肺门淋巴结肿块的诊疗探讨论文

肺门淋巴结肿块的诊疗探讨论文 肺门淋巴结肿块的诊疗探讨论文预读: 摘要:摘要 目的探讨超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术(,,,,,,,,,)在筛查纵隔肺门淋巴结肿大疾病中的临床应用价值及安全性.方法对在我院呼吸内科住院的,,例纵隔淋巴结肿大患者行,,,,,,,,,检查,并根据其结果对患者的临床资料进行统计分析.结果入选患者,,例,共穿刺,,个淋巴结,诊断的灵敏度为,,(,,、准确度为,,(,,、特异度,,(,,,未出现并发症.最终确诊为恶性病变的有,,例(,,(,,),包括肺腺癌,,例,小细胞肺癌,例,肺纵隔淋巴结转移癌,例,肺鳞癌,例,,淋巴细胞瘤,例.良性病变包括结核病,例,结节病,,例,其他,例.入选的男,,例,恶性患者为,例(,,(,,);女,,例,恶性患者为,,例(,,(,,),男性恶变率高于女性.良性组的平均年龄(,,(,,?,,(,,)岁,恶性组的平均年龄(,,(,,?,,(,,)岁,恶性病变组年龄较大(,,,(,,).恶性组血清癌胚抗原(,,,)明显高于良性病变组.胸部,,,,检查中良性病变组最大淋巴结长径,短径值(,(,,?,(,,),恶性病变组最大淋巴结长径,短径值(,(,,?,(,,),恶性病变组明显小于良性病变组.结论,,,,,,,,,在纵隔、肺门淋巴结肿大的诊断中具有良好的灵敏度、准确率、特异度及安全性.大龄男性,,,,阳性,,,,,检查中肿大淋巴结形状更接近“圆形”的患者需特别注意,尽早采用,,,,,,,,,明确诊断,以便早期治疗. 关键词 支气管内超声引导针吸活检术;纵隔淋巴结肿大;肺癌 纵隔、肺门是人体中最复杂的区域之一,也是影像诊断误诊率高的部位,,,.目前已知引起肺门、纵隔淋巴结肿大的病因包括结核、结节病、炎症、恶性肿瘤等,,,.其病变常缺乏特征性影像改变和临床现,病理诊断困难,使临床上难以作出正确的判断.超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术于,,,,年发明,可在实时超声监测下准确定位,对诊断肺门纵隔占位性病变有极高的临床价值.本文就我院应用,,,,,,,,,对纵膈淋巴结肿大患者的分析,探讨,,,,,,,,,在筛查纵隔肺门淋巴结肿大疾病中的临床应用价值及安全性. 一、资料与方法 ,(研究对象收集,,,,年,月,日至,,,,年,,月,,日在我医院呼吸内科住院的纵隔淋巴结肿大患者,,例,男,,例,女,,例,平均年龄(,,(,,?,,(,,)岁.入选标准:经胸部高分辨,,平扫证实纵隔及肺门淋巴结肿大(?,,,,)和(或)存在气管周围肿物.所有患者完善术前检查,包括心电图,血生化指标,确认检查无相关禁忌证,均签署检查知情同意书.排除标准:血小板减少(?,×,,,,),凝血功能严重异常,心肺功能严重异常无法耐受全麻支气管镜检查,对麻醉镇静药物过敏.计算最大淋巴结的长径和短径及比值.血液指标:红细胞沉降率(,,,,正常值,,,,,,,,)、,反应蛋白(,,,,正常值,,,(,,,,,,)、肿瘤标记物(,,,,正常值,,,(,,,,,,)和癌胚抗原(,,,,正常值,,,,,,,,). ,(仪器与方法(,)根据美国胸科学会胸内淋巴结的分区方法,,,,将胸内淋巴结分为,,,,组,最上纵隔组(,组)、上气管旁组(,,,,)、血管前气管后组(,组)、下气管旁组(,,,,)、主动脉下组(,组)、主动脉旁组(,组)、隆突下组(,组)、食管旁组(,,,,)、肺韧带组(,,,,)、肺门组(,,,,,)、叶间组(,,,,,)、叶内组(,,,,,)、段内组(,,,,,)、亚段组(,,,,,).(,),,,,,,,,,检查术前禁食水,,,应用喉罩全身麻醉.超声支气管镜(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,).超声支气管顶端安装水囊,扫描频率,(,,,,.超声影像加工通过超声图像处理装置.穿刺针,,,.在实时超声引导下进行负压穿刺吸引,每次抽吸,, 次.每个淋巴结或肿块穿刺,,,次.(,),,,,,,,,,结果判断由北京大学医学部病理医师进行标本的处理和判读.涂片中若见多个淋巴细胞团,则认为穿刺淋巴结成功;若见大量红细胞或少量有核细胞,则认为穿刺失败.同一例患者的任何一个部位,,,,结果判定为阳性,均认为结果阳性. ,(统计学方法应用,,,,,,(,统计软件进行数据处理.对符合正态性分布连续型变量采用两样本,检验,非正态性分布连续变量采用非参数检验中的两独立样本,,,,,,,,,,,,,检验;对计数资料采用卡方检验;统计显著性概率α,,(,,. 二、结果 ,(,,,,,,,,,一般资料全部病例,,例,共穿刺,,个淋巴结,,,,,,,,,,诊断的灵敏度为,,(,,、准确度,,(,,、特异度,,(,,(表,). ,(,,,,,,,,,确诊为恶性病变的,,例(,,(,,),包括肺腺癌,,例,小细胞肺癌,例,肺纵隔淋巴结转移癌,例,肺鳞癌,例,,淋巴细胞瘤,例.良性病变包括结核病,例,结节病,,例,其他,例(炎症、嗜酸性粒细胞增多症、淀粉样变性等)(表,).,(根据最终病理结果将患者分为恶性病变组和良性病变组,并对两组的临床资料进行比较分析.(,)良性、恶性性别比较全部病例,,例,男性恶性患者为,例(,,(,,);女性恶性患者为,,例(,,(,,),男性恶变率高于女性.(,)良性、恶性年龄比较年龄范围,,,,,岁,平均(,,(,,?,,(,,)岁.良性组的平均年龄为(,,(,,?,,(,,)岁,恶性组的为(,,(,,?,,(,,)岁,恶性病变组年龄较大(,,,(,,),两组年龄比具有明显差异(表,).(,),,,,下淋巴结大小比较最大淋巴结的长短径统计,良性组最大淋巴结长径,短径值为,(,,?,(,,,恶性组最大淋巴结长径,短径值为,(,,?,(,,,恶性组明显小于良性病变组(,,,(,,),即恶性病变组长短径更接近(表,).(,)实验室检查比较将两组,,,、,,,、,,,、,,,等连续非正态分布变量进行分析发现,炎症指标,,,和肿瘤标记物,,,并无统计学差异.而在恶性病变组肿瘤标记物,,,和血清,,,明显高于良性病变组,,,(,,(表,).,(并发症及处理,,,,,,,,,最常见的并发症为出血、低氧血症及咳嗽.采用喉罩下全麻机械通气超声支气管镜检查,全部患者没有出血咳嗽及低氧血症.由于有超声定位全部患者没有出血明显出血.讨论,,,,,,,,,技术既能显示气管腔内情况,又能探查管腔外周组织病变.,,,,,,,,,可穿刺到纵隔镜难以涉及的淋巴结,,,.,,,,,,,,,具有创伤小、风险低、费用少等优势.,,,,,,,,,等,,,应用,,,,,,,,,对,,例患者进行穿刺表明其区分良恶性的灵敏度、特异度、准确度分别为,,(,,、,,,,和,,(,,.另一项荟萃分析,,,显示在,,,,例患者中,其对肺癌分期的灵敏度为,,,、特异度为,,,,,仅,(,,,(,例)出现轻度并发症.国内研究应用,,,,,,,,,对,,,例肺门、纵隔淋巴结肿大的研究发现,总体灵敏度为,,(,,,、特异度为,,,,、准确度,,(,,,.而作者对,,例患者的,,个肿大的纵隔、肺门淋巴结进行了穿刺,该技术诊断灵敏度为,,(,,、准确度为,,(,,、特异度,,(,,,最常穿刺的淋巴结为第,组,其次为第,组,与既往报道基本一致.,,,,,,,,,并发症少且轻,主要是咳嗽、出血及低氧血症,且均能很快纠正.严重并发症概率及死亡率均为,,,,,,.本研究中未见并发症,其安全性值得肯定.实验室检查研究中发现肿瘤标记物,,,在恶性组明显增大,而,,,两组无明显差异,说明,,,较,,,在肺部肿瘤中更为敏感.而在对前期的肺部,,,,淋巴结长短径的比较中发现,恶性患者的长短径之比更为接近,形状更接近“圆形”,,,,,检查中肿大淋巴结形状更接近“圆形”的患者需要高度注意,进一步检查除外恶性疾病. 三、结论 ,,,,,,,,,在纵隔、肺门淋巴结肿大的诊断中具有良好的灵敏度、准确度、特异 度及安全性.但纵隔、肺门淋巴患者临床症状不典型,定期体检可早期发现此病, 大龄男性,,,,阳性,,,,,检查中肿大淋巴结形状更接近“圆形”的患者需特别注意,尽 早采用,,,,,,,,,明确诊断,以便早期治疗.