健脾理肠片抗炎作用的临床与实验研究

健脾理肠片抗炎作用的临床与实验研究 2005年第l4卷第4期 4麻杏石甘汤的抑菌作用 注:与对照组比较,一P<0.01,P<0.05. 对照组小鼠有竖毛,活动减少等现象,死亡数较多,麻杏石甘汤高, 低剂量组死亡数明显减少(见表5). 表5麻杏石甘汤对病毒感染小鼠存活率的影响 组别流感病毒感染副流感病毒感染 )死亡数(只)存活率(%)动物数(只)死亡数(只)存活率(%) 动物数(只 3讨论 麻杏石甘汤源于《伤寒论》,由麻黄,杏仁,石膏,甘草诸药组 清肺平喘的功效.本方主要治疗外感风热袭肺, 成,具有辛凉宣肺, 或风寒之邪所致肺气闭塞,郁而化热之证.临床症状有身热不解, 咳嗽气急,口渴等,应用本方治疗有较好的疗效.其中麻黄为君药, 药物研究 取其能宣肺而泄邪热,为"火郁发之"之意.石膏为臣药,且用量倍 于麻黄,使宣肺而不助热,清肺而不留邪,与君药相制为用.黄建明 等I以卵蛋白致敏建立哮喘小鼠模型,灌胃麻杏石甘汤治疗后气道 炎症比哮喘组明显减轻,支气管内及其管壁浸润细胞数比哮喘组 均明显减少,说明麻杏石甘汤能缓解哮喘小鼠气道炎症.本研究表 抗炎,镇咳方面确实具有明显的作用,而且 明,麻杏石甘汤在解热, 对肺炎双球菌,金黄色葡萄球菌感染有显着抑制作用,对流感病 毒,副流感病毒感染具有一定的抵抗作用,这与张仲海等利用家 兔发热模型的研究结果一致.本实验研究为麻杏石甘汤治疗各类 外感引起的发热,胸闷,咳嗽等症提供了科学的依据. 参考文献: [1】李仪奎.中药药理实验方法学[M].上海:上海科学技术出版社,1991: 3ll一3l2424—426. [2】徐叔云,卞如濂,陈修,等药理实验方法学[M】.第2版.北京:人 民卫生出版社.1994:715—718. 【3】黄建明,陈东波,杨乐鹏.麻杏石甘汤对哮喘小鼠气道炎症的影响[J】. 福建中医药,2003,34(4):38—39. 【41张仲海,王胜春,王汝娟,等.麻杏石甘汤不同方法提取液对家兔发热模 型及抗病毒作用的影响【J】第四军医大学,1997,18(6):522—523 (收稿日期:2004—10—08:修回日期:2004—12—02) 健脾理肠片抗炎作用的临床与实验研究 周燕萍 (武警重庆市总队医院,重庆400061) 中图分类号:R285.5:R289.5文献标识码:A文章编号:1006—4931(2005)04—0033一Ol 摘要目的:研究健脾理肠片对脾虚型慢性非特异性溃疡性结肠炎的抗炎作用.方法:采用临床与实验研究相结合的方法.结果:健脾理肠 片对肠黏膜充血,水肿,颗粒性炎变消失率均为86.14%,肠黏膜溃疡愈合率为85.15%,大便镜检白细胞消失率为95.01%:药理作用研 究表明,对巴豆油引起的耳肿胀和棉球肉芽肿均有显着的抑制作用(P<0.O1).结论:健脾理肠片治疗脾虚型慢性非特异性溃疡性结肠炎 的作用机理之一,是通过抗炎作用而达治疗作用. 关键词健脾理肠片;临床疗效;抗炎作用 脾虚型慢性非特异性溃疡性结肠炎是难治性疾病之一,临床 以腹痛,大便黏液或稀溏或脓血,伴有腹胀,纳差,肠呜,里急下坠, 神疲乏力,腹痛,压痛为主要表现,具有反复发作,缠绵难愈的特 点.为研究健脾理肠片【1989年获国家卫生部颁发的中药三类新药 证书,编号:(89)卫药证字第z—l0号】的抗炎作用,笔者进行了临 床和实验研究,报道如下. 1临床研究 1.1临床资料 140例门诊或住院脾虚型慢性非特异性溃疡性结肠炎患者,均 按《药政法规汇编》"中药治疗脾虚症的临床研究指导原则"【I和 1992年9月中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会第四届 全国医学交流会制订的"慢性非特异性溃疡性结肠炎中西医结合 诊断,辨证和疗效(试行)"l21诊断. 治疗组101例,男64例,女37例;年龄5O,7O岁,平均57.6 岁;病程平均18.7年;肠镜检查示病变部位在直肠31例,乙状结 肠49例,左半结肠19例,横结肠2例;中医辨证为脾气虚症22 例,脾阳虚症46例,脾肾阳虚症33例.对照组39例,男19例,女 20例;年龄50—72岁,平均57.4岁;病程平均17.9年;肠镜检查 示病变部位在乙状结肠28例,左半结肠5例,右半结肠6例;中医 辨证为脾虚症35例,脾阳虚症4例;分型为慢性复发型38例,慢 性持续型1例.两组病例肠镜下均可见结肠黏膜充血,水肿和1,3 中国药业ChinaPharmaceuticals 个肠黏膜浅表溃疡,黏膜呈颗粒样炎性病变. 12治疗方法 治疗组用健脾理肠片(本院自制,批号为031009)6,8片, 3次/d,症状控制后减量至4,6片,饭后30rain口服,每7d观察 记录1次,重症随时观察,疗程20d,服药2,3个疗程评定疗效和 肠镜复查.治疗期问忌食辛辣油腻,注意调畅情志,感冒发烧时停 用治疗药物.对照组补脾益肠丸(广州陈李济药厂,批号为040211) 6,9g,口服,3次/1,疗程,禁忌治疗组. 13疗效评定标;隹 临床治愈:临床症状消失,大便镜检阴性,肠镜复查黏膜恢复 正常;显效:临床症状消失,大便镜检正常,肠镜复查黏膜病变好 转;好转:临床症状减轻,大便镜检与肠镜复查黏膜仅轻度病变;无 效:临床症状,大便镜检与肠镜复查结果无改善. 1.4结果 肠镜观察:治疗组(101例)及对照组(39例)治疗前肠镜检查 均显示有肠黏膜充血,水肿,颗粒样炎性病变及溃疡;治疗后治疗 组显示有肠黏膜充血,水肿,颗粒样炎性病变者均为l4例,显示有 肠黏膜溃疡者为15例;对照组则有24例均显示肠黏膜充血,水 肿,颗粒样炎性病变和溃疡. 大便常规观察:治疗组治疗前大便镜检有白细胞和脓细胞者 101例,治疗后消失96例f95.05%);对照组治疗前大便镜检有白 ? 33? 药物研究 细胞者39例,治疗后消失24例(61.54%).两组相较,治疗组明显 优于对照组. 2实验研究 2.1与动物 健脾理肠片:每片0.4g,由武警重庆市总队医院提供(批号: o3l216),实验时用10%西黄嗜胶配成混悬剂.健脾理肠片水煎剂: 取健脾理肠片研细,按常规方法制成每lmL含相当于健脾理肠片 lg剂量成分的煎剂,冰箱保存.健脾理肠片注射液:用健脾理肠片 经水煮醇沉法制得,每lmL含相当于健脾理肠片lg剂量成分,灭 菌后置冰箱保存备用.实验用小鼠(昆明种),大鼠(Wistar)均由重 庆市中药研究院动物研究室提供. 2.2方法与结果 2.2.1小鼠耳肿胀法 取l8,22g体重的雌性小鼠60只,均分为3组.药物组皮 下注射健脾理肠片注射液5g/kg,可的松组皮下注射醋酸可的 松50mg/kg,对照组注射生理盐水.于给药30min后分别在每只 鼠右耳两面涂0.05mL巴豆油致炎,4h后将动物处死,剪下左右 两耳,用打孔器(直径8mm)分别在同一部位打下圆形耳片,以扭 力天平称重.结果左右两耳质量差对照组为(8.26?0.42)mg (?S,下同),醋酸可的松为(3.34?0.35)mg(P<0.O1),健脾理 肠片组为(3.56?0.30)mg(P<0.01).表明健脾理肠片对巴豆油 所引起的耳肿胀有明显抑制作用. 2.2.2棉球肉芽肿法 取100,200g体重的大鼠30只,用乙醚麻醉后,在左右鼠腹 部各切一小口,植入消毒棉球1个,缝合切口并消毒,将动物均分为 3组.分别灌服健脾理肠片混悬剂5g/kg,醋酸可的松l2.5mg/kg,对 照组则服等体积的1%西黄嗜胶液,连续7d.然后处死动物,将棉 球连同周围结缔组织一起剥出,剔除脂肪组织,于80?下烘烤 2h,冷却后称重,从总质量中减去棉球质量,即为肉芽肿的质量. 2005年第l4卷第4期 结果对照组肉芽质量(mg/100g体重,?s)为48.66?2.O0,醋酸 可的松组为31.96?3.30(P<0.O1),健脾理肠片组为34.O1?1.6 (P<0.O1).表明健脾理肠片可非常显着抑制大鼠棉球肉芽肿形 成,其作用与醋酸可的松相似. 3讨论 脾虚型慢性非特异性溃疡性结肠炎发生的原因,中医认为是 脾虚失运,不能为胃行津液,以致精微物质失于输布,肠黏膜得不 到营养,而造成局部"贫血",防御机能减退,久而久之,病邪入侵, 气滞血瘀,可致肠黏膜充血,水肿,颗粒样炎性病变,甚至溃疡发 生.由于脾虚失运,肠膜失养,精微物质与炎性物质随大肠而下,大 便镜检可见白细胞和脓细胞,这与目前现代医学观点(由于感染, 过敏.神经营养,肌糖元代谢紊乱以及自身免疫等因素,导致肠黏 膜充血,水肿,溃疡,颗粒样炎性病变,以及肠腺隐窝中细胞浸润 伴上皮细胞坏死,脓肿形成和脓肿溶合,破溃后出现上述表现)基 本一致. 针对上述发病机理,笔者在健脾理肠片中,除用黄芪,党参等补 脾益气外,还重点配以升麻,茅莓解毒消炎;儿茶敛溃生肌;炒白术 祛湿,消肠黏膜水肿;炒当归养血,活血,消肠黏膜充血;炙甘草抗炎, 抗变态反应….本研究结果提示健脾肠片治疗脾虚型慢性非特异 性溃疡性结肠炎的作用机理之一,是通过抗炎作用而实现的. 参考文献: [1】国家卫生部药政局,天津市卫生局.药政法规汇编[M】天津:北方出 版社印刷公司,1988:402. [2】陈治水,危北海,陈泽民.慢性非特异性溃疡性结肠炎中西医结合诊 断,辨证和疗效标准(试行方案)[J】.中国中西医结合杂志,1994,14(4): 239. [3】田维君.健脾理肠片的药效学研究[J1.武警医学,2004,5:375. [4】田维君,陈古荣,郭华.健脾理肠片免疫调节作用研究[J】.中国现代 医学杂志,2003,13(10):56. (收稿日期:2004—11—15) 胰岛素致全身严重水肿1例 亓鲁光',王娟,刘青 (1.成都中医药大学附属医院糖尿病科,四川成都610075;2.成都中医药大学,四川成都610075) 中图分类号:11977.15;R969.3文献标识码:D文章编号:1006—4931(2005)04—0034—01 患者男,68岁,因发现血糖升高半年余,双下肢水肿,头昏,乏 力3d入院.入院前3d因随机血糖为26.8mmol/L,在当地医院静 脉滴注胰岛素治疗,查尿酮体为阴性.之前未接受过胰岛素治疗. 体格检查:体温36.5~C,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压 100/60mmHg(1mmHg:0.133kPa),体重指数24.5kg/m,腰臀 比0.9,双下肢轻度水肿,双肾区无叩击痛.辅助检查:入院随机血 糖12.5mmol/L,甘油三脂2.8mol/L.眼科会诊示眼底未见异常. 尿常规:尿糖(++),蛋白(一),24h尿蛋白定量0.02g/L.入院后 予胰岛素控制血糖(短效胰岛素R早8U,中6U,晚4u餐前半小 时皮下注射),用药后3d出现颜面,双上肢水肿,双下肢水肿加重, 伴头昏,乏力.请肾脏内科,神经内科会诊后不考虑其所属疾病范 围,建议予小剂量利尿剂,查甲状腺功能.予安体舒通20mg,2次/d, 并嘱患者低盐饮食.水肿无好转,两次查甲状腺功能均正常,3d后 出现全身皮肤发紧发亮,胸腹壁水肿,阴囊水肿,复查胸片,B超,未 查及胸水腹水.患者诉视力下降,考虑系胰岛素引起晶状体屈光改 变所致.停用胰岛素,换用口服降糖药,予安体舒通40mg,2次/d. ? 34 5d后颜面及上肢水肿,胸腹壁水肿逐渐消退,阴囊及下肢水肿减 轻.10d后水肿逐渐消退,随访至今未出现水肿. 讨论:胰岛素水肿是胰岛素少见的不良反应,多见于应用胰岛 素后血糖迅速得到控制的糖尿病…,水肿可持续4,6d或更久,一 般均能自行消退.其原因主要为糖尿病未控制前常有失水,失钠致 细胞外液减少,细胞内糖降低,用胰岛素控制后可发生水钠潴留而 水肿,水肿与胰岛素促进肾小管回吸收钠有关.本例为初次应用胰 岛素发生水肿,停用胰岛素,应用小量利尿剂后疗效确切,随访至 今未发,可诊断为胰岛素水肿,.其水肿持续时间长,早期诊治具重 要意义. 参考文献: [1】林兰.中西医结合糖尿病学[M1.北京:中国医药科技出版社,1999: 366—367. 【2】胡绍文,郭瑞林.实用糖尿病学fM】.北京:人民军医出版社,1998: 2l】. (收稿日期:2004—10—21;修回日期:2004—11—26) 中国药业ChinaPharmaceuticals