河北省中医院 邢红梅

河北省中医院 邢红梅 治未病理论在不孕症(孕前)调理中的运用 河北省中医院治未病中心 邢红梅 治未病包括三个层面:未病先防——未病养生，防病于先;既病防变——已病早治，防其传变;愈后防复——病后调摄，防其复发。 以未病先防作为服务重点，注重保健和调养方法的运用。治未病以中医药治疗为主要方法，掌握和运用中医传统技术方法的实用型人才为被服务者提供优质医疗服务。 不孕症是以婚后有正常性生活、未采取任何避孕措施、同居一年而未曾受孕为特征的一种病证，中医学认为阳虚、阴虚、血虚、气郁、痰湿、湿热、瘀血体质人群容易患不孕症。具体如下: 一为阳虚。以肾阳虚为主，即先天禀赋不足，肾气不充，天癸不能按时而至，或至而不盛;或房事不节，久病及肾，或阴损及阳导致肾阳虚弱，命门火衰，冲任不足，胞宫失于温煦，宫寒不能摄精成孕。 二为阴虚。以肾阴虚为主，即房劳多产，失血伤精，精血两亏，或素体性躁多火，嗜食辛辣，暗耗阴血而导致肾阴不足，肾精亏损，精血不足，冲任失滋，子宫干涩，不能摄精成孕;或由肾阴不足，阴虚火旺，血海太热，不能摄精成孕。 三为血虚。即体质素弱，阴血不足;或脾胃虚损，化源衰少;或久病失血伤津，导致冲任血虚，胞脉失养，因为血虚，就没有摄精成孕的物质基础，而导致不孕。 四为气郁。即因七情六欲纷扰，致使肝失调达，气机郁滞，肝气郁结，疏泄失常，则气滞血瘀，气为血帅，血赖气行，郁而不舒，气血失和，冲任不能相资而月事不调，难以成孕;或肝郁化火，郁热内蕴，伏于冲任，胞宫血海不宁，难于摄精成孕。 五为痰湿。即痰湿阻滞，气机不畅，冲任不通，月事不调，故成不孕。或寒湿外侵，困扰脾胃;或恣食膏粱厚味，阻碍脾胃，运化失司，痰湿内生，流注下焦，滞于冲任，奎塞胞宫而致不孕。 六为湿热。即湿热流注下焦，或湿邪直接侵犯胞脉、胞络、子肠、阴户，客于冲、任、带脉，任带失约，冲任受阻，终难成孕。 七为瘀血。即气滞血瘀，癥瘕积聚，积于胞宫，阻碍气血，月经失调，精难纳入，难于成孕受胎，或气弱血运无力，气虚血瘀，或病邪留滞，留塞胞门，难以受孕。 一、不孕症共性调养措施 (一)保健方法 1、计划受孕 健康的夫妇，结婚后如不采取措施，受孕率是很高的。因此，结婚后夫妇最 好暂时避孕，待共同生活一段时间，性生活协调，情绪稳定，精力充沛，并 在思想上充分做好担负做父母责任的准备，物质上(包括居住条件和经济能 力)亦为抚育下一代创造一定条件的基础时，有计划地安排受孕和生育，为 新生命的诞生创造最好的起点。 、排除不利因素 2 遗传和环境是影响优生的两大因素。凡是夫妇双方之一有遗传病家族史，夫 妇双方之一为遗传病或染色体病患者或携带者，女方年龄过大，有生过畸形 儿、智力低下儿史，有习惯性流产、死胎、死产等不良生育史等情况，都需 在计划受孕前找从事医学遗传学的专业人员或掌握一定遗传学知识的临床医 师进行遗传咨询。通过发病的原因，遗传方式，子女患病的风险率等， 对能否妊娠以及怀孕后是否须进行产前诊断等进行指导。环境中有毒有害物 质会损伤生殖功能。男女双方既往曾接触过，或目前正从事可造成生殖损害 的职业，应调离有害作业岗位，且在孕前进行相应的检查后，方可怀孕。 (二)调治方法 1 、养成良好生活习惯: 现代医学认为，不良的生活习惯，如吸烟、酗酒、吸毒、过度劳累、精神紧张等均会影响生殖功能。因此，生活上要养成良好的生活习惯，房事要适度，注意卫生，锻炼身体，不吸烟、不酗酒，戒毒，保持心情舒畅，减轻精神压力，以达到身健精壮的目的。 2 、基础体温: 基础体温(BBT )是机体处于最基本情况下的体温。随不同时期雌激素、孕激素分泌量不同呈周期性变化。学会测量基础体温，不但可以指导避孕和受孕，协助诊断妊娠，而且不必花费太多金钱。基础体温上升前后2 一3 日是排卵期范围，易受孕，称为易孕期。基础体温于排卵后持续升高，上升持续18 日即可协助诊断早孕，若超过20 日，其早孕诊断准确率达100 ,。 (三)食物宜忌 1 、小麦: 《 千金食治》 :小麦:味甘、微寒，无毒。养肝气，去客热，止烦渴咽燥，利小便，止漏血、唾血，令女人孕必得。出处:《 备急千金要方? 卷二十六食治方? 谷米第四》 相似论述: 《 本草纲目? 谷部第二十二卷? 谷? 小麦》 :小麦„ 除客热，止烦渴咽燥，利小便，养肝气，止漏血唾血。令女人易孕。 2 、米油: 《 本草纲目拾遗》 :米油― 此乃滚粥锅内煎起沫醉，滑如膏油者是也。其力能实毛窍，最肥人，用大锅能煮五升米以上者，其油良。„ „ 精清不孕„ „ 用煮米粥滚锅中面上米沫浮面者，取起，加炼过食盐少许，空心服下，其精自浓，即孕矣。出处:《 本草纲目拾遗? 卷八? 诸谷部? 米油》 相似论述: 《 随息居饮食谱”谷食类》 :故贫人患虚证，以浓米饮代参汤，每收奇绩。若人众之家，大锅煮粥时，侯粥锅滚起沫团，醋滑如膏者，名曰米油，亦曰粥油。撇取淡服，或加炼过食盐少许服亦可，大能补液填精，有裨赢老。 重庆堂随笔? 卷下》 :米油乃煮粥锅内滚起沫团，醋滑如膏油者是也。大《 锅能煮五升米以上者良。一名粥油。其力能实毛窍，滋养五脏，肥肌体，填补肾精。每晨撇取一碗淡服，或加炼过食盐少许亦可。黑瘦者，服百日即肥白。精清无子者，即精浓有子。愚按精生于谷，粥油乃米谷之精华，补液生精，固胜他药，但必其人素无痰饮者始有效，否则极易成痰。 (四)、不孕症的心理障碍与调养: 女性不孕症患者心理障碍的现: 1 、急躁紧张心理因结婚不孕，盼子心切，急病乱投医，只要听说土医生有祖传秘方治不孕，则不辞辛苦，不惜代价登门求医，结果上当受骗，不但花了钱，又延误了正常的检查，不孕情况未能得到治疗。有一部分人往往是因环境因素或因家庭住房紧张，住室拥挤，在不适环境中过性生括引起精神紧张，结果丈夫产生暂时性阳萎(妻子也出现性冷淡，日后又因缺乏有关性知识的指导，性生活压力越来越大，导致一方或双方出现精神性性无能，终致不孕。一些不孕妇女自述男女双方检查均无明显的器质性不孕因素，因婚后多年不孕。抱养小孩以后，由于解除了精神紧张状态，不久即怀孕。 2 、害羞心理一些高龄初产妇，虽结婚多年不孕，但怕别人耻笑，害羞不敢上医院检查治疗，以后年龄渐大，心里着急，才找医生诊治，延误了受孕的大好时机。有一部分患有性病的妇女，因附件炎、盆腔炎而导致不孕，害怕别人议论，不愿意到正规医院接受正规治疗。延误了早期治疗的时机。 心理保健调养的方法与内容 1 、学习有关受孕的卫生知识导致不孕的原因，既可来自男方，也可来自女方，有时来自双方。如缺乏性生理知识或因过份盼望子女可以造成精神紧张等。男女双方都应了解受孕的原理、条件以及影响受孕的身心因素，消除焦虑、紧张的心理状态。 2 、加强婚前健康检查通过婚前检查及时发现可能影响婚后生育的一些问题，做好婚前性教育和咨询，让新婚夫妇了解有关性生理、心理和性卫生知识，预防新婚性功能障碍，使性生活协调和谐。 二、不孕症体质调养 (一)血虚体质 影响健康因素 熬夜、过度劳累、思虑过度、挑食、过度节食、吸烟、酗酒。 情志调养 1 (处事待人应保持平和心态，避免过分剧烈的情绪波动，影响营养吸收和血液运行。 2 .当心烦不安、情绪不佳时，可以听一听音乐，欣赏一下喜剧，观赏一场幽默的相声或哑剧，能使精神振奋。 饮食调养 多进食如胡萝卜、桂圆、葡萄、红枣、榛子、花生、黄豆、猪心、猪肝、牛肝、牛肉、羊肉、羊肝、羊胫骨和脊骨、鸡肝、牛筋、鹿肉、母鸡肉、鸡蛋黄、活鱼、羊奶、火腿、黄鳝、枸杞苗、红糖、蜂蜜、莲子、小麦、黑木耳、海带、紫菜、鸡血、黑豆、黄豆、牛奶、花生、蛋类、蘑菇等。 起居调养 1 (平时起床站立，动作要稍缓慢，避免大脑供血不足而头晕目眩。 2 (要注意劳逸结合、生活规律，避免用脑过度和用眼过度。 运动调养 1 (血虚体质的人应该经常参加体育运动，促进造血功能，改善血液循环。 2 (适合血虚体质的人的运动有:如每天早晨起来做广播操、打太极拳、散步、慢跑、骑自行车。 药膳: 1 (归芪苓鸡汤 ,原料, 乌骨鸡1 只，当归、北芪、茯苓各10 克，盐适量。 【 作法】 乌骨鸡宰杀去毛洗净，在鸡身开小口，取出内脏，将以上药材放入鸡肚内缝合。在砂锅内放入适量清水，将鸡放入煮至烂熟。打开鸡肚，将中药渣取出，加盐调味食用。分2 到3 次喝完，月经前每天1 剂，连服3 -5 剂。 2 (当归大枣鸡蛋茶 ,原料, 当归6 克，大枣10 枚去核，鸡蛋一只，红茶叶适量。 【 作法】 当归红枣鸡蛋洗净，放清水两碗，煲至蛋熟，去蛋壳后放入红茶煲30 分钟，每周使用2 -3 次。 3 (雪莲归参汤 【 原料】 雪莲花30 克，当归10 克，党参12 克，肉桂6 克，老母鸡1 只。 【 作法】 老母鸡宰杀去毛及内脏，洗挣，与其他中药放入砂锅内加水，用小火炖煮至鸡肉烂熟，去除药渣，加入调料食用。每日1 剂，连服10 日为1 疗程。 功效:益气养血补血。 4 (首乌红枣粥 【 原料】 制何首乌40 克，红枣10 枚，粳米100 克。 【 作法】 首乌洗净切片，水煎去渣取汁。红枣洗净去核，粳米洗净，放入锅内，加水煮粥食用。每日1 -2 次，可常服用。 功效:主治血虚不孕。 5 (当归桃术粥 【 原料】 当归12 克，桃仁10 克，白术10 克，粳米50 克。 【 作法】 将上述药材放入砂锅加水适量，煮沸后再煎30 分钟，去渣加入粳米煮成粥食用，每日1 剂，连服7 -10 日。 功效:养血疏肝解郁。 6 (首乌肝片 ,原料, 何首乌20 克，鲜猪肝250 克，油菜100 克。 【 作法】 先将首乌加水300ml 煮20 分钟后取汁，将猪肝切小片，用素油煽炒猪肝、油菜。炒至将熟时将首乌汁入锅加少许佐料，炒熟后服食，每日1 次。 功效:补血益肾。适宜于血虚不孕患者。 (二)阴虚体质 影响健康因素 1 (高温环境。阴虚质因阴虚火亢，故应避免在高温酷暑的环境下工作，加重阴液的损伤。 2 (情绪波动、工作紧张、熬夜、剧烈运动。情绪波动、工作紧张、熬夜、剧烈运动均可耗伤人体阴津。 情志调养 1 (阴虚体质的人性情比较急躁，应遵循“恬淡虚无、精神内守”的养生法。加强自我涵养，养成冷静、沉着的习惯。少参加竞争胜负的文娱活动。节制性生活。 2 (平素在工作中，对非原则性问题，少与人争吵，以减少激怒。阴虚质者性情较急躁，常常心烦易怒，心理冲突较强烈。此体质之人阴虚火旺，火扰神明，暗耗阴血，故应安神定志，以舒缓情志。 (三)阳虚体质 ,影响健康因素 寒凉潮湿的环境;生冷饮食。 1 (阳虚者要避免在寒凉潮湿的环境中长时间停留，尤其夏天不可贪凉，使用空调时要注意温度不可过低，以免损伤阳气。 2 (阳虚者脾胃易受损伤，注意不可过食生冷。 《 灵枢? 贼风》 “故邪留而未发，因而志有所恶，及有所慕，血气内乱，两气相搏。” ,情志调养 阳虚质者常表现为情绪不佳，多愁善感，因此要善于调整情绪。 1 (要善于调节自己的情绪，去悲伤、防惊恐、和喜怒，消除不良情绪影响。 2 (多听音乐，选择一些轻松、喜庆的音乐，如《 步步高》 、《 喜洋洋》 、《 春天来了》 等。 (四)湿热体质 ,影响健康因素 吸烟、饮酒、熬夜、肥胖、辛辣肥甘饮食。烟草为辛热秽浊之物，易于生热助湿，见呕恶、咳嗽、吐痰等。酒为熟谷之液，性热而质湿，过量饮酒必助阳热、生痰湿，酿成湿热。 ,情志调养 1 、湿热质者均性情较急躁，外向好动，活泼，常常心烦易怒，应学会放松、镇静，防止情绪的过大波动。 2 、平日加强道德修养和意志锻炼，培养良好性格，用意识控制自己。 (五)气郁体质 , 影响健康因素: 情绪波动、思虑过度。 , 情志调养 1 (此种人性格内向，精神常处于抑郁状态，根据《 内经》 “喜 胜忧”的原则，应主动(寻求快乐，多参加社会活动、集体文娱活 动。 2 (常看喜剧、相声，以及富有鼓励、 激励意义的电影、电视，勿看 悲剧。 (六)瘀血体质 ,影响健康因素 苦闷、忧郁等不良情绪;寒冷刺激;吸烟; ,情志调养 1 (瘀血体质的人多有气血郁结症状，培养乐观精神很重要。精神愉快则气血和畅，经络气血的正常运行，有利于瘀血体质的改变。 2 (反之，苦闷、忧郁会加重瘀血状况。 《 灵枢，寿天刚柔》 “忧恐忿怒伤气，气伤脏乃病脏。”七情失调、情志过度是影响体质，甚至引起疾病的重要因素。 瘀血体质患者在精神调养上，要着重培养乐观的情绪。 (七)痰湿体质 ,影响健康因素 吸烟、饮酒、肥胖、辛辣肥甘饮食。 ,情志调养 1 (保持心情舒畅。 2 (痰湿体质的人容易产生疲倦感，应多交一些朋友，多参与社交活动，适当听 一些节奏强烈的音乐。