【doc】肝细胞癌肝动脉化疗栓塞后微小静脉癌栓与近期复发率的观察

【doc】肝细胞癌肝动脉化疗栓塞后微小静脉癌栓与近期复发率的观察 肝细胞癌肝动脉化疗栓塞后微小静脉癌栓 与近期复发率的观察 ^虹苗考毛擘善!!生箜!鲞箜5期山东医药 氟化物对DNA损伤的机理探讨 山东医科大学(25oo12)高希宝事文生史哥--许之张宁卷振平92 据WHO估计.垒世界因职业及饮水等接艘高DNA在202rim处的吸收峰位置向长波光处移动 氟的人群至少有5亿,氟的致癌性是当今世界研究18nm.吸收强度亦明显降慨.以上结果明.F一与 的热点之一.有关氟遗传毒性短期测试的报道很DNA之间发生了结台作用.且作用时间在5分钟至 多,但一直无定论为探讨氟化橱损伤DNA的机2小时时DNA莆外吸收光谱无变化.说明F一与 理及氟离子(F一)与DNA的结合方式.我们进行了DNA的结台迅速且稳定.向反应体系内加入高浓 氟化钠(NaF)与小牛胸腺DNA及~,DNA的体外螬度NaCI(>O.2molfL)后.F一与DNA的结台作用 台试验.现将结果如下.不受影响.莆外吸收光谱吸收峰的位置不变.表明 材料与方法:实验用小牛胸腺DNA由华美生F一与DNA以离子键结合的可瞻性极小.我们还发 物公司提供?DNA由北京友谊生物工程公司现,低愿堆度时(16mmolfL)DNA的吸收峰位置及 提供,TE(Tris@EDTA)由华美生物-工程公司握吸收强度均无变化i高浓度时(1.6tool/L).DNA的 供向6十试管的反应缓冲溶液(6mmot/LNa=--嗳收峰位置不变.只有微小吸收强度的变化,提示 HPO.+2mmvl/LNaH:PO?+lmmol/LNazEDTA?F一与DNA以氢键结合的可能性亦框小.以上结果 pH一7?23)中分别加入1?12mg/m1的小牛胸腺说明,F一与DNA主要以共竹键的形式结台. DNA100i及0,0?15,7?38,14?7,19-2,讨论;近年来.通过饮水,使用加氟牙膏,含氟药 23.~mmol/LNaF溶液;或向4十试管中的缓冲溶橱和吸入古氟香烟,燃料等途径接入氟导致的健康 液中分别加入45~g/mt~]XDNA1001及O,7?88-危害已远远超过单纯地理因素引起的地方性氟中 15.76,23?6~mmol/L的NaF溶液?定容至5m1.毒.随着环境樗染加剧,人类机体内氟含量将大幅 室温下用HITACHIUV一2000紫外分光光度计测度增加,从而加大了氟化橱的遗传毒性及潜在致癌 其紫外吸收光谱.观察不同作用时间,不同NaF维性. 度对DNA吸收光谱的影响.为判别键型,我们还许多矸究表明.较高浓度的氟在染色体甚至基 观察了NaCI和脲对结台作用的影响.因水平上可显示剂量依赣性遗传毒性.目前氟化物 结果:当小牛胸艨DNA浓度为22?4g/ml,的遗传毒作用机理尚未明了.有人认为系氟直接损 F一浓度为0,23.6mmol/L时,随着F一浓度的增伤DNA.也有人认为系氟通过干扰酶活性或散量元 加,小牛胸腺DNA的紫外吸收光谱发生明显变化.索代谢间接损伤DNA.本文结果表明系氟离子与 即在202rim处的特征吸收峰位置向短波方向移动DNA以共价键形式结台致DNA损伤.其结合过程 5rim,吸收强度随之明显降低f当F一浓度为迅速稳定?应引起临床注意. 23.6mmol/L时,小牛胸腺DNA在202nm处的嗳?侪南医院 收峰基本消失.当NA浓度为0.9gg/m1.F-维-?山东医科大学附属医院 ,..嚣"{板钎咏强糟,th一1附肿拯谚隽{款Lh10私肛,更戈丹.每' 肝细胞癌肝动脉化疗栓塞后微小静脉癌栓 与近期复发率的观察船7?.7 泰山医学院附属医院(27100O)冯勇赵玲刘来村 上海医科大学中山医院更霍蛋刘康选韬秉辉 新泰市是宝医院蠢元耳 为探讨术前肝动脉化疗桂塞(TACE)对肝细臆 癌(肝癌)手术切除后复发的防治作用,我们对比观 察了TACE后二步手术切除肝癌(TACE组)和单 纯手术切除肝癌(对照组)的癌周微小静脉癌栓情况 ?30? 及近期复发率.现报告如下. 资料与方法t1992年7月至1995年6月.经 TACE治疗后=步手术切除的肝癌72倒,同期未经 TACE治疗而直接行手术切睬的肝癌487倒.其中 @ ,0 ) l99'/"年第37卷第5期山东医药 有32对符合下列配对原则:性别相同年龄相差?5 岁,肝炎史,饮酒史,肝硬化程度,TACV"前血清 AFP和HBsAg阳性结果,肿瘤位置及大小,分化程 度切除方法均一致.在光镜下观察癌同一个低倍 镜视野(10X10)内的微小静脉癌栓数目,无为(一), 偶见为(+).多见为(+?).TACE组平均每例行 TACE24孜.均采用碘油作栓塞剂(5~20ml/次, 平均12m1).其中4例患者台用明胶海绵.所用化 疗药物为5,Fu75O,1000mg,阿霉索20,40mg, 顺铂60,80rag,丝裂霉索8,]0rag.术前最后一 枚TACE至手术切除时间为30~73夭,平均506 夭.对照组术前无任何治疗.统计学处理采用wi— lcoxon法.复发率统计用u检验. 结果:两组镱下徽小静脉癌栓情况见附表.经统 计学处理两组有显着差异(P<0.05).两组术后均 附衰两组癌周微小静脉癌栓情况 组别癌周微小静脉癌栓散目 ()+()++() 随访1年.TACE组复发率为53.1,对照组为 37.5.两组比较P>0.05. 讨论:临床证实,肝癌术后复发与其癌周残留微 小静脉癌栓的多少直接相关.本文通过对比观察发 现.术前行TACE治疗可减步截小静脉癌栓.这是 因为静脉癌栓的血供主要来源于肝动脉的细小分 支,门静脉周围的l町小动脉和胆管周围的毛细血管 同.但也有肝癌术前行TACE后复发率上升的报 道.本文两组患者术后1年复发率分别为53.1 和37.5,TACE组虽高于对照组.但经统计学处 理无显着性差异.分析本组结果.我们认为肿瘤复 发与其不完全性坏死有关.本文TACE组患者中, 有4例经肉眼检查和病理切片证实肿瘤完全坏死. 均未复发.肿瘤不完全坏死时,由于癌细胞的附着 能力下降,暑脱薷.故易发生肝内转移,尤其是二步 手术切除过程中的挤压,牵拉等,更易发生肝内转 移.我们认为.要将TACE作为预防肝癌切除后复 发的有效手段.应注意以下两点?提高TACE的 疗效.争取使肿瘤全部坏死.?改进手术方法,切除 肿I菌前先行有效建扎.1;上减少术中出血和肝内转移 的机会一同时要避免术中过分的挤压与牵拉. jj坏互,歇盘斗,瓣箍殖(1996—11一l8收梧) 带血管蒂髂骨瓣移植治疗股骨头缺血性坏死28例 沂南县人民医院他祁? .!!!皇一R吉f 1986~1993年,我们采用带血管蒂髂骨瓣移植 治疗股骨头缺血性坏死患者2a例,经3,6年随访 观察,效果满意 临床资料:本组男20例,女8例;年龄l6,50 岁.双髋病变2例,右侧17例.左侧9例.刨伤性 16例(股骨颈骨折头坏死7例,髋部其他外伤9 倒).激索性9倒,酒精中毒性3例.接放射学与功 能分型,l期l3例,?期15例.发病至就诊时间6 , l5个月,平均10十月.本组均采用带血管蒂嚣 骨瓣移植手术治疗,术后6个月x线片示供骨与宿 主骨大部分融合.股骨头完整光滑.髋关节疼痛基本 消失.随访3,6年,手术前后x线片及髋关节功 能对比,均有显着改善.大部分患者恢复正常工作. 手术方法取患髋关节前外侧弧形切口,于刀口 上段仔细解剖分离旋髂探动脉及伴行静脉.并将切 取的带血管蒂的髂骨块用盐水纱布保护备用.于切 口下段显露髋关节(如操作不方便时,可将服骨头脱 出,但尽量避免切断圆韧带).切除部分增生肥厚的 滑膜及关节囊,沿颈纵轴方向凿一5cm×2cm× 1.5era大骨槽,尽量刮除股骨头囊变坏死区之死骨 及肉芽组织,直达头软骨面下.再将修整好的带蒂 髂骨瓣置入骨槽内嵌紧,空虚部分用松质骨填紧. 植骨块无需内同定.合并骨折者应先同定骨折,再 植带蒂骨块,井避免蒂撕裂.术后患肢皮肤牵弓f2 , 3周.即可早期进行功能锻炼.. 讨论:目前治疗股骨头蛱血性坏死的手术方法 较多.但对I期坏死疗散均不满意.我们体会,带血 管蒂的旋嚣摄动脉嚣骨移植术既可行局部减压,支 撑及内同定,又可增加血供.散果确切.其优点是: ?移植后供骨上的成骨细胞及破骨纲胞仍然成活, 宿主骨和供骨问不经爬行替代即达愈合.?带有血供的骨修复快.强度和硬度均较高.能有散地防止股 骨头继续塌陷.井可减少术后絷负重时间.@植骨 前钻孔搔刮既可起到弓f流减压作用.又可因击除了 健腔内阻止毛鲴血管爬行增生的坏死骨及肉芽组 织,为血管侵入蛱血区刨造条件l同时可捌漱血管再 生,有利于骨折愈合.该术式操作较简单.且失血量 较少.但术中需注意:?游离解剖麓曹操血管时,应 保护其主支.井保留适量同围软组织.保证凿取的骨 块有良好血供.?血管蒂通过髂展肌髓道时应慎防 受压,扭曲,必要时切断部分嚣展肌奸维.@切除病 变部分滑膜时,应避免损伤关节囊与滑膜反折处的 支持动脉.保证原有血管的正常供血. (1996—11—26收_培) ? 3l? )/