补钾原则

补钾原则 1 口服或经鼻胃管给予氯化钾，仍被认为是首选的给药途径。本院现可用来口服补钾的有氯化钾片剂、补达秀(氯化钾控释片)、10%氯化钾注射液、氯化钾合剂。需要注意的是氯化钾合剂中含糖量较高，为50%，糖尿病患者需谨慎选用。 2 静脉补钾浓度、速度和每日总量: 2.1 氯化钾静脉给药浓度:20-40mEq/L; 2.2 氯化钾静脉给药速度:<10 mEq/hour ; 2.3 每日静脉输入氯化钾总量: a 轻度低钾血症:40 mEq; b中度低钾血症:40-60 mEq; 3 静脉输入氯化钾浓度>60 mEq/L或速度>20 mEq/hour时，应连续监测心电图，并每2小时测一次血清钾。 4 注意观察低钾血症和高钾血症的临床现: 4.1 低钾血症:K+<3.5 mEq/L; a 轻度低钾:K+3.0-3.5 mEq/L; b 中度低钾:K+2.5-3.0 mEq/L。恶心，呕吐，肌无力，易激怒，嗜睡，抑郁; c 重度低钾:K+<2.5mEq/L。无力，心率不齐，麻痹，呼吸衰竭，精神异常，肠梗阻， 横纹肌溶解。 4.2 高钾血症:K+>5.5 mEq/L。四肢麻木无力，刺痛感，房室阻滞，QRS增宽超过25%。 5 监测要点: 5.1 一旦发生下列情况，立即停止输入含钾液体并医生: a 病人血K+>5.5 mEq/L; b 病人出现高钾血症的临床表现。 5.2 每格2小时检查外周静脉穿刺点有无液体渗出。 5.3 氯化钾静脉滴注后，常发生血栓性静脉炎，尤其是在输注速率过快或浓度过高的情况下更易发生。一旦怀疑发生血栓性静脉炎，应停止滴注并局部热敷。 5.4 如果病人主诉注射部位疼痛严重，应告诉医生，减慢滴速或降低浓度。 提醒: 10%KCL 15ml = 20 mEq 10%KCL 30ml = 40 mEq 需要注意的是氯化钾合剂中含糖量较高，为50%，糖尿病患者需谨慎选用。 低钾血症属于新陈代谢疾病应该到普通内科就诊; 血清钾浓度低于3(5mmol,L，称为低钾血症，多见于长期禁食或少食，钾盐摄入不足;大量呕吐，腹泻和长期应用速尿等利尿药致钾排出过多而引起。临床表现以神经、肌肉功能障碍为主的病症，失钾越多越快或同时伴有Na，、Ca，浓度增高，则症状更明显，低钾血症常与原发病的症状相混杂，易延误诊断，应加以重视。静脉补钾时，尿量须在30ml,小时以上，切勿过快或过量，严禁静脉推注。 临床表现 1.四肢软弱无力，软瘫，腱反射迟钝或消失，严重者出现呼吸困难。 2.神志淡漠，目光呆滞，嗜睡，神志不清。 3.恶心，呕吐，腹胀，肠麻痹。 4.心悸，心律失常。 诊断依据 1.长期禁食或少食，呕吐，腹泻，长期使用利尿药而未补钾。 2.乏力，腱反射减弱，神志淡漠，嗜睡，腹胀，肠麻痹，心悸，心律失常等临床表现。 3.血清钾低于3(5mmol,L。 4.心电图显示T波低平，双向或倒置和出现U波。 治疗原则 1.积极治疗引起缺K，的原发病，恢复正常饮食。 2.补充钾盐。 用药原则 1.补钾时，能口服尽量口服，不能口服者静脉补充。 2.静脉补氯化钾，严禁推注，一般加入葡萄糖溶液滴注，浓度不要超过3,，滴速每分钟不要多于80滴;每24小时滴入总量不要超过6g,8g。 3.当伴有酸中毒时，可改用碳酸氢钾。 4.对伴有肝功能损害者，可改用谷氨酸钾。 5.心脏受累明显或伴有缺Mg时，可用L,门冬氨酸钾镁。 辅助检查 1.根据引起低钾血症的原发病，作“A”和“B”项相应检查，明确原发病的诊断。 2.在治疗过程中，反复检查血液生化，心电图，及时调整补钾。 疗效评价 1.治愈:症状体征消失，血清钾，心电图恢复正常。 2.好转:症状体征改善，血清钾，心电图基本恢复正常。 3.未愈:症状体征未改善，血清钾低，心电图异常。 专家提示 低钾血症发生率较高，其症状常被原发病所掩盖，易误诊。所以，对于长期少食，禁食，利尿或大量呕吐，腹泻患者，应及时补充钾盐。另外，在代谢酸中毒时，血清钾可能不低，当纠正酸中毒后，可出现低钾血症，低钾血症常伴有低钙，低镁，它们的症状相互混淆，应注意在补充钾的同时补充适当的钙、镁。