破伤风抗毒素脱敏注射知情同意书的应用及效果

20lO年7月 Jul，2010 护理管理杂志Joumsl of Administration V01(10 No(7 ?515? 第10卷7期Nursing ?? 破伤风抗毒素脱敏注射知情同意书的应用及效果 李碧娥，李玉肖，邓琳，文清云，蔡艾艾 【摘要】目的探讨破伤风抗毒素脱敏注射知情同意书的应用及效果。方法对门诊注射室破伤风抗毒素皮试阳性患者，签署破伤风抗毒素脱 敏注射知情同意书并进行健康教育。结果应用破伤风抗毒素知情同意书后无纠纷、投诉发生。结论 在行破伤风抗毒素脱敏注射中应用破伤风 抗毒素脱敏注射知情同意书，维护了患者和护士自身的合法权益，有效降低了脱敏注射的风险，防范了护患纠纷的发生。 【关键词】破伤风抗毒素;脱敏注射;知情同意 中图分类号:C931(2 文献标识码:B 文章编号:1671—315X(2010)07—0515—02 consent of tetanllJ antitoxin desensitization Application and effect of the informed paper i哪ection, Ll Lin，Bi—e，LIYu—xjao，DENG WEN of Qing—yun，CAI Ai—ai,,Journal Administration。一2010(10(7):515( Nursing 1nfugion of Medical of Science and Room，Jingzhou Hospital Tongji College，Huazhong University Technology，Jingzhou 434020，China To the method and effect of the informed consent of tetanus antitoxin desensitization 【Abstract】Objective explore application paper Methods In the with skin test result of tetanus antitoxin on the informed consent received and outpatient injection loom，patients positive signed paper injection( health ed? ueation(Results After the of the informed consent or occurred(Conclusion The of the paper，no application disputes complaints application informed consent of could of of tetanus antitoxin desensitization the and nu黼， andreduce the risk desensitization paper injection protect legal ri#ts patients effectively injections。 and suits(andprevent disputes patient—nurse consent【Key words】tetanus antitoxin;desensitization injection;informed 破伤风抗毒素(Tetanus Antitoxin，TAT)是临床上各种外意书作为护理文书由护士进行妥善保存。 伤、烧伤、动物咬伤 2(2 TAT脱敏注射知情同意书的应用 药物皮试阳性率高，进等患者常用的预防破伤风的有效药物。此 对患者口头讲解破伤风皮试阳性发生的原因、脱敏注射的 行脱敏注射时由于注射次数多、间隔时 方法、目的、可能出现的并发症等。请患者或其家属阅读 间长，患者容易产生急躁、厌烦情绪，同时也会发生局部和全身 J。人破伤风免疫球蛋白是 TAT脱敏注射知情同意书，责任护士详细讲解并解答患者及家 反应甚至过敏性休克、死亡的风险。1 属提出的各种问题，使其对脱敏注射概念清楚、注射过程了解， 破伤风抗毒素过敏者的良好替代品，但因其价格昂贵，在临床 并对有可能出现的并发症表示接受，然后患者本人在知情同意应用中应充分尊重患者的意愿。为了更有效地减少护患纠纷， 保障护理人员和患者双方权益，我院门诊注射室制订了TAT脱 书上签字，以示理解同意并愿意承担相应风险，如果本人不能 敏注射知情同意书。现报道如下。 签字则由代理人签字。如告知后患者本人及家属拒绝签字或 1一般资料 Im—脱敏注射时，建议患者选择注射破伤风免疫球蛋白(Tetanus 2008年lO月至2009年2月，在我科进行TAT皮内试验结 果阳性患者72例，根据个人意愿 munoGlobulin，Tin)。 意书35例。2008年5月至2008年92(3统计学方法。 选择脱敏注射并签署知情同 使用PEMS 3(1统计软件包，采用z2检验进行统计月在我科进行TAT皮内 试验结果阳性患者8l例，根据个人意愿选择脱敏注射68例，未 签署破伤风脱敏注射同意书。两组患者年龄、文化。 学 程度等一般3效果 情况比较差异无统计学意义(P>0(05)。 3(1应用TAT脱敏注射知情同意书对患者选择注射方式的影 2方法 响(见表1) 2(I TAT脱敏注射知情同意书的制订 表1 TAT脱嘞型彬耐舒魂伟应肺勃巅瞻铋择澧耽镌啪比饺 [开(,)]参照文献 并结合科室实际情况，制订TAT脱敏注射知情 同意书。知情同意书的格式:眉栏部分为日期、时间、患者姓 名、性别、年龄;正文为知情同意内容， 包括注射目的、脱敏注射 的方法、脱敏注射的注意事项、可能出现的不良反应，例如:全 身瘙痒、荨麻 疹、发热、注射部位红肿，甚至出现过敏性休克危 及生命等情况;最后部分为患者对以上告知内容掌 3(2降低了护理纠纷、投诉发生 握情况进行 率 确认打勾(理解、不理解)、责任护士签字及患者或家属签字。 在应用TAT脱敏注射知情同意书前，在脱敏注射过程中 出现不良反应而发生护理投诉4起，护理纠纷l起;应用因 知情同意书由印刷厂统一印刷并装订成册，签署的TAT知情同 TAT 脱敏注射知情同意书后无护理投诉及纠纷发生。 4讨论 工作单位:434020，荆州市，华中科技大学同 济医学院附属荆州医院输液室 作者简介:李碧娥(1972一)，女，湖北天门人，主管护师，本科，主要从事 4(1签署TAT 知情同意书提高了用药的安全性 输液室工作o E—mail:sunxun881@sina(corn 从结果可知，签署TAT脱敏注射知情同意书后患者选择直 万方数据 20lO年7月 护理管理杂志 Jul(2010 ?516?AdministrationV01(10No(7of 第lO卷7期 Journal Nursing 接注射破伤风免疫球蛋白人次比应用前明显提高。对疑有破 增强，护理工作应在许多管理环节上不断进行调整、补充和完 善。71。TAT知情同意书的应用使护士在履行告知义务时变 伤风菌感染，注射TAT皮试阳性者从理论上讲，实施脱敏注射 动为主动，口头讲解加书面知情同意，患者或代理人知情及 被 是一种较安全的解决破伤风抗毒素血清过敏的补救方法，但往 全面，加强了护患双方的有效沟通，体现护士对患者知 时、 往忽视了脱敏注射引起的严重后果口J。本研究中两组患者进 权的尊重，缩短了护患距离。TAT脱敏注射知情同意 情同意 行TAT脱敏注射均有不良反应发生的病例，而选择注射破伤风 既保障了患者的知情同意权，同时又了护士的语书的应用 免疫球蛋白的两组患者中未见不良反应的发生。人破伤风免 行为。使双方的权利和义务均有法可依，从而真正言和操作 疫球蛋白是采集含高效价破伤风抗体的血浆，以低温乙醇蛋白 和护士的合法权益。 保障了患者 分离法或其他分离法提取，并经病毒灭活处理的特异性免疫球 蛋白L3 J，从而保证了临床使用上的安全性和有效性一J，过敏反 综上所述，签署TAT知情同意书提高了护理服务质量及 J，较破伤风抗毒素过敏反应率5,一30,低。 药安全，减少了护患纠纷的发生。同时体现了对患者健康权、 用 应率为0(2,Ls 自主权的充分尊重，应在临床上推广应用。另外，在签署知情 国际上普遍采用人破伤风免疫球蛋白代替破伤风抗毒素，是破 同意书时护士应注意加强人文关怀，切实做到以患者为中心， 伤风抗毒素过敏者的良好替代品。但因破伤风免疫球蛋白价 重视患者的心理需求。 4(2签署TAT知情同意书有效降低格昂贵，在临床应用中应充分尊重患者的意愿。 了护理纠纷及投诉的发 参考文献: 生率 通过应用TAT知情同意书，并结合健康教育，能让患者充 [1]高志英(破伤风抗毒素脱敏注射知情同意书的与应用[J](护 分认识到脱敏注射的风险性及自我护理的重要性，从而强化了 理学杂志，2007，22(12):56健康教育效果。应用前因—57( 艾晶平，李珊秀，马海红(脱敏注射破伤风致过敏反应一例[J](中 [2] 脱敏注射TAT出现不良反应而发生国社区医师，2005，(21):589( 纠纷1例，护理投诉4起，其中1例纠纷是因患者进行脱敏注射 国家药物委员会(中华人民共和国药典(2005版三部)[s](北京: [3] 后2 h饮酒出现荨麻疹而引起。护士在进行脱敏注射前采用单 化学工业出版社，2005:179—180( 一的口头讲解方式，常出现告知内容不完善，解释不到位，不能 完全取得患者的理解，导【4]倪道明，邹方霖(人血浆内病毒技术的研究现状及展望[J](中国 致患者的遵医行为降低或者对出现的输血杂志，1994，7(增刊): 2—6( 不良反应没有充分的心理准备，进而发生纠纷和投诉。应用知[5]杨胜军，刘军生，高祥云，等(人破伤风免疫球蛋白马血清破伤风 情同意书后，护士结合知情同意书认真解答患者及家属提出的 抗毒素临床应用[J](中国急诊医学杂志，2004，13(5):350—351( 各种问题，并给他们充分的选择权利，使其在做好思想准备的 [6] 张会红(两起因告知不详引发医疗纠纷的思考与对策[J](护理管 前提下签署明确J J。因而使护患纠纷、投诉发生率为零， 理杂志，2009。9(6):59—60(有效地提高了护理质量及患者的满意度。 [7] 方芳，刘慧珠(增强法律意识，完善管理制度[J](护理管理杂志， 4(3签署TAT知情同意书既保障了患者的权利又规避了医疗 2003。3(4):46—47( 风险 (收稿日期:2010—03—10;修回日期:2010—05—16) 2002年9月1日实行的《医疗事故处理条例》中，明确阐述 (本文编辑:裴显俊) 护士具有充分告知的义务。在护理过程中因告知不详引发医 疗纠纷时有发生?j，随着人们法律意识和医疗安全意识的不断 编者?作者?读者 请本刊作者认真做好参考文献的著录 1本刊采用顺序编码制，务必请在正文中按引用文献的先后顺序用阿拉伯数字外加[]标注序号。 2文献著录格式: 期刊:[序号]作者(题名[J](刊名，年，卷(期):起止页码((如期刊不设卷，则为“年， (期):起止页码(”) 图书:[序号]作者(书名[M](版本(第l版不注)(出版地:出版者，出版年:页 码( 报纸:[序号]作者(题名[N](报纸名，出版日期(版次)( 电子文献:[序号]作者(题名[文献类型标 志]([引用日期](更新日期)(获取或访问路径( 万方数据