多发性肺纤维平滑肌瘤性错构瘤的诊断

多发性肺纤维平滑肌瘤性错构瘤的诊断 ? 1814?现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2007May,16(13) 必要时2h后根据病情遵医嘱反复给药,但避免剂量过大,大 剂量(每次5,10mg/kg)则起氧化作用,可使血红蛋白氧化 成为高铁血红蛋白…;维生素c为氧化还原剂,也可使高铁 还原型蛋白还原为血红蛋白,多溶于葡萄糖中静推或静滴,每 天用量不超过4g,大量维生素C可影响红细胞功能,使红细 胞溶解的敏感性增高,还可引起铁的吸收增多,致高铁红细胞 性贫血[2l.用药过程中严密观察患者对药物的反应. 2.2.5心理护理本组亚硝酸盐中毒为误食中毒,患者及家 属对突然发生的意外情况不能正确应对,且对本疾病了解较 少,现为不知所措,精神紧张,焦虑,恐惧.因此,在抢救的 同时,医护人员主动热情地给予患者心理支持,耐心疏导,向 其家属解释毒物的理化性质和解毒措施,解除患者思想负担, 消除不良情绪,使患者能积极配合抢救与治疗. 2.2.6饮食护理洗胃2h后,给予清淡,易消化的流质饮 食,此后,根据患者的病情及消化道症状酌情给予半流质,软 食.尽早进食可保护胃黏膜,促进胃肠蠕动,减少毒物吸收, 促进毒物排泄,减轻中毒症状. 3体会 亚硝酸盐集体中毒属于突发性公共卫生事件,各医院应 成立突发性公共卫生事件领导小组,建立应对突发性公共卫 生事件预案.医护人员必须树立时间就是生命的概念,分秒 必争,做到"急","准","好",严肃认真,沉着冷静,有效组织, 忙而不乱,切忌慌中出错.前提是医护人员必须掌握一定的 专科急救知识.再强调的是要严格执行抢救工作和技术 操作常规,抢救使用后的空安瓿,输液瓶,输血袋等应暂时保 留,集中存放,以备统计和查对,做好抢救记录.抢救结束时 做好统计,抢救中所耗物品需迅速予以补充.医院应常备各 种解毒剂,药库必须有充足药品,避免因药品缺乏延误抢救. 要加强亚硝酸盐的管理.常见的亚硝酸盐有亚硝酸钾和 亚硝酸钠,为白色或微黄色结晶或颗粒状粉末,昧微咸涩,易 溶于水,常被误认作食盐或食糖来使用.本组亚硝酸盐中毒 就是误将亚硝酸盐当作食盐进行烹饪而致.亚硝酸盐中毒是 完全可以预防的,首先要提高人们对有毒物质的防范意识,如 严禁将亚硝酸盐与食盐混放在一起;包装或存放亚硝酸盐的 容器应有醒目标志;禁食腐烂变质蔬菜或变质的腌菜;禁止在 肉制品加工过程中过量使用亚硝酸盐. [参考文献] ,龚兆庆,汪国良.中毒急救手册[M].上海:上海科学技 [1]朱子扬 术出版社,1999:770;767 [2]陈钟英,刘天培,扬玉.临床药物手册[M].上海:上海科学技术 出版社,2000:599 【收稿日期]2006—07—21 多发性肺纤维平滑肌瘤性错构瘤的诊断 赵振华,王伯胤,王伟 (浙江省绍兴市人民医院,浙江绍兴312000) [关键词]肺纤维平滑肌瘤;错构瘤 [中图分类号]R734.2[文献标识码]B[文章编号]1008—8849(2007)13—1814—02 多发性肺纤维平滑肌瘤性错构瘤(multiplepulmonary leiomyomatoushamartoma,MPLH)是一种罕见的肿瘤性病 变,因其表现为两肺多发结节状病灶,常被误诊为转移性肿瘤 而进行不必要的手术.笔者遇到1例双侧多发性肺纤维平滑 肌瘤性错构瘤患者,结合文献,对本病的诊断进行探讨. 1病历介绍 患者,女,53岁.无明显诱因出现胸闷,气急2个月余, 活动后明显,伴咳嗽,咳痰,痰白黏,量不多,痰中无血丝,无胸 痛,无畏寒发热.40a前有肺结核病史,高血压病史11a,14a 前因子宫肌瘤行子宫次全切除术.体检:两肺叩诊音清,左下 肺呼吸音粗,未闻及哕音,全身未及肿大浅表淋巴结.实验室 检查:空腹血糖7.8mmol/L,血,尿,便常规及血生化,肝肾功 能,肿瘤指标(CA125,CEA,AFP,CA199,SCC)均正常.对患 者进行螺旋CT检查示:两肺可见多发散在大小不一的小结 节灶,边界清楚,最大1.3cm×1.0cm,平扫CT值20Hu,增 强扫描病灶强化不明显,CT值为30Hu,两侧肺门正常,纵隔 内见多发小淋巴结,两侧胸腔未见明显积液征象,肋骨未见明 显骨质异常.CT诊断:两肺多发转移性肿瘤.在胸腔镜下行 右肺楔形切除活检术,术中发现肺内多发大小不一结节状肿 瘤,以右肺中,上叶为主.病理大体表现:结节状肿瘤数枚,最 大直径1cm,肿瘤呈灰白色,质硬,与周围肺组织边界清;镜 下表现:瘤组织由分化成熟的平滑肌细胞构成,其间可见肺泡 腺体结构,平滑肌呈圆状环绕,未见脂肪,软骨,黏液组织.免 疫组化:Actin(+),CDll7(一),HMB45(一),EMA(+),Vim (+),CD34(一),DM(+),CK(+),SMA(+),S一100(+). 病理诊断:两侧MPLH. 2讨论 MPLH是一种罕见的肺内多发结节性病变,国内外报道 不足100例,Logan等1于1965年首次报道.国外对本病命 名存在争议,部分学者认为本病为良性平滑肌瘤或分化好的 平滑肌肉瘤肺转移,命名为良性转移性平滑肌瘤(benign metastasizingleiomyomas,BMLs). MPLH最初认为只发生于育龄期女性,常合并子宫肌 瘤,后来有较少的男性病例报道_2j,国内报道以女性合并子宫 肌瘤病例为主3-4],本病临床常无症状或症状轻微,多为体检 发现,各项肿瘤指标检测常阴性,可与支气管囊肿等其他肺部 现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2007May,16(13)? 1815? 疾病并存J. MPLH在影像学表现上缺乏特异性,通常表现为多发大 , 小不一的结节状影,边缘光整,密度均匀,CT值一般在203OHu,增强扫描可轻,中度强化,病灶内一般无脂肪,软骨及 钙化,影像学常误诊为转移性肿瘤.病理学上MPLH表现 为:肿瘤由分化良好的平滑肌呈束状排列,围绕在正常肺结构 中,内有腺上皮,部分伴化生,但无不典型增生,无核分裂像, 病灶内无软骨,黏液,脂肪.免疫组化平滑肌细胞SMA(+), desmin(+),HMB45(一). MPLH治疗主要为保守治疗,预后良好.国外有报道,本 病女性在怀孕或卵巢切除后肿瘤缩小,消失,表明本病可能与 激素有关,但男性病例不支持这一观点5].临床本病常因误 诊为转移性肿瘤而手术,本例术前也误诊. 本病应与肺转移性肿瘤,肺淋巴管肌瘤病等疾病鉴别. 肺转移性肿瘤多有临床病史.肺淋巴管肌瘤病病理改变与本 病相似,主要表现为肺间质周围未成熟的平滑肌细胞异常增 生,绝大多数发生于育龄期妇女,主要临床表现为进行性呼吸 困难,自发性气胸,乳糜胸等,CT特征性表现为两肺广泛薄壁 气囊,免疫组化HMB45(+). 临床遇到下列情况时,应考虑本病的可能性:?育龄期妇 女,既往有子宫肌瘤病史;?无临床症状;?影像学表现为两 ,内无脂肪,软骨,钙化影;?排除其 肺多发结节影,密度均匀 他部位原发性恶性肿瘤.本病确诊有赖于病理学检查. [参考文献] [1]LoganWDJr,RohdeFC,AbbottOA,eta1.Multiplepulmonaryfi— broleiomyomatoushamartomas:reportofacaseandreviewofthe literature[J].AmRevResDis,1965,91:101—103 [2]PaplaB,MalinowskiE.Pulmonaryfibroleiomyomatoushamar? tomas:reportoftwocases[J].PatolPol,1991,42:128—130 [3]刘晖,唐丽瓯,盂云霄,等.肺纤维平滑肌瘤性错构瘤(附1例报 高)[J].实用肿瘤学杂志,2005,19(2):147 [4]吴旭辉,陈国兴,胡向荣,等.双侧多发性肺平滑肌瘤性错构瘤l 例[J].中华胸心血管外科杂志,2005,21(1):37 [5]ManuelNistal,DavidHardisson,MariaLuisaRiestra.Multiplepul— monaryleiomyomatoushamartomasassociatedwithabronehogenie cystinaman[J].ArchPatholLabMed,2003,127:194—196 [收稿日期]2006—07—25 快速血糖测量值准确性的影响因素 魏京辉 (中日友好医院,北京100000) [关键词]血糖;快速血糖测量;准确性;影响因素 [中图分类号]R392.6[文献标识码]B[文章编号]1008—8849(2007)13—1815—02 血糖是糖尿病患者的重要监测指标,目前监测血糖的方 法有数种,而快速检测法由于对患者损伤小,等待时间短,操 作简单,仪器体积小,携带方便,结果能快速获得而在临床上 使用愈来愈广泛.但是,在临床过程中也有诸多因素影响着 快速血糖测量值的准确性,现将有关影响因素总结如下. 1血糖试纸对测量值的影响 1.1血糖仪代码与试纸条代码不一致测试前应核对,调整 血糖仪显示的代码与试纸条包装盒上的代码一致.注意每台 仪器有其各自对应的试纸条,不可与其他仪器交叉使用. 1.2试纸条过期购买时,使用前均应注意检查试纸条包装 盒上的有效期,不要使用过期的试纸条,以免影响检测结果. 1.3试纸条保存不当不少检测误差是由试纸条的变质引 起的.有些血糖仪测试血糖的原理是血糖试纸条上的酶(氧 化酶或己糖激酶)与血液中的葡萄糖发生反应并显示颜色,血 糖仪分辨后显示读数.血糖仪本身出现故障的几率较小,但 试纸条会受到测试环境的温度,湿度,化学物质等的影响,因 此试纸条的保存很重要.试纸条要避免潮湿,放在干燥,阴 凉,避光的地方,用后密闭保存在原装盒内,不要在其他容器 中盛放.手指等不要触摸试纸条的测试区. 2操作过程对测量值的影响 2.1指端皮肤消毒方法对测量值的影响临床上一般用 75%的乙醇消毒,其中含有一定量的水分.消毒后应等待手 指皮肤干燥后再采血,否则残留的水分会稀释血液标本;而乙 醇也会对试纸上的氧化酶产生影响,从而导致测量值不准确. 2.2采血部位对测量值的影响采血部位要慎重选择,不同 手指指端血糖值均有差异.测血糖的患者在一段时间内应相 对固定在一个手指指端采血,采血部位要交替轮换,不要长期 扎在一个地方,以免引起明显的疼痛,同一部位穿刺次数过多 还会在穿刺部位形成瘢痕. 2.3采血时进针深度对测量值的影响进针深度要适当,一 般进针2,3mm即可采到足够的血量,过浅则血量不足,影 响测定值;过深则血量过多会引起光学系统污染,也会导致测 试失败.在临床上提倡推广自然流出法指端采血,避免过分 按摩和用力挤血.因为用力挤血时会挤出较多的组织液而将 血液稀释,导致所测值假性偏低. 3患者因素对血糖值的影响 3.1患者用药对血糖值的影响静滴药物的患者测血糖值 应选择未输液肢体的指端,以保证血糖值的准确性.同时要 注意某些药物对结果的影响,如大量的维生素c可使血糖试 纸在反应中产生的过氧化氢还原,使血糖测定结果偏低.测 血糖前食用大量含维生素c的食物也会使血糖值偏低.因 此对特别低值的结果要了解清楚,必要时复测.