癌.免 疫组织化学显示癌组织CK阳性,Vim—entin阴性; 肉瘤样区CK阳性,Vimentin阳性,Desmin,S-100 蛋白及myoglobin均阴性. 讨论肉瘤样癌又称梭形细胞癌,是一些低分 化移行细胞癌内包含异型的梭形细胞区域,依据其 潍坊医学院附属青州医院泌尿外科(山东淮坊.262500) [通讯作者]邱道显(E—mail:daoxianqiu@sina.com) 形态描述性命名”.肉瘤样癌肿瘤细胞呈束状排 列或弥漫浸润,形态结构像其他肉瘤或肌纤维母细 胞肿瘤一样.但多数病例可以被证实有癌分化的 区域.膀胱肉瘤样癌是一种恶性程度极高的肿瘤. 好发于老年男性,具有浸润性生长,转移发生早的 特点,预后极差.Lopez-Beltran等报道几乎没 有长期存活病例,平均生存期1o个月.盲目行过 大的手术并不一定能延长患者生存时间和提高生 存质量.改善预后的关键是提高对膀胱肉瘤样癌 的认识和诊断水平,早期发现,早期处理. [参考文献] 1周庚寅,刘洪琪,张庆惠主译.肿瘤组织病理诊断.泌 尿系肿瘤[M].济南:山东科学技术出版社,2001.330 — 342. BehranA,PacelliA,RothenbergHJ,eta1.Car— 2Lopez— ci—nosarcomaandsarcomatoidcarcinomaofthebladder: clinicpathologicalstudyof41cases[J].JUrol,1998, 159:1497—1503. (收稿日期:2008—05一】3)