(儿科)小阴唇黏连的预防与治疗
小阴唇黏连的预防与治疗
马成海 山东省千佛山医院小儿外科主任,主任医师,教授,硕士生导师。
小阴唇黏连是婴幼儿泌尿生殖外科较多见的一种疾病,绝大多数发生在1岁之内。主要由于炎症或机械刺激使阴唇
面渗出,若未及时清洗, 使阴唇彼此长期紧贴,仅有一层薄薄的膜状组织相连形成黏连。以小婴儿居多,临床表现为排尿时尿液变细、分叉,尿线方向异常、排尿不畅等。并且由于黏连小阴唇的遮盖,外观看不到或不能完全看到尿道口和阴道口,易被误诊为先天性阴道畸形(先天性阴道闭锁),如果诊断及
岁以后很少发生小阴唇黏连, 但青春期前的任何时候均有可治疗不当,可对患儿造成较大的危害。尽管在6
能产生小阴唇黏连。
一、发病因素
幼女外生殖器本身发育尚未成熟;青春期前的雌激素水平低,缺乏雌激素;小阴唇呈闭合状态,小阴唇组织脆嫩,上皮达不到角化成熟,抗感染能力差;局部长期慢性炎症刺激;小阴唇上皮表面破损。
二、合并阴道炎因素
?由于脏物及污垢引起的感染,大多为大小便;?因阴道邻近肛门,易受细菌感染而发生外阴及阴道的炎症;?婴幼儿大便次数多,排便后将卫生纸由肛门向前擦或粪便未擦干净污染内裤后也可引起;?多为肠道细菌,大肠杆菌占首位,还有肠球菌、链球菌、葡萄球菌等;?肠道寄生虫致肛周瘙痒,幼儿搔抓,也可引起会阴部炎症,累及小阴唇。
三、小阴唇黏连分类
通过家长叙述病史及对患儿外阴检查, 诊断为小阴唇黏连并不困难。根据黏连的程度,临床一般分为小阴唇完全性黏连和不完全性黏连。
(一)完全性黏连 可见左右小阴唇由一层薄薄的膜状组织相连, 在这层膜状黏连中央仅有一小孔, 尿液自小孔排出。
(二)不完全性黏连 可见两小阴唇上部连着, 掩盖阴蒂、尿道口及大部分阴道口, 尿液从黏着的下方裂隙排出。如两阴唇下部黏着, 掩盖阴道口及尿道口, 尿液由黏着的上方裂隙排出。由于黏连后裂隙的大小和位置不同, 排尿时出现尿流变细、分叉或表现为排尿不畅。
四、临床表现
患儿一般都有外阴及阴道炎病史,反复表现为外阴红肿,分泌物多等。或表现为反复性泌尿系感染。或表现为会阴部及大腿内侧皮肤湿疹。尿不成线,尿流偏离正常方向,或表现为排尿变细,排尿呈淋漓状,尿液流至臀部或大腿内侧。检查可见患儿两侧小阴唇在中线处黏连,表现为部分黏连或大部黏连,或看不到尿道及阴道口。局部皮肤反复感染或引起尿道感染。
五、鉴别诊断
(一)阴道闭锁 先天性无阴道及先天性阴道闭锁者, 有发育良好的大小阴唇, 尿道口位置正常, 而阴道处于闭锁状态, 阴唇间无正中连带。
(二)处女膜闭锁 外阴外观正常,但看不到阴道口。
(三)小阴唇黏连 患儿大多表现为排尿异常及排尿性状改变, 追问病史无先天性疾病。
(四)本病小阴唇相互黏连不能分开且黏连带呈半透明状;小阴唇黏连严重时注意询问家属观察情况及家族史。
六、并发症
排尿不畅,尿液常溅湿局部皮肤,常引起局部皮肤湿疹或感染;局部皮肤反复感染及红肿;引起泌尿系感染及阴道炎;会阴部皮肤湿疹或并发感染。
七、治疗
(一)手法分离法 是术者利用双手拇指对黏连处用力进行分离,对于组织黏连较轻的容易分离,对于组织黏连较重不易分离,另外有时由于用力过量造成组织损伤出血,重者造成黏连组织的撕裂伤而加重病情,给患儿造成痛苦。
(二)探针分离 是利用探针顶部进行分离,探针顶部太圆钝,对于较轻的黏连可徒手分离黏连,对于较重的黏连,探针顶端不锐利,黏连不易分离,若用力过猛则造成组织损伤,给患儿造成不必要的损伤。
(三)蚊式止血钳分离法 此法在临床使用最多,在蚊氏钳远端涂抹红霉素软膏,经小阴唇黏连中线的小孔插入,先轻轻扩张,然后往上下滑动即可分离。大多数分离后可能有轻微出血,局部涂抹红霉素软膏后,将小的棉球填塞局部即可。局部涂抹红霉素软膏2周即可。
(四)较大患儿或病史较长者,应到手术室进行手术分离,在静脉麻醉下,即在未黏连处将探针插到小阴唇处的后部, 以探针为指示, 沿透明带用刀片锐性分离。行小阴唇分离术后, 于分离面涂以软膏,如红
霉素眼膏。如有出血应该缝合止血。术后保持外阴清洁, 并用1?5000高锰酸钾溶液坐浴, 1次/d, 一般治疗1,2周即可。
八、预防
出生后在医院,医生应该讲述有关女婴会阴部的护理知识;正确进行婴儿会阴部的皮肤护理;发现异常及时到医院就诊;给婴幼儿清洗会阴部时,检查是否有异常,发现小阴唇有轻度黏连时,可用消毒棉棒或用手指分离小阴唇;对于小阴唇黏连较重或伴有局部反复感染时,应及时就诊,切不可自行处理,以防引起出血。