儿科护理常规

儿科护理常规 一 儿科疾病一般护理常规 (一)按入院一般护理常规 (二)一般护理 1.根据不同年龄与病种、感染与非感染疾病分别放置患儿，防止院内感染。 2.保持病室阳光充足，空气新鲜，定时通风，室温以18-22度为宜，湿度以55,,65,为宜。 3.休息 急性期危重患儿绝对卧床休息，恢复期除适当休息以外，应鼓励患儿离床活动，逐渐增加活动量。 4.饮食 给予营养丰富、易消化的饮食，正在断奶的患儿在住院期间应暂停断奶。 5.心理护理 根据不同年龄和病情，做好患儿心理护理，以增加治疗效果。 6.保持皮肤清洁，预防红臀的发生。 7.根据病情准确记录出入量。 (三)病情观察 1.观察生命体征变化，发现异常及时协助处理。 2.高热者按高热护理常规。 (四)健康教育 1.注意保暖，预防感染。 2.指导合理用药，并注意药物的疗效及不良反应。 二 高热惊厥的护理常规及护理 (一) 护理常规 1保持安静，取头侧平卧位，保持呼吸道通畅，解开衣物和裤带。 2高热惊厥时应及时给予降温，按高热护理常规，如物理降温、酒精擦浴或药物降温，新生儿解开包裹降温。 3治疗和护理操作要尽量集中进行，动作轻柔敏捷，禁止一切不必要的刺激。 4惊厥患儿应就地抢救、吸氧，及时清理咽部分泌物及呕吐物，以免发生窒息。 5惊厥时可将纱布包裹的压舌板或开口器放于上下门齿之间，以防舌咬伤。 6用药止惊过程中，应密切观察病情，以避免因用药过量而抑制呼吸。 7对惊厥持续不止者，应密切观察呼吸频率、节律、深浅等，同时观察生命体征及瞳孔、囟门、神志的变化，防止脑水肿的发生，加强营养，做好口腔护理和皮肤护理。 8惊厥发作时，禁忌任何饮食，包括饮水，待惊厥停止、神志清醒后根据病情适当给予流质或半流质饮食。 9健康教育 告知家长要备好体温计，并指导家长熟练的使用体温计，以便及时掌握孩子的体温变化。指导患儿家长注意观察患儿发热时的表现。 用药知识的教育。 (二) 护理计划 常见护理诊断包括:?体温升高;?有外伤的危险;?潜在并发症--窒息;?有口腔粘膜改变的危险。 1体温升高-与感染有关 护理目标 患儿体温控制在38.5?以内。 护理措施 (1)卧床休息，测量生命体征，每4小时1次，体温突然升高或骤降时，要随时测量并记录之。 (2)保持室内空气新鲜，每天通风2次，每次半小时，室内温度控制在18-20?，湿度控制在50%-60%。 (3)遵医嘱使用药物和(或)物理降温，并观察记录降温效果。观察降温过程中有无虚脱表现。出现虚脱应立即处理。出汗退热后要及时更换衣服及被褥，注意保暖。 (4)遵医嘱使用抗生素并注意疗效及副作用。 (5)鼓励患儿多饮水或饮料(每天100mL/kg)进食清洁、易消化的高热量、高蛋白的流质或半流质饮食。 (6)做好口腔护理，每天3次，鼓励多漱口;口唇干燥者，涂石蜡油或唇膏保护。 (7)静脉输液并补充电解质。 (8)指导患儿家长识别体温异常的早期表现。 护理评价 (1)体温得到控制的程度与时间。 (2)促发因素是否消除。 (3)脉搏、呼吸是否正常。 2有外伤的危险-与惊厥、抽搐有关 护理目标 患儿住院期间不发生外伤。 护理措施 (1)加强巡视，监测呼吸及意识的变化，及时发现抽搐的先兆。 (2)给患儿设床栏，做各种操作之后紧扣床栏，必要时患儿四肢予以约束。 抽搐时设特护。 (3)备抢救用物、器械于床旁。 (4)惊厥发作时，遵医嘱使用止惊药，并观察止惊效果。 (5)抽搐时不能强行按压肢体，护理人员可轻轻握持肢体。必要时使用垫，以防舌咬伤;牙关紧闭者，不能强行撬开，以免损伤牙齿。 (6)室内保持安静，避免各种刺激(如强光、噪声等);各项护理、检查、治疗等应有计划、集中进行。 护理评价 (1)生命体征是否平稳。 (2)神志是否清楚。 (3)各种预防措施得力与否。 3潜在并发症--窒息 与 呼吸道呼吸道分泌物增加，抽搐时舌后坠，堵塞呼吸道，喉痉挛有关 护理目标 患儿发病期间不发生窒息。 护理措施 (1)护士加强巡视，每15-30分钟巡视1次，必要时设特护。 (2)松解患儿衣服，取侧卧位或仰位，头偏向一侧。 (3)备抢救药物、吸痰器、吸痰用物于床旁。 (4)及时清理呼吸道分泌物。 (5)抽搐时用舌钳夹住舌头，避免舌后坠堵塞呼吸道。 (6)避免诱发抽搐、喉痉挛的各种因素。 (7)必要时氧气吸入。 (8)喂奶、服药后轻拍背部，头偏向一侧，防止呕吐窒息。 护理评价 (1)生命体征是否平稳。 (2)神志、瞳孔是否正常。 (3)呼吸道分泌物是否减少。 4有口腔粘膜改变的危险-与发热，进食少、维生素缺乏，机械性损伤(使用 舌钳、开口器、电动吸引器吸痰)有关 护理目标 (1)保持口腔清洁。 (2)口腔粘膜正常。 (3)口腔粘膜损伤、溃疡得到控制或改善。 护理措施 (1)鼓励患儿进食少渣、易吞咽的流质或半流质，禁食生、冷、硬、辣的食 物。 (2)鼓励患儿使用吸管。 (3)口腔溃疡患儿多饮水，每天100mL/kg. (4)遵医嘱使用抗生素或抗真菌药。 (5)局部涂药，每天3-4次。 (6)暂不使用牙刷。 护理评价 (1)口腔是否清洁、卫生，有无异味。 (2)口腔粘膜溃烂有无好转。 三 小儿肺炎的护理常规及护理计划 (一) 护理常规 1按儿科疾病一般护理常规。 2一般护理 (1)保持室内适宜的温湿度，适当饮水，以利于痰液排出。 (2)取半卧或高枕卧位，尽量避免哭闹，减少氧的消耗。 (3)给予高热量、高蛋白、多维生素的清淡饮食，少食多餐。 (4)氧气吸入，可用鼻导管、鼻塞、面罩给氧。 (5)保持呼吸道通畅，及时清除口、鼻、咽分泌物，必要时吸痰 (6)严格控制速度，以防肺水肿。 3病情观察 (1)观察神志及生命体征。 (2)注意有无呼吸衰竭及心力衰竭的先兆症状，做好抢救准备。 (3)若患儿突然气促、呼吸困难、青紫明显加重，可能合并气胸或脓胸，应做好胸腔闭式引流的准备，按胸腔引流护理常规。 (4)高热者按高热护理常规。 4健康教育 (1)知道患儿加强营养，增强体质。 (2)注意保暖，避免受凉。 (3)定期复查。 (二)护理计划 常见的护理诊断包括:(1)低效型呼吸形态(2)清理呼吸道无效 1低效型呼吸形态——与呼吸过快，呼吸道分泌物增多有关 护理目标 呼吸分泌物减少，呼吸恢复正常。 护理措施: (1)保持环境安静，每日通风换气2次，注意保暖，室温保持在18—22度，湿度50%—60%。 (2)保持患儿安静，急性期卧床休息，半卧位。 (3)少食多餐，给予高热浪、高蛋白，高维生素的流质或半流质饮食。 (4)氧气吸入，鼻导管持续吸氧0.5—1升/分，面罩吸氧2-4升/分。 (5)清除呼吸道分泌物。 (6)超声雾化吸入每日2次或每8小时一次，每日晨晚间护理前应轻拍背，每次5分钟。 (7)密切观察患儿呼吸，心率，面色，甲床及神志变化情况。 (8)遵医嘱准确使用有效抗生素并维持最佳血药浓度。 护理评价:患儿呼吸道分泌物减少，通气功能改善，呼吸频率恢复正常。 2清理呼吸道无效——与痰多粘稠咳嗽无力有关 护理目标 呼吸道通畅。 护理措施: (1)室温保持在18-22度，适度50%—60%。 (2)根据病情及病变部位采取左侧或右侧卧位进行体位引流。 (3)口腔护理每日2次。 (4)鼓励或辅助患儿有效咳嗽，之前轻拍各肺段5分钟。 (5)超声雾化吸入每日2-3次，每次10-20分钟。 (6)遵医嘱或必要时给予湿化氧，选用患儿接受的给氧方式。 (7)吸痰，痰多而粘稠者，鼓励多饮水。 (8)每4小时患儿生命体征，听诊肺部，以了解肺部痰液的多少。 (9)允许患儿采用舒适体位。 护理评价:患儿呼吸道保持通畅，能有效咳出痰液。 四 急性肾炎的护理常规及护理计划 (一)护理常规 1按儿科疾病一般护理常规 2一般护理 (1)急性期应卧床休息，浮肿消退、血压下降、肉眼血尿消失，可在室内轻微活动后户外散步，血沉正常后可以上学，但应避免体育活动，阿迪氏计数恢复正常后可以恢复正常活动。 (2)给予低盐饮食，每日1-2g,浮肿、少尿、高血压史应给予无盐饮食，严格限制入水量，氮质血症应限制蛋白质摄入，每日不超过0.5g/kg。 (3)每周留尿标本送尿常规检查2次，以了解病情。每周测体重2次，以了解水肿消退情况。 3病情观察 (1)观察呼吸、心率、脉搏变化，警惕有无严重循环充血的发生。 (2)观察尿量、颜色及性质的变化，准确记录24小时出入量。如尿量持续减少，出现头痛、恶心、呕吐等，提示急性肾功能衰竭。 (3)注意血压变化，如出现血压突然升高、剧烈头痛、恶心、呕吐、意识不清、抽搐等症状，提示高血压脑病。 (4)观察利尿、降压药应用效果及有无副作用，如体位性低血压、电解质紊乱等。 4健康教育 (1)加强营养，锻炼身体，增强体质。 (2)保持皮肤清洁，防止感染。 (3)让患儿及家长了解预防急性肾炎的方法，当发生上呼吸道或皮肤感染时，应及早应用抗生素治疗。 (二)护理计划常见护理诊断包括:(1)排尿异常:尿少、血尿;(2)体液过多:浮肿;(3)舒适的改变:头昏、头痛;(4)有皮肤受损的危险;(5)潜在并发症--肾衰。 1排尿异常:尿少、血尿与肾小球炎性改变有关。 护理目标 患儿尿常规6周左右恢复正常。 护理措施 (1)绝对卧床休息1-2周，待尿量恢复正常，肉眼血尿消失后逐渐下床轻微活 动或户外散步。 (2)卧床期间保证生活所需，如进食擦澡、洗漱、入厕等，信号灯开关置床旁，并及时应答。 (3)有水肿及高血压的患儿应限制钠盐的摄入，每天食盐1-2g;有氮质血症时应限制蛋白入量，每天0.5g/kg，供给高糖饮食。 (4)严格记录24小时出入水量。 遵医嘱准确补液。 (5)正确采集和及时送检尿液标本。 护理评价 (1)24小时出入水量是否平衡。 (2)尿常规是否恢复正常。 2体液过多:浮肿与肾小球滤过率降低致水钠潴留。 护理目标 (1)患儿水肿消失。 (2)患儿体重及尿量恢复正常。 护理措施 (1)严重水肿时卧床休息。水肿时适当限制钠盐摄入。 (2)准确记录24小时出入水量。 (3)水肿严重时，测量体重每天1次，水肿消退后，每周测2次。遵医嘱给予利尿药，并注意观察药物疗效。 为防止入水量过多而排出量少，指导患儿 适当限制入水量。 (4)避免肌内注射，必需注射时应严格无菌技术操作，注射后按压针孔至无渗液为止。 (5)监测生命体征及电解质。 护理评价 (1)水肿有无改善。 (2)尿量、尿色、尿常规是否正常。 3舒适的改变:头昏、头痛与血压升高有关。 护理目标 (1)患儿头昏、头痛等不适症状缓解。 (2)患儿血压恢复正常。 护理措施 (1)监测血压的变化，每天测血压1次，并做好记录。 (2)卧床休息，协助生活护理，如洗脸、穿衣、进食、大小便等，并减少其紧张情绪。 (3)监督患儿服用降压药，并观察物疗效。 (4)避免油腻食物，给予色香味美的低盐饮食。 (5)出现剧烈头痛、眼花、恶心、呕吐、惊厥时，立即报告医师，预防高血压脑病。 护理评价 (1)患儿血压是否正常。 (2)患儿头昏、头痛症状是否改善。 4有皮肤受损的危险关因素 水肿与机体抵抗力下降有关。 护理目标 患儿住院期间皮肤保持完整。 护理措施 (1)给予清淡、易消化、高蛋白、高维生素、低盐饮食，多进食蔬菜、水果、瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品等。 (2)垫棉垫或海棉垫于骨隆突处，如外踝、足跟、肘部等。 (3)小婴儿应保持手心清洁、干澡，勤剪指甲，手心垫小方纱布。 (4)协助患儿活动时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。 (5)及时更换床单、衣服，保持清洁、干燥、平整、无皱折、无渣屑。 (6)温水擦浴，每天2次，受压部位用热毛巾或50%红花酒精局部按摩。 (7)阴囊水肿者，给予阴囊袋托起，臀下垫气圈，并以33%硫酸镁湿敷阴囊。 护理评价 患儿皮肤有无破损。 潜在并发症--肾衰与肾小球滤过率骤减，大量代谢废物滞留体内有关。 护理目标 患儿住院期间不发生肾衰。 护理措施 (1)评估患儿肾功能损害程度。 (2)绝对卧床休息。 (3)给予无盐、低蛋白、清淡、易消化的饮食。 (4)密切观察小便量、颜色、比重，定期查尿常规。 (5)准确记录24小时出入水量。遵医嘱给予利尿药。慎用肾毒性药物。遵 医嘱严格控制输液速度和输液量。 (6)定期查肾功能、电解质，发现异常时及时报告医师。 (7) 必要时遵医嘱行血液透析。 护理评价 (1)患儿尿量是否正常。 (2)肾功能、电解是否正常。 五 小儿腹泻的护理常规及护理计划 (一)护理常规 1按儿科疾病一般护理常规 2一般护理 (1) 按消化道隔离，防止交叉感染。 (2) 严格饮食管理，保证足够水分及盐类。轻型腹泻停食不易消化的食物和 脂肪类食物，重型腹泻应暂禁食，一般不禁水。若严重呕吐或腹胀者， 适当控制饮水量，由静脉补充。 (3) 遵医嘱给予静脉补液，严格执行补液计划，掌握补液速度和补液原则。 (4) 详细记录出入量，做好呕吐物及粪便管理。 (5) 保持口腔湿润，预防口炎，如有鹅口疮，可用1%-2%碳酸氢钠清洗。 3病情观察 (1) 注意呕吐、腹泻的次数、量及性质。 (2) 观察体温变化。 (3) 注意有无代谢性酸中毒表现，若出现呼吸深快、精神萎靡、口唇樱红 血ph及二氧化碳结合率下降时，应及时协助处理。 (4) 观察有无低血钾表现，若发现患儿全身乏力、吃奶无力、肌张力低下、 反应迟钝、恶心、呕吐、腹胀及肠鸣音减弱或消失，心音低钝等情况，应及时协助处理。 (5) 观察神志、精神、皮肤弹性、前囟、眼眶有无凹陷及尿量等表现，以 断脱水程度。 4臀部护理 勤换尿布，便后及时用温水清洗臀部，拭干，尿布宜柔软、吸水。如已有臀部发红，使用鞣酸软膏外涂。 5健康教育 (1) 合理喂养，避免夏季断奶。 (2) 培养良好卫生习惯，教育患儿饭前便后洗手。 (3) 注意天气变化，及时增减衣服，以防止受凉或过热。 (二) 护理计划 常见护理诊断包括:?腹泻;?体液不足;?营养不足;?有皮肤受损的危险;?知识缺乏(家长)。 1腹泻与饮食不洁、受凉、断奶、添加辅食不当、其他疾病有关 护理目标 (1)大便次数减少(1-2次/日)。 (2)排出正常大便。 (3)脱水纠正。水、电解质保持平衡。 护理措施 (1)评估患儿大便次数、量、性状、颜色，评估患儿失水程度。 (2)按肠道传染病隔离;对患儿食具、奶具及时消毒，嘱患儿及家长进食前及便持洗手。 (3)遵医嘱补液，必要时使用抗生素。 (4)饮食: 腹泻严重伴呕吐时暂禁食，待呕吐稍有缓解改为流质或半流质 饮食。给予清淡、易肖化、低脂饮食。禁食生、冷、硬、粗纤维含量高的饮食，可食大蒜、葱;鼓励喝含乳酸杆菌多的饮料。因添加辅食腹泻者，暂停辅食。提倡母乳喂养，避免夏天断奶。 护理评价 (1)大便次数、量、性状、颜色是否正常。 (2)脱水症是否改善。 (3)生命体征是否平稳。 2体液不足与呕吐、排泄过多及摄入减少有关。 护理目标 (1)皮肤弹性较好，前囟、眼眶无凹陷。 (2)血压、尿量恢复正常。 (3)大便次数减少，呕吐好转。 护理措施 (1)评估患儿脱水程度，观察患儿皮肤弹性有无降低，前囟，眶有无凹陷，末梢循环情况怎样。 (2)密切观察患儿心率、呼吸、血压、大小便角度呕吐等情况，并作好记录。 (3)鼓励患儿增加口服液体的摄入，提供患儿喜爱的饮料。 (4)遵医嘱准确补液，必要时使作抗生素控制感染。 护理评价 (1)患儿前囟、眼眶、皮肤弹性、末梢循环情况有无改善，尿量是否增加。 (2)腹泻、呕吐的次数、量、性状是否改善。 3营养不足与腹泻有关。 护理目标 患儿体重不减或略有增加。 护理措施 (1)患儿腹泻伴呕吐时暂禁食，待呕吐缓解后进食易消化的豆浆、脱脂牛奶、米汤、果汁等，病情好转发后应稳步逐渐恢复正常饮食。 (2)控制患儿提供良好的进食环境与患儿喜爱的食物，少量多餐，保证营养的摄入。 (3)控制患儿体温在37.5?以下，以减少消耗。 (4)根据病情，测量患儿的体重。 (5)遵医嘱静脉补充液体。 护理评价 (1)患儿精神及面色是否好转。 (2)饮食安排是否合理。 (3)体重的变化。 4有皮肤受损的危险与排便次数增多，排泄物刺激有关。 护理目标 住院期间不发生红臀。 护理措施 (1)遵医嘱补液，必要时使用抗生素控制腹泻。 (2)保持皮肤完整: 加强巡视，及时更换患儿尿布。指导家属，患儿每次大便后用温水清洗臀部会阴部，再涂鞣软膏于肛周。出现红臀用红外线灯照射，每天2次，每次10-15分钟，灯距离臀部患处30-40厘米，照射时应有专有看护，以防意外。尿布清洁，选用软棉尿布。更换尿布时动作轻柔，清洗臀部时应用柔软毛巾吸干水分，不宜擦拭，防止皮肤擦伤。 护理评价 臀部皮肤有无破损。 知识缺乏(家长)与缺乏喂养及护理知识，经验不足有关。 护理目标 患儿家属能掌握喂养方法及护理知识。 护理措施 (1)向家属进行饮食卫生及合理喂养方法等知识的宣教。 (2)指导家属正确护理患儿。 (3)向家属讲述疾病病因、治疗方法及临床表现。 (4)指导家属正确、及时添加辅食。 (5)注意患儿保暖、防止受凉;加强患儿体格锻炼，多作户外活动，提高机体抵抗力。 (6)定期去儿童保健门诊检查，定期接受预防接种，防止传染病。 护理评价 家属掌握喂养方法及护理知识的程度。 六 病毒性脑炎的护理常规及护理计划 (一)护理常规 1按儿科疾病一般护理常规 2一般护理 (1)保持室内安静，避免强光刺激。 (2)取平卧位或头高足低位，抬高床头15-30度，频繁呕吐取侧卧位，腰穿后应去枕平卧6-8小时。 (3)给予营养、清淡、易消化的流质或半流质饮食，不能进食者给予鼻饲。 (4)保持皮肤、口腔清洁，如昏迷患儿应做好眼部及耳部护理，眼睑不能闭合者可用金霉素眼膏涂眼，并用生理盐水纱布遮盖。注意勤翻身拍背，防止压疮及坠积性肺炎的发生。 (5)高热时应用冰枕或冰袋敷大血管处，也可用酒精擦浴或退热剂。 (6)惊厥时应将头偏向一侧，及时吸出口、鼻、咽部分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息。 (7)做好急救准备。 (8)恢复期应加强功能锻炼，促进语言、运动功能的恢复。 3病情观察 (1)观察生命体征、神志及瞳孔的变化。若出现意识障碍、囟门、瞳孔改变、躁动不安、频繁呕吐、四肢肌张力增高的惊厥先兆，提示有脑水肿、颅内压升高的可能。若出现呼吸节律不规则、瞳孔忽大忽小或两侧不等大、对光反应迟钝、血压升高，提示有脑疝、呼吸衰竭。 (2)注意有无病发症的发生，患儿在治疗中发热不退或退而复升、前囟饱满、 颅缝裂开、呕吐不止、频繁惊厥，应立即协助处理。 (3)颅内压增高者，要穿前应先快速静脉输入脱水剂，防止脑疝发生及避免药液外渗。如发生渗出，立即用硫酸镁湿热敷，以免引起局部组织坏死。 4健康教育 (1)保持皮肤清洁干燥，防止压疮。 (2)知道家长及患儿锻炼的方法，如语言训练、肢体按摩及被动运动等。 (3)注意保暖，预防上呼吸道感染。 (4)定期复查。 (二)护理计划 常见护理诊断包括:?体温过高;?急性意识障碍;?营养不足:低于机体需要量;?定向力障碍;?行为型态改变;?对环境刺激的感知改变;?生活自理缺陷。 1体温过高与炎症损害有关 护理目标 (1)病人体温维持正常。 (2)病人心率、呼吸稳定在正常范围，无电解质紊乱或脱水表现。 护理措施 (1)体温高于38.5时，给予温水擦浴、醇浴或冰敷。 (2)指导病人与家属识别并及时报告体温升高的早期表现和体征。 (3)遵医嘱予以退热药，并观察记录降温效果。 (4)鼓励多饮水，每天1500-2000mL或选择病人喜欢喝的饮料。给予清淡、易消化的高热量、高蛋白的流质或半流质饮食。 (5)协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时涂石蜡油。 (6)出汗后及时更换被褥、衣服，及时擦洗身体，并注意保暖。 (7)保持室内空气清新，注意通风。 (8)必要时遵医嘱静脉补液或进行血培养及其他血液生化检查，监测血电解质变化。 护理评价 (1)病人体温是否有所降低或恢复正常。 (2)病人有无脱水、电解质紊乱;血象情况及电解质紊乱情况是否得到改善。 2急性意识障碍与炎症损害，颅内压增高、脑疝有关。 护理目标 (1)病人能保持良好的意识水平，表现为神清合作或意识障碍逐步减轻。 (2)病人生命体征平稳，身体清洁舒适，无损伤。 护理措施 (1)保护病人，病床加护栏，必要时适当约束，防止受伤等意外。 (2)及时观察记录和报告病情变化。 (3)鼓励病人及其家属表达自己的想法或感受，请他们共同参与制定护理目标和计划。 (4)指导和协助完成生活护理，确保病人清洁、舒适，生活需要得到满足。 (5)遵医嘱监测血气、血氧饱和度、电解质等。 护理评价 (1)神志是否清楚或者意识障碍是否逐步减轻;家属对意识水平的观察能力是否得到提高。 (2)生命体征情况是否得到改善。 (3)病人是否清洁舒适，有无发生意外伤。 3营养不足:低于机体需要量 与感染，发热，机体代谢率增高，食欲减退，进食困难，摄入量不足有关。 护理目标 (1)病人每天进食热量达到12.54MJ(3000kcal)。 (2)鼓励家属供给病人爱吃的食物，使病人随时能吃到自己想吃的食物。 (3)遵医嘱予以鼻饲或静脉高营养。 (4)嘱病人卧床休息，保证病人身心得到充分休息。 (5)每周测体重1次。 护理评价 (1)病人体重是否逐渐增加。 (2)精神状况、皮肤弹性、皮下脂肪及皮肤光泽度是否较前得到改善。 (3)病人进食是否较前有所增加。 4定向力障碍与脑炎致思维过程改变有关。 护理目标 (1)病人逐步恢复对人物、时间、地点等的定向功能。 (2)病人能与他人适当交往。 护理措施 (1)向病人介绍周围环境和主管医师、负责护士等，以消除病人的陌生感。 (2)与病人交谈时称呼病人名字，讲话慢而清楚，多提醒病人目前的时间、所处的地点，帮助回忆近期事件。 (3)在周围环境摆放病人熟悉的东西，鼓励病人经常看日历和钟表。 (4)病人外出时有人陪同，防止走失:病人室内活动时可在人看护下放手使其随意进行。 护理评价 (1)病人对人物、时间、地点及情形的定向力是否准确或正在逐步恢复。 (2)病人能否与人正常交往。 5行为型态改变与炎症损害致思维过程改变有关。 护理目标 病人行为适当，可疑性、攻击性、刺激性行为减少或消失。 护理措施 (1)与病人保持正常联系，在不引起病人注意的情况下密切观察其行为。 (2)与建立诚信与平等的护患关系，尊重病人的人格与权力，当病人出现对抗行为时要寻找原因。 (3)鼓励病人承担自己行为的，向病人表达工作人员的愿望，以帮助其恢复和保持适当的行为。 (4)提供相应的信息，对病人行为作出反馈，及时对病人的努力和适当的行为给予鼓励。 (5)注意保护病人，防止自伤或伤人等意外。 护理评价 (1)病人的行为是否适当，人际关系是否得到改善。 (2)病人对外界的反应能力是否提高。 (3)病人是否有自伤或伤人的行为。 6对环境刺激的感知改变与炎症损害、思维过程改变有关。 护理目标 病人能表达自己的真实感受，表现为幻觉、妄想逐渐消失，对自己和他人的威胁减少。 护理措施 (1)鼓励病人与医务人员及家属沟通自己的思维与感受，告知记忆力障碍可能是导致病人对事件或情境的错误感觉的原因。 (2)减少和避免或引起病人焦虑的情境，提供保护性护理。 (3)病人出现妄想时，帮助其充分认识妄想。病人出现幻觉时，鼓励其告诉 医务人员，并与之讨论幻觉内容，确定引发幻觉的原因，以便采取适当措施。 护理评价 (1)病人的幻觉或妄想是否消失，或其发生的次数是否减少。 (2)病人对自己或他人的威胁性是否减少。 7生活自理缺陷与偏瘫，精神障碍有关 护理目标 (1)病人能参与自己的日常生活活动。 (2)病人能在医务人员指导下进行肢体功能康复训练并逐渐达到恢复。 护理措施 (1)鼓励病人摄入充足的营养，保证病人身体基本需要。 (2)鼓励病人坚持自我照顾的行为。 (3)协助病人入浴、入厕、起居、穿衣、饮食等生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处。 (4)按摩和被动运动患肢、鼓励和指导其进行肢体功能训练，肯定每一点滴进步，增强病人的信心。 (5)给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。 护理评价 (1)病人进行日常生活活动的能力是否提高。 (2)病人康复训练的积极性与肢体功能恢复程度。 寿县县医院儿科 疾病护理常规及护理计划