阿奇霉素治疗呼吸道及皮肤软组织感染的临床探讨

阿奇霉素治疗呼吸道及皮肤软组织感染的临床探讨 阿奇霉素治疗呼吸道及皮肤软组织感染的 临床探讨 四川医学1997年(草18奄)单3期 一IJ一} ,一 阿奇霉素治疗呼吸道及皮肤 软组织感染的临床探讨 - 153? 尹7./I- J之 华西医科大学附属第一医院(610041)穆国尧张慧琳户毅首泽蓉 户}以阿专车素治疗急性细菌性呼吸道及皮肤软组织感染44例,其中21例呼吸道以 非盲法随机对照与交沙霉素作比较.蛄果:?对_艟组中.阿奇霉素蛆的痊愈率,有裢率 及细菌清除丰均显着和报显着地高于立沙霉素组}?阿奇霉素共治疗44俐.其中呼 ,皮肤软组织感染l1侧,其痊愈率及有效率各为77.3 吸道恙染33例 及95.5, 75.8及96.9%,81.8及90.9{不良反应率4.5;?以阿奇霉幸,罗红霉素, 支沙 霉素,螺旋霉素及缸霉素作所分离的49抹致病菌的纸片法敏试及测 MIC.其敏感丰 以阿奇霉素最高,显着或极显着地高于后三者.提示阿奇霉素3日疗 法是治疗急性呼 吸道反皮肮鞍组织感染的有效和安全的药物. 关键词阿奇霉素呼吸道惑染盘肤软组织惑谁 我们以阿奇霉素治疗急性细菌性呼吸道 及皮肤软组织感染44倒,其中21例呼吸道感 染与交沙霉紊治疗21例急性细菌性呼吸道 感染作比较,如下. 材料与方法 一 ,一 般资料 (一)病例选择t临床诊断为急性细菌性 呼吸道及皮肤软组织感染,且病情中度为主 的住院病人65例.男36例,女29例.年龄l8 , 65岁.所有病例均无心,肝,肾及血液系统 疾病-无孕妇及哺乳妇?无大环内磕类药物过 敏史. (二)药物及给药方法 1.阿奇霉素250mg/胶囊,美国辉瑞制药 有限公司,批号:P一2705-07-001.5C,Omg, qd×3日. 2.交沙霉素200rag/片,北京第四制药 厂,批号931147,200mg,qid或400mg, TId×7,10目. 0成都市第三人民医院 硇裳 随机对照组病例按随机襄纳入各组 (三)观察方法:每12观察病情.重点记 录;治疗前,后怍血,尿常规.肝,肾功能及细 菌培养,治后第l0天再作血,尿常她硬肝,肾 功能;所分离的病原荫作体外抗莆活性.疗效 按卫生部《抗菌药物临床研究措导原则》庵 愈,显效,进步及无效阳级标准判定.痊鱼与 显效台计为有效. 结果 一 ,阿奇霉索与交沙霉素非盲法随机对 照临床评价 (一)阿奇霉紊组与交沙霉素组一般疆睾斗 比较(表1).有可比性. (二)两组疗效比较(表2).阿奇霉素与交 沙霉素各治疗急性呼吸道感染21洌.其佳愈 率及有效率各为76.2(16/2t)及95.3 (.’20/21)与23.8(S/21)及42.8(9/21)两 组疗效差异啜显着<0.005). ?154? 衰1阿奇霉素组与交沙霉素组一般j葺辩 (三)两组清除细菌情况比较(表3).阿奇 霉素组细菌阳性率为1O0(21/21),治疗后 细菌清除率为100.交沙霉索组细菌阳性率 为95.3(20/21),治疗后细菌清除率为 70.0(14/21).两组问差异显着(,,< 0.025). 衰2阿奇霉素组与交沙霉素组疗效比较 (KI)两组不良反应比较:阿奇霉索组21 倒中1例轻度恶心,发生率为4.8}交沙霉 紊组21倒中上腹部不适及轻度恶心各1倒, 发生率为9.5.其问差异无显着性(P> o.5o). 二,阿奇霉紊治疗组44倒临床评价 (一)疗效:本组44倒疗效如表4.总治愈 率为77.3(34/44),有效率为95.5(42/ 44).其中呼吸道感染与皮肤软组织感染分别 为75.8及96.9与81.8及90.OH. (二)清除细菌情况(表3):44例病』,培 养出致病菌41抹,细菌阳性率为93.2,治 疗后清除40昧,清除率为97.6. (三)不良反应:泊程中出现轻度恶心及 轻度恶心伴稀便各1倒.均来影响治疗,且在 短期消失. 三,体外抗菌活性测定本研究共分离 出细菌61株,其中49I睿以阿奇霉素,罗红霉 素,交沙霉素,螺旋霉紊及红霉素怍纸片敏 试(丧5),其敏感率以阿奇霉素最高.与后三 者比较有板显着性差异<0.005).此9株 菌叉以阿奇霉紊,交沙霉素,螺旋霉素及红霉 素作试管法测MTc(表6).对阿奇霉素的敏感,0.05). 率显着或极显着地高于其他三者<O.005 衰4阿奇霉素治疗组4|倒疗娃 ?l55? 寰E49~lIMlC(mlm1) 囊曹椿赣珂奇霉素 盘黄色苟萄求 寰皮葡萄教? 肺痰链球曾 A群链球茸 D群链球曾 大暖杆? 肺炎克蕾伯菌 嗜?扦曾 精尊蕾 t婚事(%) l6 8 0.06,’ O125,4 <o.06,o.ZS o.125,o.5 <0.06,0_S B,l6 <O.06,1 0.125 93975.5653 32 32 5S.1 白一m弛8 謇qq ? l56? 讨论 由于阿奇霉素药代动力学特点,口服吸 收好,分布广,组织中药物浓度大于血清的l0 ,100倍”,半衰期长达68小时,并能抗呼吸 道阳皮肤软组织感染常见的致病菌,使该药 的用法和疗程为每日单剂500rag,3日疗法 病人遵从性好,能收到l0日的疗效本研究 以阿奇霉素用此疗法治疗急性细菌性呼吸道 及皮肤软组织感染44例,其中2l例呼吸道感 染与交沙霉素7,10日治疗急性呼吸道感染 21例比较二组的痊愈率及有效率各为 76.2及95.3与25.8及42.8,疗效差 异龊显着(P<0.005);细菌清除率各为100 与70.0,组间差异显着(P<0.025);不良反 应都轻,少而短暂.在阿奇霉素治疗的44例. 治愈率为77.3,有效率为95.5;其中呼吸 道感染及皮肤软组织感染各为75.8. 96.9与81.8,90.9,类同国外报告; 细苗清除率高(97.6);不良反应仅为轻的 消fl二道症状,发生率低(4.5). 以阿奇霉素等多个大环内酯类抗生素用 纸片法和试管双倍稀释法测MIc对临床分离 四JII医学1997年f苇18崔)第3期 的49株菌}蔓l』抗菌活性.其敏感率均阿奇霉 素最高.苫或睫品苫地忧于交沙霉索,螺旋 霉紊及红霉素(r<0.05,0.005). 以上资料再次证宴阿奇霉索姆rf刊3 日疗法治疗急性呼吸道及皮肤软组织细菌陀 感染疗效徙.清除细菌率高.不良反应少而 轻,用药方便,病人遵从傩好.可供临床选用. 参考文献 1FoulGeta】.Theph…finf{?ofzhmmynin hn~anmand”s1sJAntimlvrobchemorher. 1990,25(SLlPP[A):73 2MnletO.Compa~sonofazith~amyclnV…sclar ilhromycln;nthetreafmentofpaq}W{thtipper…{一 ralory~ractinfeetion~.JAntimi~mbChetoo(her,199 31(SnppIE)?137 3BradbnryCor{sonnxlthromyeinV…-scl;Ir一 hromy~in;nthetreatmentofpatiemswilhl?…; ral~rytractnfecqien~JAn?{mk’r曲Chemoqher,1993. 31(SupplE1?1,53 {Brolnj-p,ctaI.Azithromycin…su{0ycintr 一 …tefeighty—nnfl_Rr…p;IIholBh?I. 1g90,39S2l 5Ama一TaplaG,eta1.Qnr--daffyz_1hromyvininlh trattofadulfskandkilrI1rt1’f’lLIr1,.J AntimicrobCheroother,1993.31(SupplE】】2g c1ggTal13僖1 婴儿喉,气管乳头状瘤1例 四川省人民医院(610072)陈锦渠 患儿,女,半岁.2个月前因咳嗽,呼吸困 难在当地县医院儿科治疗并行气管切开术, 固术后不能拔管并伴呼吸困难急诊入我院. 检查:T35.8?,P160次/分.R44次/分,发 育正常,营养中等,唇周发绀.颈部气管插管, 哭闹时商三凹征.双肺布满痰鸣,心(一).x 线胸片示:双肺纹理稍多,增粗急诊查血: WBC5.4XlO/L,NO.56,L0.42.M0.02. Hb93g/L.临床诊断:气管切开术后,I度呼 吸困难,支气管肺髭. 入院后立即给抗炎,抽痰,吸氧等对症处 理.患儿上述症状无明显好转,在全麻下行气 管镜检术术中见:声门上区堵满白包颗粒状 新生物,声门下区及气管壁左侧(气管导管以 上)有散在的少量白包颗粒状新生物.新物 基底部在左声带,前联台及部分声门下,气管 牯膜充血,红肿.术中取出赢径约1cm的新生 物术中出血少,术后一般情况好.新生物送 检病理报告:鳞状细胞乳头状瘤.准备作进一 步治疗,但患儿家属拒绝.于出院后5灭死 亡. 讨论 喉部,气管内乳头状癣发生在婴儿.罔? 现咳嗽,呼吸困难等寐状,加之婴儿不便行常 规喉镜检查,易造成误诊.本例就在当地儿科 治疗2十多月才来我院.提示:对出现上述雇 状的婴儿.接一般炎症治疗无故.也晦想副此 病的可能.