胎儿脐动脉舒张末期正向血流缺失相关因素分析

胎儿脐动脉舒张末期正向血流缺失相关因素 胎儿脐动脉舒张末期正向血流缺失相关因 素分析 《海南医学~2011年第22卷第l1期HAINANMEDICALJOURNALVo1.22No.11June2011 II~JL脐动脉舒张末期正向血流缺失相关因素分析 张婷 (海口市妇幼保健院妇科,海南海口570203) ? 经验交流? 【摘要】目的提高脐动脉舒张末期正向血流缺失的认识及围生儿存活率.方法对2004年3月至2010 年7月l3例在我院检测胎儿脐动脉舒张末期正向血流缺失孕妇的相关因素及对围生儿预后进行回顾性分析. 结果死胎5例,死产2例,距死亡时间最短1d13h,最长达12d,死亡率为53.85%,死胎最小孕周26周,最大孕 周4O周;存活6例,最小孕29周,最大孕39"周.结论重视产前检查,遵医行为,提倡男女平等及预计胎儿出 生后能存活的尽早结束分娩,是降低AEDV围生儿死亡的关键. 【关键词】脐动脉;舒张末期;缺失;正向血流 【中图分类号】R714.51【文献标识码】A【文章编号】t003--6350(2011)11,104—02 脐动脉舒张末期正向血流缺失(AbsentEnd—dia. stolicVelocity,AEDV)是由于脐带或胎盘等病理因素 引起的收缩期末最大血流速度/舒张期末最大血流速 度(EndSystolicvelocity/endDiastolicvelocity,S/D) 比值出现异常,未及时采取有效措施改善异常S/D值 而持续升高,以致发展为AEDV(如图1),可引起早产, 剖宫产,胎儿预后差,甚至胎死宫内,严重危及胎儿健 康及生命,因此降低围产儿死亡率,病残率,保证新生 儿健康是目前亟待解决的问及最迫切的任务,现将 我院13例AEDV相关因素及围生儿结局报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料对2004年3月,2010年7月l3 例在我院检测胎儿脐动脉AEDV孕妇的相关因素及围 生儿预后进行回顾性分析,AEDV占同期异常脐血流 的9.92%(13/131),孕妇年龄22,40岁,平均30.33岁, 初产妇11例,经产妇2例,其孕周,文化程度及职业,产 检次数,无应激试验(Non—stresstest,NST)Fischer评分 [1】 ,妊娠期高血压疾病(Hypertensivedisordersinpreg nancy,HDP)t,双胎及妊娠期糖尿病(Gestationaldia. betesmellitus,GDM)等妊娠合并症见1. 表1AEDV孕妇一般资料及围生儿结局 - 一一-吨 正常脐觑流图 盎?'睁 并常脐觑流圈 -?l 脐动脉箭张期末正向血流缺失(AEDV) 图1正常脐血流图,异常脐血流图及AEDV图 作者简介:张婷(1972一),女,海南省儋州市人,主管护师,本科. ? 1O4? + + + 谁 IIAINANMEDICALJOURNAL《海南医学)2011年第22卷第l1期 1.2仪器及检测方法使用广州三瑞公司生产 的集超声多普勒,计算机和频谱技术于一体的探头频 率为5MHZ的SRF608型无创胎儿脐动脉血流检测 仪检测胎儿脐血流,孕妇平卧;胎儿监护仪使用 COROMETRICS170series及深圳理邦CADENCE ?,孕妇排空膀胱取半卧位.两项目检测时孕妇均处 于安静状态,均由同一熟练操作员操作,将胎心感应 探头置于近胎头胎背侧,宫缩感应探头置于对侧宫底 下三横指处,监护时间为2O,40min,如监护过程中 未见有加速波则令孕妇左右侧卧或摇胎头唤醒胎儿. 1.3判定计算机自动算出脐动脉血流各 项值【分别为收缩期末最大血流速度/舒张期末最大 血流速度(S/D),脉动指数(PI),血流阻力指数(Iu)及 快速血流量比值fFVR)】其是否在同孕周正常值范 围.新生儿窒息嘲:轻度:Apgar4-7分,重度Apgar 0,3分. 1.4随访时间婴儿随访时间最长5年,最短 半年. 2结果 2.1分娩方式宫内死胎5例,4例阴道分娩;剖 官产9例,其中l例孕40周死胎引产失败行剖官产. 2.2AEDV围生儿结局见表1. 3讨论 3.1发生AEDV的相关因素妊娠期高血压疾 病(HDP),双胎,妊娠期糖尿病(GDM),胎盘,脐带及 胎儿畸形是引起AEDV的主要因素,见表1.3例 HDP发生于孕中晚期,与全身细小血管痉挛,子宫胎 盘灌注减少有关,发展为AEDV时因血液断流胎儿 供血供氧中断危及胎儿生命(见图1).严重HDP也 危及母亲生命,本报道中只有1例HDP胎儿存活,该 儿除体质差常生病外,智力同同龄孩.GDM易致晚 期胎儿窘迫及胎死宫内雎,该孕妇自觉胎动消失时想 到医院检查,却因听从母亲的话,直至自感胎动消失 18.5h才到医院检查,因胎监细变异消失只做10 min,胎心率110~Jmin,AEDV,医生叫住院时又电话 与家人商量近1h,之前产检因外阴骚痒只做白带常 规,拒绝其他各项化验检查,住院后查随机血糖18 mmol/L,术前胎心率75次,miIl,术后新生儿心率20次/ min,阿氏评分1min1分,5min0分,10min0分,抢救 无效死亡,与GDM新生儿肺成熟迟,缓易发生新生儿 呼吸窘迫综合征,及脱离母体高糖环境而发生低血糖 有关口】.另2例自感胎动消失10h,分别为孕37周和 39"周,到医院检查,胎心率分别为163~Jmin和l58 ~/min,检查NST评分1分及AEDV马上住院,交待病 情后马上手术取出胎儿,胎儿存活,预后好. 3.2文化程度,职业及经济状况决定产检,产检 次数及医疗处理方向这类孕妇往往在出现症状或 有分娩征兆才到医院检查住院,占53.85%(7/13),死 胎死产率占85.71%(6/7),最高文化程度为初中,均为 无业和务农,家庭经济收入低,发生AEDV胎儿多小 于同龄儿皿,出生后即使存活也需要一笔昂贵的治疗 费,少则2万,多则5,7万.1例孕40周孕妇就因经济 状况不愿意剖宫产,2d后胎死宫内,最终因引产失败 不得不手术取出死胎,1例孕31周孕妇住院治疗及取 脐血流检查测PI值,取最低值为主要睡眠体位,也因 家庭经济及孕32?周时B超示胎儿如孕29周左右大 小放弃治疗,4d后胎死宫内引产.而本报道中I孕 29周双胎经济条件允许手术后胎儿存活,预后好;重 男轻女封建思想也决定着医疗处理方向,这7例中I 孕36叫周孕妇剖宫产后,其家属就因女婴观察1晚无 尿放弃治疗而亡. 3-3重视产前检查及胎儿脐血流AEDV作好 孕妇宣教,孕28周前每4周产检1次,孕28,36周每2 周产检1次,36周后每周产检1次,孕32周后每次产 检常规做产前胎监检测,定期产检及时发现异常情 况及时处理,切勿使病情恶化严重危及母儿生命.本 报道中的3例重度HDP就因孕母病情严重而终止妊 娠,只有l例存活;3例孕妇自感胎动消失,NST评分 1分,l例因不重视产前检查而致死产,另2例发现胎 动消失后马上到医院检查并及时剖宫产胎儿才得以 存活,因为胎动消失后24h胎心音消失,当发现胎动 消失时及时到医院采取措施亦可挽救腹中胎儿.发 生AEDV者胎儿自发现AEDV至胎死宫内最短1d 13h,最长达12d之久.本报道13例AEDV中NST 评分?4分6例,死亡4例,死亡率为66.67%(4/6),马 上手术终止妊娠者4例,羊水?.混浊,黏稠,新生儿 死亡2例,死亡率为5O%(2/4).NST评分低的AEDV 说明胎儿在宫内血液动力学已进入失代偿期已久,严 重缺氧;NST评分?5分7例,4例终止妊娠新生儿预 后均好,羊水I.一?.混浊,死胎3例,死亡率为 42.85%(3/7),较NST低分者低. 因此,重视产前检查,做好孕妇健康宣教,遵医行 为和提高男女平等的思想认识,提高产检意识及脐动 脉AEDV的认识,可降低围生儿死亡率,病残率. 参考文献 [1】刘映.高危妊娠监护治疗学[M】.北京医科大学中国协和医科 大学联合出版社,1997:194—206. [2】乐杰.妇产科学.7版.北京:人民卫生出版社,2008:92-10l, 150?154,130-132. [3】胡晓玲.妇产科学[M】.上海:同济大学出版社,2008:160-161. 【4】张婷,张进梅,张娆.护理干预影响异常脐血流的效果分析 [J】.护士进修杂志,2010,25(21):1930—1932. [5】杨业洲,王滟.产前胎儿监护[J】.中国实用妇科与产科杂志, 2004,20(1):3-5. (收稿日期:201卜02.27) ? 105?