谷维素的4种新用途

谷维素的4种新用途 谷维素是从米糠油提取的一种维生素类药物，临床上用来治疗植物神经功能失调（包括胃肠、心血管 神经官能症）、周期性精神病、脑震荡后遗症、更年期综合症、经前期紧张症、血管神经性头痛等。最近， 国内外的医学专家发现了该药的一些新用途，现介绍给读者。一、降血脂 日本医学专家用谷维素来治 疗高血脂症，疗效显著。118名高血脂症患者每次服用100毫克，1日3次，饭后服用，2个月后检查，有效率为82.6%，安全性为99.2%。说明谷维素降血脂疗效好、安全、经济，有推广价值。二、抗心律失常 国内医学专家用谷维素治疗心律失常取得显著的疗效。用量150~500毫克/日，疗程为2~6周，用于治疗冠心病、高血压、植物神经功能性紊乱等引起的室性早搏、房早、房颤等，显效率达85%以上。谷维素的抗心律失常作用，可能是通过调节植物神经功能，使心肌兴奋性降低，另外谷维素的降脂作用，也可改善心肌 的血液供应。三、治细菌性痢疾 用法为每次100~200毫克，每天3次，空腹服用，连服3~4天(此期间不用其它抗生素)。有资料报道，治疗49例，治愈率达96%，其中47例两天内治愈。而对照组用复方新诺 明治愈率仅为62.5%。医学专家们认为谷维素治疗菌痢其作用机制是调整或刺激了免疫系统或植物神经系 统，促进了肠道炎症及早修复，因而具有疗程短，见效快，方法简单，无副作用的特点。四、治胃溃疡 日本用谷维素300毫克/日(不用其它药物)，治疗9例经X射线确诊为胃溃疡的病人，7例有效，疼痛减轻，壁龛明显缩小或消失。另外用谷维素治疗67例胃溃疡活动期病人，每日用量为150毫克，用药8周，用胃镜观察疗效，治愈率为91.5%，而用抗酸药的对照组疗效仅为70%。谷维素抗溃疡的机理是作用于植物神经 中枢，抑制迷走神经活动，抑制胃液分泌，促使溃疡愈合。 谷维素服后偶有胃不适、恶心、呕吐、口 干、皮疹、脱发、油脂分泌过多、乳房肿胀等反应，但停药后均可消失。 慢性胆囊炎的中医治疗 ?中国中医药论坛 -- 中国中医药论坛 _VM%HW [证 型] 肝气郁结YfJqud [证候症状]UPfC 多属急性单纯性胆囊炎患者，右上腹隐痛或钝痛，口苦口干，不思饮食，尿微黄，舌苔微黄，脉弦。>| [治疗法则] 疏肝利胆，行气化瘀)JNS,} [处 方 1] 柴胡疏肝散加减4@K [出 处] 《景岳全》ZU [药物组成] 柴胡15g 枳实15g 厚朴12g 鸡内金15ga 大黄10g 白芍15g 木香12g 茵陈蒿30g=A_~ 郁金15g 茯苓15g 槟榔15g 甘草5gHd}BQ [用 法] 水煎服，每日1剂。-P [加 减 法]_G|cM' [处 方 2] 丹栀逍遥散加减Pot [出 处] 《医统》~ [药物组成]!X>)B 丹皮12g 栀子15g 柴胡15g 法半夏15goF%;i 白术15g 白芍30g 当归12g 川楝子15g（炒）Ra@<+g 香附15g 茯苓15g 黄芩15g 延胡索15g:`,T 甘草5gr~c [用 法] 水煎服，每日1剂。nhuX [加 减 法]P/pkdl [处 方 3] 理气清胆汤fWBG[m [出 处] 九曲方__- [药物组成]nu 柴胡15g 郁金15g 金钱草20g 川楝子6g（炒）@B 木香10g 白芍12g 茵陈蒿20g 半夏10g（制）@woAh 大黄10g 枳壳15g 延胡索15gFhcfj [用 法] 水煎服，每日1剂。%9X^ [加 减 法]Eb[wGS [证 型] 肝郁脾虚9H|=e [证候症状]_3U4] 多见于慢性胆囊炎，右上腹隐痛，胀闷不适，口淡，纳呆，嗳气，恶心欲吐，舌质淡，苔薄 白，脉细弱。1Aovz| [治疗法则] 疏肝利胆，健脾和胃CmQ [处 方 1] 柴芍六君子汤 (r+ [出 处] 《和剂局方》)B2U)A [药物组成] 柴胡15g 白芍15g 法半夏12g 谷芽3 0g（炒）0 茯苓15g 白术15g 鸡内金15g 麦芽30g（炒）` 党参15g 枳实15g 茵陈蒿30g 陈皮12g+NXg [用 法] 水煎服，每日1剂。t [加 减 法]|GSr$ [处 方 2] 逍散散加减-XK3SZ [出 处] 《和剂局方》>R$;$, [药物组成] 当归12g 白芍18g 柴胡15g 法半夏15gl 白术15g 茯苓15g 党参15g 延胡索15gC3psF 茵陈30g 香附18g 甘草5gK1g/天的患者应将血压降到125/75mmHg以下，在MDRD试验中这种积极的降压能够有效减少尿蛋白的排泄和防止肾功 能的恶化。临床医生对于就诊的每一个高血压患者都要通过病史询问、体格检查和辅助检查，认真进行血 压和上述危险因素的监测和综合评估。治疗既要根据患者合并的危险因素情况将血压控制于理想范围，还 需注重对可以逆转的危险因素加以综合干预，使其危险性降低到最低，减少心脑血管事件的发生。二 、综合干预处理和个体化治疗 (一) 降压药物联合治疗大量随机临床试验结果明，降压治疗显著降低主要心 血管病的发病率和死亡率。临床上一旦确诊高血压病，即应劝戒病人调整生活方式，开始非药物治疗。高 血压病人的非药物治疗固然重要，由于绝大多数高血压病人需要用降压药才能将血压控制在理想的靶血压 水平，在临床实践中，更应重视药物治疗。单药治疗往往不能够达到目标血压。目前提倡小剂量降压药物 联合应用，由于药物作用机制不同，联合应用可中和不同药物引起的不良反应，防止单药治疗时血压降低 触发的代偿反应，提高降压疗效，增加患者的耐受性。HOT研究的结果更充分说明联合用药的必要性，超 过70％的患者经联合药物治疗才能达到靶目标血压水平。结合原发性高血压的病理生理机制，最合理的药 物联合方案如下：1)利尿剂和ACEI或血管紧张素II受体阻滞剂(AR；2)利尿剂和b受体阻滞剂；3) b受体阻滞剂和双氢吡啶钙拮抗剂；4) b受体阻滞剂和a1受体阻滞剂；5)钙拮抗剂和ACEI或ARB。联合治疗另一个优势可提高费用效益比，在一项随机双盲研究中，舒张压每降低1mmHg或使每个患者舒张压恢复正 常，钙拮抗剂和b受体阻滞剂联合治疗比ACEI单独治疗费用效益比高6%。此外联合治疗减少就医的次数， 经4周治疗可达到靶血压水平。近年来固定小剂量的两药联合复方药物发展迅速，这类药物将成为高血压 治疗的主流。实际上固定小剂量复方药物可以作为高血压一线药物治疗选择，因为它可以充分提高药物的 降压疗效，减少单药剂量依赖性的药物副作用，同时方便患者服用，提高顺从性。美国和欧洲已同意这类 药物作为高血压的初始治疗，最具代表性的是培哚普利和吲达帕胺，比索洛尔和双氢克尿噻。（二）、高 血压的个体化治疗在高血压的治疗中要注重个体化治疗原则，患者合并的心血管危险因素不同，存在的靶 器官损害和其它心血管疾病各异，治疗药物自然有别，因此提倡个体化治疗原则。 1、 老年高血压患者 Syst-Eur、Syst-China临床试验证明降压治疗可降低这类患者心血管并发症尤其是脑卒中的发生与死亡率。 首选长效钙拮抗剂尼群地平。Syst-Eur试验数据表明，钙拮抗剂治疗可降低单纯收缩期高血压患者老年性 痴呆的危险性。STOP-2研究比较了b-受体阻滞剂、利尿剂、ACEI和长效双氢吡啶钙拮抗剂治疗70-84岁高血压患者的疗效，经4-6年随访，没有发现它们之间在减少心血管死亡率和主要终点事件有何差异。 NORDIL试验证明地尔硫卓同b-受体阻滞剂和利尿剂一样，能够减少50-74岁的高血压患者发生脑卒中、心 肌梗死和其它心血管疾病的死亡。高龄老人是否要治疗仍有争论，但血压极高者或有靶器官损害者应采用 药物治疗。目前HYVET研究正在进行，旨在抗高血压治疗对高龄老人的意义如何。 2 、左室肥厚(LVH) LVH是心脏对慢性压力或容量负荷增加的代偿性反应。目前减轻LVMI的最重要的方法是降低高血压病人的 血压。首选ACEI或AgII受体拮抗剂。LIFE试验证实了在原发性高血压左心室肥厚患者，氯沙坦将比阿替 洛尔能更大程度上减少心脑血管病发病率和死亡率复合终点(定义为脑卒中、心肌梗死和心脑血管病死亡)。 3、心力衰竭治疗宜合并使用利尿剂及ACEI或ARB。利尿剂有效的改善临床症状，剂量充足的ACEI和b-阻滞剂已在大规模临床试验证明能降低心衰的死亡率。 4、 冠心病 降压对冠心病病人肯定有好处，但 要避免降压过快而引起反射性心动过速、交感神经张力增高激活RAS。此类病人首选b受体阻滞剂与ACEI。心梗后应当用无内在拟交感作用的b受体阻滞剂，可减少再发心梗和猝死。心梗后心功能良好者可用维拉 帕米或地尔硫卓。 5、脑血管病高血压是出血或缺血型脑卒中最危险因素。一般认为在早期急性缺血型脑 卒中，除非血压很高，如>180/105 mmHg，应暂停用降压药，否则过度降压会明显减少脑血流量。脑梗死溶 栓时头24小时要监测血压，只有在SBP>180mmHg，DBP>105mmHg时，才可以用静注降压药控制血压。出血 型卒中血压明显升高，应先降颅内压，若血压仍在200/120mmHg也需降压治疗。 6、 肾脏病变已知ACEI、ARB与CCB都有肾脏保护作用。著名AIPRI和PRIME试验结果表明贝那普利(Benazapril)与伊贝沙坦长期应用可降低肾功能不全患者尿蛋白，延缓肾衰进程。血压应降至130/85mmHg以下；若蛋白尿>1g/d，目标血压为125/75mmHg。 7、糖尿病对于高血压合并糖尿病的患者，治疗重点是将血压严格控制在靶血压以下， HOT研究表明，将糖尿病高血压病人的血压降至最低水平(舒张压<80mmHg),可明显减少心血管事件的危险 性。UKPDS试验的证据表明严格控制血压可使主要微血管事件和大血管事件的危险性显著降低。美国肾脏 基金会高血压和糖尿病执行委员会工作组回顾了近年来完成的一系列相关的大规模随机化临床试验，就高 血压糖尿病伴或不伴肾病的患者提出最新治疗共识：血压控制的目标值在130/80mmHg或以下，这样更有效阻止肾病进展和降低心血管病发生的危险。INSIGHT研究发现高血压合并2型糖尿病的患者若要达到靶血 压几乎100%需要联合治疗。荟萃分析提示积极控制高血压合并糖尿病的血压平均需要3.2个降压药物。ACEI、ARB、a受体阻滞剂、钙拮抗剂、小剂量双氢克尿噻适用于高血压合并糖尿病的病人；糖尿病病人用 小剂量双氢克尿噻加b受体阻滞剂治疗对减少CHD病死率和总的心血管事件肯定有效。UKPDS研究表明阿替洛尔和卡托普利对伴有2型糖尿病的高血压患者的血压控制同样有效。HOT研究结果和ALLHAT试验中期结果，均证实长效CCB在糖尿病高血压患者中的安全性和有效性。降压治疗可延缓或阻止肾功能损害进展， 延长寿命。ACEI，ARB、a-受体阻滞剂和利尿剂可使病人在蛋白尿出现之后10年生存率由30%增至80%。近来完成的RENAL、LIFE临床试验突出了ARB在高血压特殊人群如糖尿病的独特作用，它可使此类人群获得 更大的治疗益处。一般要将血压降至最低水平，维持主要脏器的灌注压即可，这样可加强抗肾病的疗效。