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悬吊除皱术临床研究

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悬吊除皱术临床研究悬吊除皱术临床研究 ? 医护论坛? 悬吊除皱术临床研究 于加平,李艳,尹飞,蔡茂季,王义,许凡 (浙江省湖州市九八医院整形外科,浙江湖州313000) 2009年2月第6卷第4期 【摘要】目的:探讨延长除皱手术远期效果的手术方法.方法:采用局部麻醉的方法,对105例额颞部轻,中度皮肤松 弛患者行微切口筋膜悬吊+串珠线埋藏方法行除皱术.结果:术后随访27年,手术效果满意,并发症少,达到了面部 年轻化及延缓皮肤衰老的目的.结论:串珠线埋藏可拮抗除皱术对皮肤的过度拉伸导致的皮肤弹性破坏,减缓皮肤 的弹性衰减生理过...
悬吊除皱术临床研究
悬吊除皱术临床研究 ? 医护论坛? 悬吊除皱术临床研究 于加平,李艳,尹飞,蔡茂季,王义,许凡 (浙江省湖州市九八医院整形外科,浙江湖州313000) 2009年2月第6卷第4期 【摘要】目的:探讨延长除皱手术远期效果的手术方法.方法:采用局部麻醉的方法,对105例额颞部轻,中度皮肤松 弛患者行微切口筋膜悬吊+串珠线埋藏方法行除皱术.结果:术后随访27年,手术效果满意,并发症少,达到了面部 年轻化及延缓皮肤衰老的目的.结论:串珠线埋藏可拮抗除皱术对皮肤的过度拉伸导致的皮肤弹性破坏,减缓皮肤 的弹性衰减生理过程,延长单纯筋膜悬吊术的手术远期效果. 【关键词】除皱;筋膜悬吊;串珠线埋藏 [中图分类号】R622【文献标识码1C【文章编号11673—7211(2009)02(a)一156—02 Clinicalstudyontherhytidectomyperformedbythefasciasuspendingasso- ciatedwiththeembeddingofastringofbeads YUJia-ping,LIYon,YINFei,cAIM?I1i,WANGYi,XUFan (DepartmentofPlasticSurgery,the98thHospitalofPeopleSLiberationArmy,Huzhou3130 00,China) [Abstract]Objective:Toexplorethenewmethodofprolongingthelong-datedresultofrhytid ectomy.Methods:105eases withlow—— degreeandmiddle-degreefrontotemporaleutislaxawereperformedunderlocalanaesthesia bythefasciaSUS— pendingassociatedwiththeembeddingofastringofbeads.Results:Allcaseswereobserved,a ndthepostoperativefollow-up rangedfrom2to7years.Theresultwassatisfactorywithfewcomplications.Theaimswereobt ainedtofacialrejuvenation andanti— senescenceeffectonskin.Conclusion:Softtissuesaggingisbestrejuvenatedbyrepositionin gandsuspension appliedwiththeembeddingofastringofbeads,becausethelattercancompensatefortheoverti ghteningofskinonlyun— derthefasciasuspendingandpostponetheskinagingsimultaneously. [Keywords]Rhytidectomy;Fasciasuspension;Embeddingofastringofbeads 微切口筋膜悬吊除皱术是近年来出现的面部除皱手术 方式.具有迅速提升面部衰老下垂皮肤及祛除面部皱纹的良 好效果.手术效果范围包括眼角以及面颊部,也可适当减轻 鼻唇沟深度,通常认为悬吊除皱手术的短期效果尚可,长期 效果欠满意.自1999年起,我科应用微切口筋膜悬吊+串珠 线埋藏方法行皮肤,筋膜及肌肉提紧除皱术,获满意效果. 1资料与方法 1.1一般资料 本组共105例.均为女性,28,38岁,单纯颞部(含眉,外 眦部)皮肤松弛或皱纹者81例,颞部皮肤松弛伴鼻唇沟加深 20例.同时伴口颊部松垂者4例. 1.2手术方法 1.2.1手术设计于两侧颞部发际内1em处,设计上,中,下3个 0.5cm长的切口(图1). 1.2.2微切口悬吊除皱局部浸润麻醉,按切口线切开皮肤, 皮下组织至颞浅筋膜.于颞浅筋膜深面以血管钳分离切口两 侧(发际缘侧1.0crux0.5cm,发际内侧1.5cm~2.0em),以角 图1手术切口设计 针穿4号慕丝线自切口内发际缘侧颞浅筋膜深面进针,穿挂 发际缘侧颞浅筋膜层长约1em,折向切口内颞浅筋膜深面 出针,再自该切口内发际内侧1.0,1.5ClTI处颞深筋膜上进 针,穿挂颞深筋膜及颞肌后从切口内出针,于切口内抽紧缝 线.打结固定.此时发际缘侧颞浅筋膜被牵引向上与上方发 裂出血.但脾切除后有使肝迅速增大或血小板增多,加重血 栓形成的可能,故应权衡利弊,慎重考虑.对继发者应治疗原 发病,也可加用雄激素刺激骨髓造血(康力龙,丙酸睾丸酮), 但疗效甚微. 【参考文献】 fII丁训杰.实用血液病学fM】.上海:上海医科大学出版社,1992.368. 156巾国医药写报CHINAMEDICALHERALD 焦一伟.原发性骨髓纤维化18例临床探讨明.四川医学,2004,25(3): 280. 【3】ManoharanA.Mye1ofibrosis:Prognosticfactorsandtreatment[JJ.BrJ Haematol,1988,69(3):295-298. [4]刘心,葛亚男,刘陕西,等.骨髓纤维化的f临床表现及骨髓活检[J】.西安 医科大学,2001,22(1):68. ' (收稿日期:2008—10—08) 2009年2月第6卷第4期 际内侧深筋膜及颞肌缝合在一起,面部皮肤被适当提紧.依 同法完成双侧共6个切口内的悬吊除皱过程.悬吊方向视颞 部或颊部松垂方向适当调整. 1.2.3串珠线埋藏以6—0尼龙线制成连续单结串珠线,单结 间距0.5C1TI.头端约12(3111不打结,以7号腰穿针自上切口 内进针沿真皮下走行,至眉中外1/3交界处弯向眉头,于眉 头处出针,自针头端引入串珠线头端并从切口端引出,退出 导针,轻拉串珠线头端,使串珠线串珠段略有阻力感进入并 均匀分布于皮下导针隧道.再自同侧切口埋入另一根间距5, 10inlTl走行相似的串珠线.在切口端于切口内打结固定.依 同法自上切口向外眦并弯向眶下,自中切口向颞区并弯向颧 部,自下切口向壁唇沟,口角,颊下区分别埋藏2根至数根串 珠线. 1.2.4缝合串珠线埋藏后分别缝合上,中,下切口.术后1周 拆除切口外缝线,术后2周内嘱勿重力揉搓面部皮肤. 2结果 术后随访2,7年,手术效果满意,无并发症,达到了面部 年轻化及延缓皮肤衰老的日的(图2). 图2悬吊除皱术的手术效果 3讨论 面部除皱术又称面部皮肤提升术l】1,目前已经形成了在 皮下,表浅肌肉筋膜系统(SMAS)下,骨膜下等不同平面分离 的多种术式,均有不同的适应证和一定的并发症.除皱术 式的选择须根据患者皮肤老化的情况和手术需要.以及对术 式的掌握程度而定.评价除皱术效果的标准也多依据除皱手 术对面部组织的提紧,固定强度来推测或预期达到更长久的 除皱效果.而忽略了皮肤,肌肉,筋膜等面部软组织弹性随年 龄增长而逐渐衰退的生理变化特性. 从解剖层次而言,25岁以后皮肤真皮层弹性纤维数量 减少,弹性减弱,皮肤出现浅层细小皱纹.约40岁以后深部 ? 医护论坛? 肌肉,筋膜,SMAS筋膜开始松弛,出现较深皱纹;约50岁以 后出现颜面骨骼萎缩,骨膜松弛,出现面部组织松垂下滑等 表现[51.笔者认为,不同的年龄段应选择不同的手术方式.从 理论上说.除皱手术并不能改变颜面部组织弹性减弱的固有 衰老进程.甚至仅从组织弹性能力变化而言,对组织的过度 拉紧作用只能进一步破坏组织的弹性,加快皮肤的衰老进 程.因此.除皱的远期手术效果应与组织弹性衰减速度与程 度呈反比.而并不能与手术中对组织的拉紧程度呈正比,手 术中对组织的拉紧作用必须控制在一个适当的程度. 微切口悬吊除皱适用于30,40岁的人群,该年龄段因皮 肤真皮层弹性纤维数量减少,弹性减弱,而深部肌肉,筋膜弹 性尚可,皮肤出现浅层细小皱纹,尤其是面部表情丰富的部 位.由于经常受表情肌牵拉,皮肤弹性破坏较大,衰老速度也 较快由于以往筋膜悬吊手术仅强调拉紧的效果及固定的牢 靠,并无阻止皮肤因过延而致弹性破坏的考虑,其远期除皱 效果自然难以理想,甚至会出现皮肤因过度绷紧,延长而致 弹性进一步破坏而更易松弛的现象. 笔者采用微切口悬吊+皮下串珠线埋藏后,在皮肤被拉紧 的同时,其真皮下埋入的串珠线上的小结因瘢痕包裹固定,可 以有效地拮抗皮肤的拉伸与紧缩,较好地保护皮肤弹性不被 破坏,因而呵以达到较好地延长手术效果的作用.国内外均 有学者报道倒钩线或锯齿线面部除皱1,认为是一种安全, 微创及作用持久的面部提升的辅助术式,其原理类似于串珠 线的拮抗皮肤拉伸作用.由于额部的额肌深面,颞部的颞浅 筋膜浅面,面颊部的SMAS浅面被认为是锯齿线的安全植入 层次.厂大J而其对面部除皱效果主要体现在对面部筋膜层的 松弛拮抗作用,特别适合于治疗冈筋膜层松弛下滑而出现较 明显皱纹及轻度松垂患者,而串珠线由于其纤细的结构.可安 全地植入真皮层下,其对面部除皱效果主要体现在拮抗皮肤 真皮层的拉伸与紧缩,延缓皮肤因真皮层弹性纤维减少而致 弹性减弱所产生细小的皱纹.此,该方法更适合于去除早 期因真皮层松弛产生的细小皱纹.特别是在面部表情纹丰富 的区域,这种效果叮在较长时间内保持皮肤表情纹区皮肤的 细腻平滑,延缓皱纹的出现 [参考文献】 [1]郑行跃,宋业光.面部除皱术进艘IJI,中华整形外科杂志,2001,17:371— 373. [2]=={==佳琦,赵作钧,王黔,等.浅表肌腱膜系统多重悬吊的全颜面除皱术 叨.中华医学美学美容杂志,2005,I1:1-4. [3]郑行跃,张志宏,梁伟巾,等.额颞部小切口多层次剥离除皱术[J].中华 整形外科杂志,2005,21:184—186. 『4]张志宏,齐杰,l千佳琦,等.颞部三点减张悬吊法在面部除皱术中的应用 及其f临床意义[J].中华整形外科杂志,2006,22:136—138. [5]李I,亓发芝.皮肤衰老及抗衰老研究进展lJI.中华医学美学美容杂志, 2004,10:60—62. [6]SulamanidzeMA,FournierPF,PaikidzeTG,et.Removaloffacialsoft tissueptosiswithspecialthreadsfJ】.DermatolSurg,2002,28:367—371. [71SulamanidzeMA,PaikidzeTG,SulamanidzeGM,eta1.Faciallifting with"APTOS"threads:featherlift田.OtolaryngolClinNorthAm,2005,38: 1109—1117. [8]张立言.倒钩线应用于额面部除皱的初步探讨『J].中困实用美容整形 外科杂志,2006,17:98—99. [9]闫迎军,黄渭清,方柏荣,等.从解剖学角度探讨应用锯齿线行面部提升 术的可行性『J].中国美容医学,2006,15:900—902. (收稿日期:2008—10—31) CHINAMEDICALHERALD巾啻医药g报157
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