经食道超声心动图对肺移植术后肺静脉血栓的诊断价值

经食道超声心动图对肺移植术后肺静脉血栓的诊断价值 经食道超声心动图对肺移植术后肺静脉血 栓的诊断价值 2011年9月 经食道超声心动图对肺移植术后肺静脉血栓的诊断价值 刘欢钱大钧 摘要:目的:评价经食管超声心动图对肺移植患者肺静脉血栓的诊断价值.方法:8O 例肺移植患者术后2天内接受经食管超声心动图 检查.重点观察左,右肺静脉,对发现血栓的患者测量血栓的大小以及狭窄部位的 血流速度.结果:80例患者中有12例(15%)发现肺静 脉血栓,血栓平均宽0.9cm,阻塞部位平均峰值流速为124crrds.54~,I肺静脉血栓形 成的患者在围术期死亡,90天的死亡率为33%.预后差 的患者血栓较大且通过狭窄的肺静脉血流速度较快.结论:经食管超声心动图是诊 断肺静脉血栓的一种有用的工具,可以发现肺静脉 血栓并测量血栓的大小和阻塞部位的血流速度,进而指导临床治疗等. 关键词:超声心动描记术;经食管;肺移植;血栓形成 中图分类号:R445.1文献标识码:B文章编号:1006—0979(2011)18—0003—02 Transesophagealechocardiographyfordetectionofpulmonaryveinthrombosisinpatientsafterlungtransplantation. LIUHuan,QIANDa-jun,CHENJing-yu, DepartmentofCardiacFunction,AffiliatedWuxiPeopleSHospitalofNanjingMedicalUniversity,Wuxi214023,China. Abstract:ObjectiveToobservethediagnosticvalueoftransesophogeousechocardiographyfordetectionofpulmonaryveinthrombosisinpa- tientsafterlungtransplantation.MethodsEightylungtransplantrecipientsunderwenttransesophagealechocardiographywithintowdaysafter surgery.Leftandrightpulmonaryveinswerekeytoobserved.Whenwefoundthrombosis,wemeasuredthet~ombuswidthandthepeakflow velocityatthesiteofobstruction.ResultsThrombosisofapulmonaryveinwasdiagnosedinl2(15%)of80patients.Meanthrombuswidth WaS0.9cm,withanaveragepeakflowvelocityatthesiteofobstructionof127cm/s.Fivepatientswithpulmonaryveinthrombosisdiedinthe perioperativeperiod,yieldinga90一 daymortalityrateof33%.LargerthrombussizeandgreateraccelerationofflowthroughaBarrowedpul— monaryveincorrelatedwithpoorclinicMoutcome.ConclusionsTransesophagealechocardiographyisavaluabletoolfordetectingpulmonary veinthrombosis,itCallmeasuredthedimensionofthrombusandtheaveragepeakflowvelocityatthesiteofobstruction.Additionally,tMombm sizeandflowvelocityatthesiteofobstructionmayguideclinicalmanagement. Keywords:Echoeardiography,transesophageal;Lungtransplantation;Thrombosis 2002年9月至今,我们观察了在我院接受肺移植的80例患表l12例患者的超声心 动图特点及临床情况 者,探讨经食管超声心动图在肺移植术后肺静脉血栓检测中的应 用价值. 1资料与方法 1.1研究对象:选择2002年9月至今在我院行同种异体肺移植患 者8O例,其中男性55例,女性25例;年龄20,72岁,平均年龄 (47~14)岁;原发病:肺气肿38例,肺纤维化32例,矽肺4例,支 气管扩张4例,肺结核2例.8O例患者中48例单肺移植(其中左 肺移植23例,右肺移植25例),32例为双肺移植. 1.2仪器和方法:采用PhilipsSonos7500彩色多普勒超声诊断仪, 配有多平面经食管超声探头,探头型号为T6H,频率为4,7MHz, 配有实时录像设备. 80例患者于肺移植术后2天内在重症监护病房接受经食管 超声心动图检查,当l临床症状变化时复查经食管超声心动图检 查.常规扫查心脏各切面,重点观察左,右肺静脉,多切面多角度 探查肺静脉.一般右上,右下和左上肺静脉显像清楚,而左下肺静 脉显像欠佳.肺静脉血栓表现为附着于肺静脉壁上不规则的异常 回声团块.当怀疑有肺静脉血栓时,从不同角度仔细探查并测量 垂直于肺静脉管腔壁方向上血栓的最大宽度和肺静脉残留管腔 (残腔)内径以及阻塞段峰值血流速度. 经食管超声心动图检测肺静脉切面图:探头深度距门齿 约3O,35cm,扫描扇面角度为0,20.,稍微向前弯曲并适当向 左转动探头获得左肺静脉切面,显示左上肺静脉,稍微推进探 头并向后(向背侧)弯曲探头可显示左下肺静脉.扫描扇面角 度为0,20o,并向右侧适当转动探头,可获得右肺静脉切面. 在常规扫查左,右肺静脉左房开口切面基础上,将探头向静脉 纵深扫查. 2结果 80例患者中有l2例(15%)在肺移植术后早期行经食管超声 心动图检查时发现肺静脉血栓,这l2例患者的超声心动图特点 及临床情况见表1. 南京医科大学附属无锡市人民医院心功能科(214023) 2011年7月l0日收稿 注:LUPV:左上肺静脉;RUPV:右上肺静脉;RLPV:右下肺 静脉. 12例患者中有10例接受单肺移植,其中6例是右肺移植,4 例是左肺移植.12例中有1l例的肺静脉血栓发生在肺上叶静 脉,1例患者肺静脉血栓发生在右下肺静脉.在2例双肺移植的 患者中血栓发生在左肺上叶静脉.12例患者肺静脉血栓宽(O.9? 0.4)cm,肺静脉残腔内径为(O.5+0.1)cm,彩色血流多普勒显示狭 窄处湍流,测量峰值血流速度为(124~22)cm/s.12例患者中有4 例死于围术期,9O天死亡率为33%.其中2例是由于移植失败,1 例由于多器官功能衰竭,1例由于全身肝素化造成的腹膜后出 血.血栓最大的2例患者(例1,例2)均移植失败死于围术期,而 血栓较小的患者一般预后较好.预后差的患者在肺静脉狭窄部位 的血流速度也较高.有1例患者(例7)可能因术后全身抗凝治疗 4内蒙古中医药 促使后腹膜出血.有2例患者因术后胸腔广泛出血未予全身抗凝 治疗(例4,例12),因其血栓小且血栓处无加速血流采取保守治 疗,血栓自溶预后好. 3讨论 自1983年多伦多总院肺移植组成功地进行了人类单侧肺移 植手术以来,肺移植已经成为目前临床治疗多种终末期肺病的一 种最佳选择,受者在肺移植术后可长期存活.肺移植术后主要以 排斥反应,感染,气道吻合口并发症为主,而肺静脉血栓形成少有 报道.肺静脉吻合口血栓形成是肺移植术后早期潜在致命的并发 症,可使患者出现严重的肺循环高压,缺血性脑卒中等严重的后 果,预后差1.因此,应用经食管超声心动图尽早发现肺静脉血栓 显得尤为重要.现结合我院80例患者的情况谈谈我们的体会. 当临床怀疑形成肺静脉血栓时行经食管超声心动图检查,从 不同角度仔细探查,诊断肺静脉血栓的准确度较高.在我们的研究 中,12例发现肺静脉血栓的患者中有2例被手术证实.但是由于左下 叶肺静脉显像较差可能会低估肺移植术后肺静脉血栓的发生率. 经食管超声心动图除了能发现肺静脉内血栓形成,还能明确 血栓的大小,肺静脉残腔内径以及狭窄段的肺静脉流速.我们的 研究中发现肺静脉血栓的12例患者血栓宽(O.9+0.4)cm,肺静脉 残腔内径(O.5~0.1)ore,相应血流速度(124~22)cm/s. 血栓的大小和狭窄部位的血流速度可以用来指导临床治疗 肺移植术后肺静脉血栓.之前对于肺移植术后肺静脉血栓的患者 临床可行时予全身抗凝治疗,然而,全身抗凝治疗可能会促使术 后早期出血(表1,例7).两例患者(表1,例4和例12)由于术后 广泛胸腔出血未行全身抗凝治疗,因为血栓小且血栓部位流速低 对其采用保守治疗,血栓自溶预后较好.我们建议对于血栓大或 中等,且峰值血流速度加快的患者应接受全身抗凝治疗;而对于 血栓较小且血流速度较低的患者可以采用保守的治疗方法;如果 血栓大且有加速血流提示严重梗阻时需行血栓摘除术.此外,12 例患者中有4例死于围术期,可见在肺移植术后早期肺静脉血栓 的出现可能提示不良预后. 对于肺静脉血栓的诊断经食管超声心动图检查也明显优于 其它检查方法,与之相比,经胸超声心动图受胸部声学窗口的限 制并且受胸壁和肺组织的干扰,难以清晰显示肺静脉而经食管超 声心动图因距离近,分辨力佳,不受胸壁和肺的干扰,能较好的显 示肺静脉[31.计算机断层扫描,核磁共振成像和肺血管造影尽管也 能检测出肺静脉血栓但是它们的缺陷在于需要搬运患者,而经食 管超声心动图可以在床边施行,特别是对那些血流动力学不稳定 的患者,经食管超声心动图显得更安全,便捷. 总之,在肺移植术后对患者尽早进行经食管超声心动图检查 有助于肺静脉血栓检测,明确血栓的大小,肺静脉残腔内径以及 阻塞段的肺静脉流速,对指导临床治疗,提示预后等方面具有重 要的意义,是目前较为直观,安全,便捷的检测方法. 参考文献 【1】UhlmannEJ,DunitzJM,FiolME.Pulmonaryveinthrombosisafter lungtransplantationpresentingass~oke.JHeartLungTransplant, 20o9.28:209—210. [2】NagahiroI,Ho~onM,WilsonM,eta1.Pulmonaryveinthrombosis treatedsuccessfullybythrombectomyafterbilateralsequentiallung transplantation:reportofacase.SurgToday,2003,33:282—284. f31王心房.超声心动图学.第3版.北京:人民卫生出版社. 1999.220-240. dxJL慢性胃炎与微量元素缺乏的相关性研究 熊文虹 摘要:目的:探讨小儿胃炎与微量元素的关系.方法:对确诊为慢性胃炎的58例患儿 的微量元素进行检测,并对检测结果进行临床分 析.结果:58+i慢性胃炎患儿有48gq~量元素缺乏,阳性率82.8%.结论:慢性胃炎患 儿常合并微量元素尤其是锌缺乏,建议在常规治疗 基础上适量补充微量元素以提高疗效. 关键词:慢性胃炎;微量元素 中图分类号:R573_3文献标识码:B 胃炎是指物理性,化学性和生物性有害因子作用于人体引起 胃黏膜发生炎症性改变的一种疾病.慢性胃炎是有害因子长期, 反复作用的结果.慢性胃炎按照胃粘膜病理变化的程度可分为浅 表性和萎缩性胃炎,在小儿以浅表性胃炎多见.慢性胃炎引起的 症状主要是长时间(两周以上)反复腹痛,部位多位于上腹部和脐 周,此外还有腹胀,恶心,呕吐,厌食,影响生长发育.近年来研究 表明,4,JL慢性胃炎与微量元素尤其是锌的失调有关,为探讨慢 性胃炎与微量元素缺乏的关系,提高慢性胃炎的治疗效果,我们 对58例慢性胃炎患儿进行微量元素监测,其中证实有48例微量 元素缺乏,现如下. 1资料与方法 1.1病例选择:本院2008年5月一2010年11月在我院儿科门诊 及病房确诊为慢性胃炎的患儿58例,诊断均符合慢性胃炎的诊 断【1】,其中男36例,女22例;年龄5岁,15岁;幽门螺杆菌阳 性24例.58例均以腹痛就诊,部位不固定,以脐周及上腹部为 主,同时伴有恶心,呕吐,腹胀,便秘等症状,体格检查有上腹部或 脐周轻压痛. 1.2实验方法:静脉采血2ml,其中lm1分离血清,lml加入100u 肝素抗凝后冷藏保存以备测试.3天内用原子吸收法检测血微量 元素锌,钙,镁,铁,铜含量,应用北京博辉公司DH5100型原子吸 收光度计测定. lI3结果:微量元素缺乏诊断标准,血清铁<7.52,11,82moI/L,血清 广西壮族自治区人民医院(530021) 2011年7月1日收稿 文章编号:1O06—0979(2011)18,OOo4一O2 锌<76,150txmol/L,血清钙<1.55,2.45mol/L,血清铜<11.8— 39.3lxmol/L,血清镁<1.12,2.04mol/L,对以上58例患儿进行了微 量元素检查,其中48例有不同程度的铁或锌缺乏,而48例中又 有22例同时有铁和锌缺乏. 1.4治疗 1.4.1一般治疗:养成良好的饮食习惯和规律,避免生冷和刺激性 食物. 1.4.2药物治疗:?对幽门螺杆菌阳性者加用抗生素治疗;?胃粘 膜保护剂如麦滋林,胶体次枸橼酸铋等;?抗酸治疗组织胺H2受 体拮抗剂如西咪替丁,雷尼替丁;?对症治疗,有餐后腹胀,恶心, 呕吐者加用吗丁啉,腹痛明显者给予抗胆碱能药;?补充微量元 素,根据血清铁,锌,钙缺乏情况补充硫酸亚铁,葡萄糖酸锌等. 1.5疗效评估:对48例微量元素缺乏的慢性胃炎患儿,前4周使用 常规治疗,临床症状虽有所缓解,复查微量元素,结果没有明显改 变.从第5周开始,在常规治疗基础上加用硫酸亚铁,葡萄糖酸锌口 服,继续治疗4周后,48例慢性胃炎患儿症状均明显减轻,再次复 查微量元素,铁,锌正常,说明在治疗胃炎的同时应补充微量元素. 2讨论 近年来随着消化内镜在儿童消化性疾病中的逐步开展,儿童 慢性胃炎的患病率也呈上升趋势.以往的常规治疗,强调抗酸保 护胃粘膜及对幽门螺杆菌阳性者的抗菌治疗.近年的研究发现, 小儿慢性胃炎与某些微量元素的缺乏存在相关性f21.锌是人体必 需的微量元素之一,患慢性胃炎时,血清锌含量明显减低.锌能促 进脾脏淋巴结细胞白介素2的生长,从而激活各种免疫细胞,特 (下转2页)