颌骨成釉细胞瘤的CT诊断

颌骨成釉细胞瘤的CT诊断 滨州医学院2009年12月第32卷第6期BMUJournal,Dec.2009,Vo1.32,No.6 颌骨成釉细胞瘤的CT诊断 郭兰田王培源李宗山董艳军 滨州医学院附属医院放射科滨州市256603 ? 425? 【摘要】目的探讨CT检查对成釉细胞瘤的诊断价值.回顾性分析18例经病 理证实的成釉细胞瘤的CT现,观 察病变的形态和结构特征.结果18例中,12例位于下颌骨磨牙区及升支部,2例位 于下颌体部,4例位于上颌骨.CT表现: 18例中,病变呈多房型l3例,单房型5例,其中多房型者10例边缘呈分叶状,5例可 见不完全骨性分隔.病变以向唇颊侧膨 胀为主,边界较清,6例穿破骨皮质,3例在局部形成软组织肿块;病变区密度不 均,CT值范围为9.6,30.4Hu,平均20.2Hu; 1O例牙根呈截断样吸收;15例有邻近结构的侵犯.结论CT检查对成釉细胞瘤的诊 断及鉴别诊断有重要价值. 【关键词】牙源性肿瘤;颌肿瘤;体层摄影术;X线计算机 【中图分类号】R739.8【文献标识码】A【文章编号】1001-9510(2009)06-0425-03 CTdiagnosisofameloblastomasofthejaw GUOLantianWANGPeiyuanLIZongshanDONGYanjun DepartmentofRadidogy,AffiliatedHospitalofBinzhouMedicalUniversity,Binzhou2566 03 【Abstract】 0bjectivesTostudythevalueofCTexaminationinthediagnosisofameloblastomaofthejaw. MethodsCTfeatures ofameloblastomas,whichwereprovedbypathology,wereretrospectivelystudied,andtheco nfigurationandstructureofthelesions wereobserved.ResultsAmongthe18cases,12lesionslocatedinmol~amusregionofmandible,2lesionslocatedinbodyofmandi? ble,4lesionslocatedinmaxilla.OnCTimages,13lesionsweremostlymuhilocular-theotherwereunicystic,10ofthemappeardas lobulatelesions,5hadincompletebonesepa.Thelesionscoulddestroyadjacentcortex,theboneexpansionchangesweremostlywith liporchap,allofthemshowedwell— definedmargins,6showedcorticalperforation,3hadsofttissuemasses;CTvalueofthelesions rangedfrom9.6Huto30.4Hu(mean20.2Hu);Rootapexresorptiongenerallydemonstratedtruncationorserrationtypein10eases. Theadjacentvitalstructureswerealwaysinvadedbythelesions.ConclusionTheapplicationofCTcouldimprovethediagnosticaccu— racyofameloblastomasofthejaw. 【Keywords】oddontoma,jawneoplasms,tomography,X—raycomputer 颌骨由于发育和解剖结构上的特殊性,有形成 牙齿的牙源性组织,如牙板,造袖器,牙乳突及牙 囊,在牙齿发育的不同时期,可以形成不同的牙源 性肿瘤,其中成釉细胞瘤是最常见的颌骨牙源性上 皮来源的肿瘤,瘤细胞的形态与牙胚中的成釉细胞 相似,故又称为成釉细胞瘤.由于其表现多样,x线 检查具有一定的限度.CT具有较高的密度分辨率, 可以显示病变的内部结构及其密度,特别是64层螺 旋CT的容积数据采集扫描,通过其后处理功能不 仅能够重组出颌骨的二维曲面图像和任意方位上的 二维图像,而且能够清楚显示病变的三维结构,很好 地显示肿瘤与齿槽骨和牙齿的关系.笔者回顾性分 析18例经手术病理证实的成釉细胞瘤的CT表现, 以提高该病的诊断符合率. 1材料与方法 1.1一般资料搜集我院2001年1月一20O7年 10月经手术病理证实的l8例颌骨成釉细胞瘤,其 中,男12例,女6例,年龄l4,74岁,平均30.2岁. 1.2影像学检查方法:术前均行CT扫描,其中14 例为GEhispeed双层螺旋CT扫描(常规横轴位扫 描,部分包括冠状位扫描,层厚5.0film,层距5.0 mm),4例为GELightSpeedVCT扫描(扫描参数: 探测器排列64×0.625mm,层厚5.0mm,层距5.0 mm),并行二维曲面重建及多平面重建.上颌骨扫 描:横轴面扫描基线平行于硬腭,冠状面扫描基线垂 直于硬腭.下颌骨扫描:横轴面扫描基线垂直于下 颌骨前缘.18例均未行增强检查. 2结果. 18例中,l2例位于下颌骨磨牙区及升支部,2 例位于下颌体部,4例位于上颌磨牙区.多房型者 13例,呈蜂窝状或皂泡状,分房大小悬殊,骨性分隔 可完整或不完整,其中5例可见不完全骨性分隔 (图1);单房型者5例,呈椭圆形,边缘部伴或不伴 骨性切迹(图2).病变区骨质呈不同程度膨胀变 薄,6例突破骨皮质,3例形成软组织肿块;12例下 颌骨病变中3例以向舌侧膨胀为主,9例以向唇颊 ? 426?滨州医学院2009年12月第32卷第6期BMUJournal,Dee.20o9.V01.32,No16 侧膨胀为主.病变边缘较清,无硬化,无骨膜反应 (图3).病变区与肌肉比均呈低密度,其中7例呈 均匀低密度,l0例呈等,低混杂密度,1例呈较均匀 等密度,测量CT值范围为9.6,30,4Hu,平均20.2 Hu.2例病变区内可见未萌出的牙(图4).病变区 图1右下颌体及下颌升支多厉型成釉细胞瘤,病变呈皂 泡状,分房大小不等,大厉大,小厉小,其内可见不完整骨 性分隔.病变以向唇颊侧膨胀为王. 图3右下颌骨升支单房型成釉细胞 瘤,呈轻度膨胀性改变,病变边界清 楚,其内密度较均匀,可见下颌管受 累. ,斜面状3例,邻牙 牙根呈截断样或锯齿样吸收5例 移位或脱落2例,无明显改变3例.14例下颌骨病 变中,8例累及下颌管,其中6例可见下颌管的中断 (图5);4例上颌骨的病变中,2例累及上颌窦. 图2右下颌磨牙区单房型成釉细胞瘤,呈椭圆形,病变 向舌侧轻度膨胀,边缘部可见骨性切迹影. 图4左下颌升支单房型成釉细胞瘤, 病变区内可见一未萌出的牙. 3讨论 成釉细胞瘤是最常见的牙源性肿瘤,占口腔颌 面部肿瘤的3%左右,约占牙源性肿瘤63.2%,属临 界瘤,有局部浸润生长的特点,手术后易复发,但罕 见转移?J. 3.1临床特点成釉细胞瘤多见于20,29岁,无 明显性别差异.肿瘤生长缓慢,病程较长,早期无自 觉症状,后期因体积增大致颌骨膨胀,触之有乒乓球 样感.膨胀性生长可引起面部畸形和功能障碍(如 张口困难,吞咽,咀嚼和呼吸障碍,以及病理性骨折 等).多次复发恶变及原发恶性者甚至可危及生 命. 3.2病理学特点成釉细胞瘤有多种组织来源,可 来自于成釉器和牙板的残余上皮或牙周组织中的上 图5下颌骨正中及右磨牙区多房型成 釉细胞瘤,下颌骨二维曲面重建可见病 变区大小悬殊的分房影,病变区累及下 颌管,且大部牙缺失,残牙牙根有吸收. 皮残余;也可能来自于口腔粘膜上皮基底细胞;或来 自于含牙囊肿和角化囊肿的衬里上皮一.wHO 1971年在牙源性肿瘤的组织学分型中成釉细胞瘤 分为5型,即滤泡型,丛状型,棘皮瘤型,基底细胞型 和颗粒细胞型,WHO1992年在修定的牙源性肿瘤 组织学分型中增添了结缔组织增生型,角化型和成 釉细胞瘤伴骨形成等新类型l5J.巨检见肿瘤有囊 性和实性之分,但多呈囊实混合性,可有包膜,但常 不完整.WHO2005年将具有良性的组织学表现 但发生了转移的成釉细胞瘤列为转移性成釉细胞 瘤,细胞具有非典型性成釉细胞瘤的称为成釉细胞 癌. 3.3CT表现成釉细胞瘤好发于下颌骨,以磨牙 区和升支部多见.肿瘤呈膨胀性生长,CT上常表现 滨州医学院2009年l2月第32卷第6期BMUJournal,Dee.2009,Vo1.32.No.6 为多房或单房膨胀性骨质破坏,以多房者多见.多 房者常呈皂泡状或蜂窝状,分房大小不一,其间可见 间隔;间隔可均匀亦可不均,可以是骨性间隔,也可 以是纤维间隔,部分可为骨性间隔与纤维间隔并存 (如图1箭头所示).单房者边缘常呈分叶状或可 见骨性切迹样改变(如图2,考虑是否为骨性间隔吸 收所致,这一点认为对于单房型成釉细胞瘤和角化 囊肿的鉴别有一定的意义).肿瘤绝大多数使颌骨 呈不同程度的膨胀性破坏,可向唇颊侧亦可向舌腭 侧膨胀,下颌者多以向唇颊侧膨胀为主,且常累及下 颌管,导致下颌管的中断或移位.病变区骨皮质可 明显膨胀变薄,部分可穿破骨皮质而形成软组织肿 块.上颌者形态不规整,常累及上颌窦.病变区密 度不均,常可见软组织密度及囊性密度.肿瘤常造 成牙根吸收,多呈截断状或锯齿状,造成邻牙缺失常 见.肿瘤内可含牙,也可不含牙,与本病的诊断价值 不大.本组l8例中有12例发生于下颌磨牙区及升 支部;多房型者13例,9例以向唇颊侧膨胀为主,8 例导致下颌管中断或移位,与文献报道大致一 致. 3.4鉴别诊断本病主要需与牙源性囊肿及牙源 性角化囊性瘤鉴别.对于含牙囊肿,根尖囊肿等牙 源性囊肿通过其临床特点,发病部位及典型的影像 学表现常不难鉴别.但单房型成釉细胞瘤与牙源性 角化囊性瘤之间有时鉴别较困难.一般认为单房型 ? 427? 成釉细胞瘤其膨胀程度较明显,且呈分叶状生长或 其边缘部位可见骨性切迹等特点有助于与牙源性角 化囊肿的鉴别. CT特别是多层螺旋CT由于密度分辨率高,且 可通过后处理显示病变的三维结构,借以了解病变 的内部结构及形态,及其时相邻结构的影响,因此在 成釉细胞瘤的诊断中具有重要意义. 参考文献 [1]UenoS,NakamuraS,MushimotoK,el;a1.Aclinico?pathologystudy ofameloblastoma[J].JOralMaxillofacSurg,1986,44:361-365. [2]何旺春,王焕春.五官及颈部影像诊断学[M].天津:天津科学技 术出版社,1998:372-373. [3]SehdevMK,HuvosAG,StrongEW,etat.Proceedings:ameloblas- tomaofmaxillaandmandible[J].Cancer,1974,33:324.333. [4]张润荃,译.WHO牙源性肿瘤组织学分类(1992)[J].现代口腔 医学杂志,1996,10:35-37. [5]KramerIRH,PindborgJJ,SheerM.Histalogicaltypingofodontogen ictumors[s].Geneva,WHO,1992:12-23. [6]马绪臣.口腔颌面医学影像诊断学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:121—122. [7]WeberAL.Imagingofcystsandodontogenietumorsofthejaw:defini— tionandclassification[J].Radio1ClinNorthAm,1993,31:101—120. [8]李威,孙志华,姜英健,等.颌骨成釉细胞瘤的影像学研究[J].中 华放射学杂志,2006,40(6):567-571. (收稿日期:2009-07-30) 关于计量单位的使用 我国的法定计量单位包括:?国际单位制的基本单位,如长度(m),质量(kg),时间(s)等;?国际单位 制的辅助单位;?国际单位制中具有专门名称的导出单位,如频率(I-Iz),压力(Pa),能量(J);?国家选定的 非国际单位制单位,如时间(min,h,d),转速(r/min);?由以上单位构成的组合形式单位,如速度(m/s),浓 度(mol/L);?由词头和以上单位所构成的倍数和分数单位,如m,kPa,ml等.在医学写作时必须严格执行 国务院的命令和有关的国家. 各种单位除在无数值的叙述性文字中和科普读物中可使用中文名称或中文符号外,均应使用符号.单 位符号都是正体拉丁和希腊字母,无复数形式,符号上不得附加任何其他标记或符号.一般单位符号为小写 体,来源于人名的单位,例如:Pa,Gy,w等以及10.以上的词头,例如:M,G,T等的首字 母大写以外均为小 写,体积单位"升"的符号推荐采用大写(L).组合单位符号中的斜线"/"不能多于1条;当分母有2个以上 单位时,分母应加圆括号,例如:mg/(kg?d).单位符号应写在全部数值之后,不得插在数值中间.数值与 单位符号之间,单位符号与相邻的其他符号(例如:化学元素符号)之间应留半个阿拉伯数字空隙,词头与其 所组合的单位符号之间不需空隙.词头不能单独使用,也不能重叠使用(例如:"mtxm"应为"nm"). 本刊编辑部