雾化、振动排痰及纤支镜吸痰联合治疗肺部感染

雾化、振动排痰及纤支镜吸痰联合治疗肺部感染 雾化、振动排痰及纤支镜吸痰联合治疗肺部 感染 <海南医学)2oo9年第20卷第7期HAINANMEDICALJOURNALVo1.加No.7July20O9 雾化,振动排痰及纤支镜吸痰联合治疗肺部感染 陈冬梅,何俊龙 (广东省广宁县人民医院,广东广宁526300) ? 临床研究? 【摘要】目的探讨雾化吸入,振动式排痰和纤支镜吸痰联合治疗肺部感染的应用价值.方法2007 年7月至2009年2月164例有痰液阻塞的肺部感染患者随机分为对照组(78例)和治疗组(86例).两组 均予吸痰,吸氧,抗感染,化痰,解痉平喘或人工通气等对症治疗,治疗组加予雾化吸入,振动式排痰,纤支镜 吸痰联合治疗.观察两组患者治疗前,治疗后一周症状,体征及动脉血气分析,白细胞的变化.结果治疗 后,治疗组总有效率高于对照组(P<0.05),血气及血白细胞计数的改善优于对照组(P<0.05).结论 雾化吸入,振动式排痰和纤支镜吸痰联合治疗分泌物较多的肺部感染患者,有利于迅速解除他们的气道阻 塞症状,改善血氧交换,促进肺部病灶的吸收,是一种安全,有效,简便及易被患者接受的技术,更适合在ICU 推广使用. 【关键词】肺部感染;吸痰;雾化吸入;振动式排痰;纤支镜 【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1003------6350(2009)o7—066—o2 肺部感染是呼吸内科一种常见疾病,特别是慢 性疾病,年老体弱,长期卧床并发肺部感染患者,呼 吸道分泌功能紊乱,纤毛倒伏,咳痰无力,反应迟钝 使分泌物潴留在气管,支气管内,致肺部感染经久不 愈,严重者甚至发生痰栓阻塞诱发呼吸衰竭而威胁 生命.所以我们以彻底清除呼吸道阻塞改善通气功 能,提高氧合,控制呼吸衰竭为目的,临床采用抗感 染,化痰,解痉,吸痰及人工气道通气等方法治疗,但 往往效果不佳,主要原因是不能有效畅通气道,因 此,尽可能清除痰液对于保持呼吸道通畅十分重要. 我科2007年7月至2009年2月间,共收治164例肺 部感染并有痰液阻塞的患者,均常规采用抗感染,化 痰,解痉,吸痰及人工气道通气等方法治疗,其中86 例同时加用雾化吸人,振动排痰,纤支镜吸痰等联合 治疗措施,取得了良好疗效.现报道如下: 1资料与方法 1.1临床资料本研究共有164例,所有患者 均出现下述5项中至少3项:(1)出现咳嗽,咳痰,胸 闷,胸痛等呼吸系统症状者;(2)双肺可闻及干,湿性 哕音,呼吸音减弱和(或)不同程度肺实变体征;(3) 体温升高?37.5~C伴血白细胞计数?10X10'/L; (4)x线胸片呈炎性改变;(5)痰培养有致病菌生 长.且均因痰多或黏稠不易咳出使分泌物潴留在气 管,支气管内,致肺部感染经久不愈,严重者甚至发 生痰栓阻塞诱发呼吸衰竭而威胁生命,随机分为对 照组和治疗组.其中对照组78例,男57例,女21 例;治疗组86例,男62例,女24例;两组年龄33一 作者简介:陈冬梅(1975一),女,广东肇庆人,内科主治医师,学士. ? 66? 92岁,平均62.5岁.两组患者人院时情况比较差异 无统计学意义(P>0.05). 1.2方法 1.2.I用物准备雾化器,负压吸引装置,G5 振动式排痰机BF一40型纤维支气及其配套附件以及 全自动心率,血压,血氧饱和监测项目的心电监护仪. 1.2.2两组治疗均予常规吸氧,抗感染,化 痰,解痉,吸痰等方法治疗,并行心率,血压,血氧饱和 度监测.治疗组患者于支气管镜吸痰前先予雾化吸 人20min后,再用G5振动式排痰机按要求排痰,最后 用支气管镜吸净痰液.无人工气道者经鼻或口进镜, 有人工气道者经人工气道进镜.根据病情每天1次 或2—3d1次,1周为一疗程.对部分呼吸衰竭严重 缺氧明显病例,采用纤维支气管镜时给予高频通气机 经另一侧鼻孔喷射或机械间歇辅助通气. 1.3观察指标重点观察患者治疗前后症状, 体征(呼吸困难,咳嗽,咯痰,发绀,痰鸣音)及动脉血 气分析,血白细胞计数的变化. 1.4疗效评价有效:咳嗽,咳痰及气促等症 状好转,发绀和缺氧状态改善,肺部痰鸣音减少,动 脉血气分析治疗后比治疗前PaO上升?10mmHg, PaCO下降?10mmHg,白细胞计数降至正常;无 效:上述症状无改善或加重,PaO,PaCO,白细胞计 数与治疗前比较无好转或恶化 1.5统计学处理数据以(4-s)示,采用 检验及t检验,以P<0.05为差异具有统计学意 义. Vo1.20No.7july2009FIA~ANMEDICALJOURNAL<海南医学}2oo9年第2o卷第 7期 2结果 2.1两组疗效比较见表l.从表1中可以看 出,治疗组总有效率高于对照组(P<0.05). 表1患者治疗结果比较(例) 2.2两组治疗前后动脉血气,白细胞计数变化 比较见表2.两组治疗后pH,PaO:,PaCO均较治 疗前有明显改善(P均<0.05),治疗组PaO:,PaCO 改善程度明显优于对照组(P<0.05);两组治疗后 pH值比较无差异.治疗组血白细胞计数明显多于 对照组(P<0.05). 表2两组治疗前后动脉血气,血白细胞计数变化比较(?s) 2.3不良反应治疗组有3例出现鼻咽部不 适,黏膜轻微出血,轻度心悸,均不影响治疗. 3讨论 肺部感染,特别是重症肺部感染患者气道分泌物 多,痰液黏稠,病人多因体衰无力或意识障碍,导致咳 痰无力,咳嗽反射减弱或消失,使其排痰困难,甚至痰 栓形成,气道阻塞而使通气功能障碍加重,出现痰阻 塞一炎症加重一痰液壅滞的恶性循环…,易发生呼吸 衰竭危及生命.临床症状,体征可反映患者机体缺氧 和二氧化碳潴留,而动脉血气分析可对患者体内缺氧 和二氧化碳潴留及治疗后改善情况作出客观的判断, 白细胞计数变化则是炎症控制的反映. 目前肺部感染可采用抗炎,雾化吸人,体位引 流,翻身扣背排痰,电动吸痰或纤维支气管镜吸痰等 治疗方法.雾化吸人是利用雾化吸人器的负压空间 将药物制成气雾,通过患者的吸人而进入呼吸道,直 接作用于气道,具有作用迅速,疗效可靠,用药剂量少,副作用少等优点【2;且操作简单,药物直达病灶, 局部病灶药物浓度高,安全性好?】.但若咳嗽无力 或昏迷的病人单纯使用雾化,痰液稀释后可出现痰 量增多反而堵塞细支气管或终末支气管,导致呼吸 困难加重.C5振动式排痰机,其叩击,震颤和定向 挤推所产生的定向治疗力,具有穿透性强,易操作, 力度均匀,频率稳定等优点,避免了手扣排痰的随意 性j.其治疗过程可以刺激浆细胞分泌,稀释痰液, 刺激神经末梢,加强纤毛活动,刺激咳嗽;可促进局 部的血液循环,加速淋巴液的回流,使肺通气阻力减 少;由于作用力变化较为缓和,令病人舒适感增强. 纤维支气管镜是检查呼吸道病变处理呼吸道阻塞和 救治危重患者的重要工具,并可在直观操作下逐级 吸净气道内分泌物,具有直观性强,准确性高等优 点J.避免常规吸痰术因吸痰管不易通过声门进人 下呼吸道而致吸痰效果不佳.通过雾化吸人,振动 式排痰,纤支镜吸痰联合治疗肺部感染可有效解决 单独雾化,振动拍背排痰,单纯纤支镜吸痰存在的不 足,发挥其互补的优势,达到湿化气道,稀释痰液,帮 助排痰,彻底清痰目的,减轻了护理人员的工作量, 改善了通气功能,提高氧合,控制呼吸衰竭. 本研究结果显示:两组患者治疗后动脉血气均 有明显改善,同时治疗组PaO,PaCO改善程度明显 优于对照组.与传统叩击拍背及雾化不同,避免了 昏迷病人在雾化后无咳嗽反射,或痰液粘稠,咳嗽反 射无力病人对痰液排出困难的缺点,配合使用纤维 支气管镜在直视下主动吸痰,治疗效果直接,痰液排 出效率高.同时避免单纯使用纤支镜吸痰时痰液粘 稠粘附在气管及支气管壁而难以吸出的缺点,先在 雾化稀释痰液的前提下,配合振动排痰使痰液进一 步松动后经纤维支气管镜直接吸出,整个治疗科学, 合理,高效,在保证治疗效果,促进康复,缩短住院时 间,减轻病人的经济负担等方面有重要意义,值得临 床推广应用. 但本组研究有一定限制性,首先操作人员必须 熟悉纤维支气管镜操作,且大部分病例由于感染有 低氧及二氧化碳潴留情况,治疗过程中纤支镜吸痰 时病人易出现低氧血症加重,因此治疗期间吸痰时 间要尽量缩短,最好能有高频通气机辅助治疗,整个 治疗过程需在监护下进行. 参考文献 [1]汪哗,罗秋平.纤维支气管镜吸痰治疗重症肺部感染患者临 床分析[J].浙江临床医学,2008,1O(1):55. [2]田春,于红.雾化吸人治疗进展[J].基层医学论坛, 2007,11(8):753—754. [3]黄金鹏.G5振动排痰机在老年患者术后肺部体疗中的应用 [J].大家健康,2007,6(1):24-一25. [4]周东,何长青.经气道给药进行心肺复苏[J].中华医学杂 志,2001,7(4):50. (收稿日期:2009—03—23) ? 67?