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1299例睾丸及附睾疾患细针吸取细胞学检查结果分析

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1299例睾丸及附睾疾患细针吸取细胞学检查结果分析1299例睾丸及附睾疾患细针吸取细胞学检查结果分析 1299例睾丸及附睾疾患细针吸取细胞学检 查结果分析 ? 940? 第13卷第10期 2007年10月 中华男科学杂志 NationalJournalofAndrology Vo1.13No.10 Oct.2007 ? 研究简报? 1299例睾丸及附睾疾患细针吸取细胞学检查结果分析 刘波,刘继红,康劲松,刘利敏,王涛,王少刚,蓝儒竹,叶章群 (华中科技大学同济医学院附属同济医院,1.泌尿外科,2.门诊细胞学检查室,湖北武 汉430030) 关键词:睾丸...
1299例睾丸及附睾疾患细针吸取细胞学检查结果分析
1299例睾丸及附睾疾患细针吸取细胞学检查结果分析 1299例睾丸及附睾疾患细针吸取细胞学检 查结果分析 ? 940? 第13卷第10期 2007年10月 中华男科学杂志 NationalJournalofAndrology Vo1.13No.10 Oct.2007 ? 研究简报? 1299例睾丸及附睾疾患细针吸取细胞学检查结果分析 刘波,刘继红,康劲松,刘利敏,王涛,王少刚,蓝儒竹,叶章群 (华中科技大学同济医学院附属同济医院,1.泌尿外科,2.门诊细胞学检查室,湖北武 汉430030) 关键词:睾丸疾病;附睾疾病;细针吸取细胞学检查;无精子症 中图分类号:R697.22;R446.8文献标识码:B文章编号:1009— 3591(2007)10-0940-03 睾丸及附睾疾患是男性生殖系统的常见病和多 发病,细针吸取细胞学(fineneedleaspirationeytolo— gY,FNAC)检查是了解男性无精子症,睾丸,附睾发 生良恶性肿瘤和功能变化的最简便,安全,准确的诊 断方法之一.我院累积1299例睾丸及附睾疾病患 者FNAC检查结果,现分析如下. 1资料和方法 1.1一般资料回顾性研究我院门诊细胞室2002 年1月,2006年6月1299例睾丸及附睾FNAC检 查结果.其中因婚后1,14年不育,均经连续3次 以上精液离心涂片检查,未发现精子而为了解其生 精状况者944例(72.7%),年龄20,46岁,平均 27.5岁;睾丸肿大,疑有肿物者70例(5.4%),年龄 20,40岁的有56例;附睾肿大者285例(21.9%), 年龄20,70岁,平均31.2岁. 1.2方法 1.2.1细针吸取术前嘱患者勿空腹,防止晕针. 患者清洗穿刺部位,更换清洁内裤,以起到预防感染 的作用.消除患者恐惧心理,必要时穿刺前给予少 量镇静剂.患者取坐位,检查双侧睾丸附睾是否正 常,有无红,肿,热,触痛等.常规皮肤消毒,1%利多 卡因作精索环形麻醉.左手固定睾丸,绷紧阴囊皮 肤,右手持20ml注射器(7号针头)自睾丸外缘沿 睾丸长轴迅速进针,穿刺点为中部,避开附睾,使空 针形成负压(约2,5m1),并在睾丸内进退变换3, 5个方向,抽吸12—20s.待针头内充满粘液血性 标本后,解除负压迅速出针,指压法止血.吸液快速 推注到载玻片2/3处.自然干燥,刘氏染色…,蒸馏 水冲洗干燥,显微镜下(×100)检查.睾丸鞘膜积 液或囊肿引起睾丸肿大,则无需麻醉,可以5ml注射 器抽吸尽液体于试管内,离心沉淀镜检.若液体抽 尽后仍有肿块,应进一步行肿物针吸检查.附睾穿 刺勿需麻醉,检查方法同上.对于有睾丸附睾结核 或急性期炎症患者也行FNAC检查,急性期感染者 可服用抗生素. 1.2.2病理检查随访52例睾丸,附睾肿物穿刺 患者住院诊疗结果,以其活组织病理检查结果为准, 分析FNAC的准确率. 2结果 2.1细胞学检查944例无精子症患者中,镜检双 侧睾丸穿刺液涂片,均见生精细胞者505例 (53.5%),其中双侧均见各级生精细胞者375例 (74.2%),双侧只见某一阶段生精细胞者107例 (21.2%),一侧仅见某一阶段生精细胞,另一侧见 各级生精细胞者23例(4.6%);双侧均未见生精细 胞,仅见大量间质细胞和散在支持细胞者397例 (42.1%);一侧见生精细胞,另一侧为问质细胞和 支持细胞者42例(4.4%),其中单侧所见生精细胞 又分两种情况,见各级生精细胞15例(35.7%)和 仅见某一阶段生精细胞27例(64.3%).70例睾丸 肿大或疼痛者作睾丸穿刺细胞学检查发现,睾丸结 核9例(12.9%),非特异性炎症26例(37.1%),阴 收稿日期:20074)4.20;修回日期:2007-07-25 作者简介:刘波(1976.),男,湖北大冶市人,博士研究生,从事男科学研究. 通讯作者:刘继红,E5mail:jhllu@Ijh.timu.edu.ca 第lO期刘波等1299例睾丸及附睾疾患细针吸取细胞学检查结果分析?941? 囊鞘膜积液10例(14.3%),表皮样囊肿5例 (7.1%),睾丸肿瘤20例(28.6%).左侧睾丸肿瘤 7例(35.0%),右侧睾丸肿瘤11例(55.0%),双侧 肿瘤2例(10.0%).其中精原细胞瘤13例 (65.0%),胚胎瘤1例(5.0%),卵黄囊瘤1例 (5.0%),畸胎瘤1例(5.0%),非霍奇金淋巴瘤2 例(10.0%),疑似其他肿瘤2例(10.0%).285例 附睾肿大者细针穿刺细胞学检查发现,附睾非特异 性炎症181例(63.5%,含精子性肉芽肿46例,炎性 肉芽肿62例),精液潴留囊肿44例(15.4%),附睾 结核(发现结核分枝杆菌)47例(16.5%),附睾积 液7例(2.5%),附睾腺样瘤6例(2.1%).上述穿 刺患者发生阴囊血肿2例,疼痛5例,未有出血,感 染等并发症. 2.2病理检查52例睾丸附睾肿物患者住院行活 组织病理检查,其中48例FNAC检查结果与之相 符,准确率达92.3%. 3讨论 了解睾丸和附睾的各种生理功能或其病理变 化,过去多采用测定血液中各种内分泌激素和活组 织切片检查J.活组织切片手术繁琐,患者痛苦难 以接受,且花费较大.采用FNAC检查,可以避免上 述缺点;并且由于采用的是刘氏染色法,用时非 常短,30min内可出;检查的准确率也较高.有 人作过比较,男性生殖器疾病通过FNAC检查阳性 诊断率为89.8%,针吸未确诊者为10.2%J.笔者 通过随访52例睾丸附睾肿物患者的活组织病理检 查结果,发现FNAC检查的准确率达92.3%.以上 数据说明FNAC有很高的诊断率.FNAC检查一般 可确定肿瘤的良恶性,但要对肿瘤组织学类型进行 准确的定性,还需要活组织的病理学检查. 无精子症主要分为梗阻性无精子症和非梗阻性 无精子症,FNAC检查是临床上常用的诊断区分方 法.本组944例无精子症中,睾丸生精功能正常而 精液中无精子者375例(39.7%),仅有部分生精功 能而常规检查未发现精子者172例(18.2%),均应 考虑为梗阻性无精子症;双侧睾丸穿刺完全未发现 生精细胞,仅为间质细胞和支持细胞者397例 (42.1%),应考虑为非梗阻性无精子症.对于梗阻 性无精子症者,再结合其他检查如精浆生化,输精管 造影等,便可初步确定梗阻的部位.一侧见生精细 胞,另一侧为间质细胞和支持细胞者42例 (4.4%),说明该类型在无精子症患者中仅占很小 部分,大多数是双侧同时发生生精功能障碍者.在 男性不育的诊断治疗中,睾丸穿刺对了解睾丸的生 精功能有着重要的作用,能为临床提供较明确的诊 断依据. 睾丸附睾肿块以炎症最多见,在355例睾丸,附 睾疾患中炎症为263例,占总数的74.1%,其中207 例是非特异性炎症,附睾中还有相当比例的精子性 肉芽肿,炎性肉芽肿,特异性炎症主要是结核56例. 这部分患者一般采取保守治疗,行FNAC检查可以 避免病理活检而造成过多的损伤.其次是阴囊附睾 积液,精子潴留性囊肿,FNAC一般不难诊断.诊断 性FNAC检查是提高睾丸阴囊附睾肿瘤确诊率的有 效手段,同时也降低了误摘睾丸或附睾的概率. FNAC检查可以确定肿瘤性质,以决定立即手术还 是作择期手术(良性肿瘤),对肿瘤特别是恶性肿瘤 进一步分类.本组资料发现睾丸肿瘤右侧多于左 侧,双侧同时发病者少见,多起源于睾丸的生殖上皮 细胞,其中精原细胞瘤多见,其次是胚胎癌,畸胎瘤, 还有非原发性肿瘤如非霍奇金淋巴瘤等;附睾以良 性肿瘤为主,主要是腺样瘤. 过去不少学者不赞成对睾丸进行穿刺,以避免 组织损伤,精子外溢导致出血,并发炎症甚至恶性肿 瘤的针道转移.本组睾丸,附睾疾病者的FNAC检 查,术后基本上未发生阴囊出血,血肿,感染,肿瘤针 道转移等并发症,少数疼痛症状一般会自行消失. 笔者体会如下:一是穿刺前皮肤要认真消毒,术后压 迫止血;二是穿刺针孔小,创伤可很快修复;三是凡 需作睾丸穿刺者,其睾丸本身大多已发生了各种病 理变化,对病变部位的穿刺,有别于对正常部位的损 伤.有报道针吸后可能会出现恶性肿瘤的针道转 移,但极为少见,发生率仅为1/10万….一般在1h 内得出细胞学结果,从而可及时做出诊断,决定治疗 .即使有肿瘤的针道转移,大多数患者会行手 术治疗,避免了肿瘤的进一步扩散.FNAC检查一 般无需麻醉,但对体质虚弱者,不能耐受疼痛者,也 可术前麻醉.FNAC检查需要注意以下几点:消除 患者对手术的恐惧心理;勿空腹;睾丸穿刺术中,有 些患者有胀痛感传至小腹部,并不影响手术;选睾丸 中上部,这个部位的血管相对少,在该部位穿刺不易 损伤睾丸的主要血管,睾丸萎缩发生的机会也相对 较少;动作要轻,巧,快,以尽量减少对睾丸附睾 未病变组织的损伤;术后应嘱患者1周内禁同房,勿 作重体力劳动,保持局部清洁,干燥,以防止感 染;如有不适应及时就医. 随着生殖医学的迅速发展,睾丸,附睾FNAC受 到临床泌尿男科和生殖医学中心医师的重视和欢 ? 942?中华男科学杂志2007年10月第13卷 迎.该技术操作简单,不需要特殊设备,在门诊即可 进行.由于其损伤轻微,受检者痛苦小,诊断迅速, 与睾丸活检相比,更易为患者接受,已经成为无精子 症,睾丸附睾肿块患者常规检查的项目之一. 参考文献 .. I .. [1]李天潢,黄受方主编.实用细针吸取细胞学[M].北京:科学 出版社,2000.123—127,182. [2]MouradWA,TulbahA,MerdadT,eta1.Fine—needleaspiration 0fthetestisinazeospermicmen:Thevalueofmeasuringserum folliclestimulatinghormoneandtesticularsize『J].DiagaCyto. pathol,20o5.32(4):185—188. RosenlundB,KvistU,PloenL,eta1.Percutaneouscuttingnee— diebiopsiesforhistopathologicalassessmentandspermretrieval inmenwithazeospermia[J].HumReprod,2001,16(10): 2154-2159. 李升,周丽艳,曲灿华,等.针吸细胞学用于男性生殖器疾 病诊断[J].中国实验诊断学,2005,9(2):291-292. DardashtiK,WilliamsRH,GoldsteinM.Microsurgi【caltestisbi— opsy:anoveltechniqueforretrievaloftesticulartissue[J].J Urol,2ooo.163(4):1206—1207. 蔡美燕.附睾穿刺和睾丸穿刺活检的护理[J].中华男科学 杂志,2005,10(10):792. (程童大编发) 夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺? 关于统计学处理的有关要求 1.统计研究:应交代统计研究设计的名称和主要做法,如调查设计(分为前瞻性,回顾性及横断面 调查研究),实验设计(应交代具体的设计类型,如自身配对设计,成组设计,交叉设 计,析因设计,正交设计 等),临床试验设计(应交代属于第几期临床试验,采用了何种盲法措施等).主要做法应围绕4个基本原则 (重复,随机,对照,均衡)概要说明,尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响. 2.资料的表达与描述:用?s表达近似服从正态分布的定量资料,用M(Q)表达呈偏态分布的定量资 料;用统计表时,要合理安排纵横标目,并将数据的含义表达清楚;用统计图时,所用统计图的类型应与资料性 质相匹配,并使数轴上刻度值的标法符合数学原则;用相对数时,分母不3~tJ,于20,要注意区分百分率与百分比. 3.统计分析方法的选择:对于定量资料,应根据所采用的设计类型,资料所具备的条件和分析目的,选用 合适的统计分析方法,不应盲目套用t检验和单因素方差分析;对于定性资料,应根据所采用的设计类型, 定性变量的性质和频数所具备的条件以及分析目的,选用合适的统计分析方法,不应盲目套用X2检验.对 于回归分析,应结合专业知识和散布图,选用合适的回归类型,不应盲目套用简单直线回归分析,对具有重复 实验数据的回归分析资料,不应简单化处理;对于多因素,多指标资料,要在一元分析的基础上,尽可能运用 多元统计分析方法,以便对因素之间的交互作用和多指标之间的内在联系作出全面,合理的解释和评价. 4.统计结果的解释和表达:当P<O.05(或P<O.01)时,应说对比组之间的差别具有显着性(或非常显 着性)的意义,而不应说对比组之间具有显着性(非常显着性)的差别;应写明所有统计分析方法的具体名称 (如:成组设计资料的t检验,两因素析因设计资料的方差分析,多个均数之间两两比较的g检验等),统计量 的具体值(如:t=3.45,x=4.68,F=6.79等),应尽可能给出具体的P值(如:P=0.0238);当涉及到总体 参数(如总体均数,总体率等)时,在给出显着性检验结果的同时,再给出95%置信区间.
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