促排卵治疗与黄素化未破裂卵泡的关系

促排卵治疗与黄素化未破裂卵泡的关系 【摘要】目的在治疗不孕症过程中，了解不同促排卵的黄素 化未破裂卵泡(LUF)发生情况。方法对58周期用克罗米芬(CC)、 51周期用尿促性腺素(HMG)、20周期用中药(CM)促排卵及218 个自然周期(NC)，共347个周期，同时测定基础体温、宫颈黏 液及B超监测卵泡以诊断LUF。结果NC，CC，HMG，CM的LUF发 生率分别为206%，310%，235%，200%。CC，HMG组 LUF发生率显著高于NC组;CM与NC组LUF发生率无明显差异。 结论CC，HMG促排卵可引起LUF的发生率增高，CM促排卵不会 引起LUF发生率高。 【关键词】 促排卵; 黄素化未破裂卵泡 The Relationship between Ovulation Induction and Luteinifzed Unruptured Follicle Ren Jianzhi,Sha Aiguo,Li Ping (Reproduction Medicine Center,the 174th of PLA,Xiamen,361002,China) Abstract: Objective To analyze the relationship betweenovulation induction and luteinifzed unruptured follicle (LUF).Methods 218 with nutrue cycles(NC) and 58 with ovulation induction by colmipgene(CC),5l by HMG, 20 by chinese medician(CM) were minitored by transvaginal ultrasongraphy,cervical mucus score and basal body were examined simultaneously.Results The incidence rate of LUF was 20.6% in grup with NC、31.0% with CC、23.5% with HMG and 20.0% with CM respectively.The incidence rate of LUF in group CC and group HMG were significantly higher than in NC.There was no significant between in CM and NC.Conclusion Ovulation induction with CC or HMG may increase the incidence rate of LUF. Key words: ovulation induction;liteinifzed unruptured follicle 黄素化未破裂卵泡(luteinifzed unruptured follicle,LUF) 是指卵泡生长到一定时期并无排卵，而出现泡膜细胞和颗粒细胞 发生黄素化的现象。是女性不孕症原因之一。作者在使用促排卵 药治疗不孕的过程中发现黄素化未破裂卵泡发生率较高。本文观 察了不同药物促排卵治疗过程中的LUF发生情况，以期了解促排 卵药物与LUF的关系。 1 资料与方法 1.1 研究对象 选择2000年5月—2002年3月在我院生殖中心就诊的有 完整病历的不孕症的患者123例，根据不同的促排卵方案分为自然周期组(NC)218周期、克罗米芬(CC)组58周期、尿促性腺激素(HMG)组51周期及中药(CM)组20周期，共347周期。CC组:月经周期第5天开始口服CC 50~100 mg/d，共5 d，当主卵泡直径平均为18 cm 时，肌注HCG 5 000~10 000 IU，促卵泡成熟及排卵;HMG组:月经周期第3~5天肌注75~150 IU/d，当主卵泡直径平均为18 cm 时，改用HCG 5 000~10 000 IU肌注;中药组:于月经周期第5天开始用促卵泡汤，当卵泡直径平均16 cm时给予促排卵汤3剂。促卵泡汤以当归、白芍、旱莲草、淮山、女贞子、香附子等组成，促排卵汤以当归，川芎、赤芍、熟地、丹参、红花、桃仁等组成。 1.2 诊断方法 月经第1天开始测基础体温，月经周期第9天开始使用Aloka1100型经阴道超声扫描仪，探头为5 MHz，由专人专机连续或隔日监测卵泡发育情况。每次监测卵泡前行宫颈黏液检查，同时按照insler法进行评分，共4项，每项0~3分，满分12分。当宫颈黏液评分≥ 10分时，卵泡接近排卵。当基础体温升高2 d、宫颈黏液评分由≥ 10分变为≤4分及出现典型羊齿状结晶后无任何结晶或出现椭圆体后B超监测仍无排卵现象，即无卵泡回声消失或无卵泡明显缩小，而卵泡呈现持续存在、或卵泡直径持续增大、内部回声增强或卵泡壁增厚，则诊断此周期称为LUF周期。 1.3 统计学处理 采用χ2检验、t检验。 2 结果 NC，CC，HMG，中药组的LUF发生率分别为206%， 310%， 23(5%， 20(0%， 各组之间有显著性差异(P,0005)。 再经t检验， CC， HMG组LUF发生率显著高于NC组(P,0005); 而CC组LUF发生率又显著高于HMC组(P,0005); 中药与NC组LUF发生率无明显差异(P,0(05)， 不同促排卵药与LUF发生结果见 1。表1 不同促排卵药与LUF发生关系LUF情况(略) 3 讨论 LUF的发病机制还不是十分清楚，可能的原因分为器质性因素和内分泌因素两大类。器质性因素包括盆腔粘连、子宫内膜异位症、输卵管梗阻等造成盆腔组织形态变化，这些变化如发生在卵巢，可使卵巢局部组织发生形态学变化，卵泡表面增厚，就会阻碍卵泡破裂与卵子排出，有文献[1]报道，在子宫内膜异位累及卵巢时，LUF 发生率高达459%，而无内膜异位的不孕患者中只有59%。内分泌性因素是排卵所需的内分泌环境异常所致。促性腺激素释放激素失去正常的脉冲性释放频率和振幅，致黄体生成素(LH)峰无法形成，影响正常的排卵;而LH分泌不足，又使卵巢内环磷酸腺苷的增加，使孕酮分泌减少，局部纤维蛋白溶解酶原激活剂活性低下，降低纤维蛋白的溶解和卵泡壁自身消化作 用，使卵泡的成熟破裂及卵子排出受到障碍。本组结果显示，CC及HMG促排卵周期中，LUF发生率明显高于自然周期组，以CC组发生率最高;单纯中药促排卵的发生率与自然周期组的相似。月经周期正常妇女的LUF的发生率为45%[2]，而在不孕妇女中LUF的发生率增高，达到 22(58%[3]。和我们自然周期的20 6%相似。说明LUF是不孕的原因之一。在促排卵治疗中也有和我们相似的报道，彭丽珊[4]报道自然周期组LUF的发生率为 34%,，促排卵药周期LUF发生率为215%，明显高于自4 然周期组。申爱荣等[5]报道，在CC促排卵周期中，LUF发生率可高达412%。促排卵治疗中，LUF发生率增高可能的原因为CC的抗雌素作用不易形成有效的LH峰以及尿促性腺素中的LH成分致颗粒细胞过早黄素化，易形成LUF。使用CC或HMG可以促使发育，但LUF发生率升高，这可能也是使用促排卵后即使有卵泡发育但仍不受孕的原因之一。本研究中药组的LUF发生率并没有NC组高，中药不易引起LUF升高的原因还不清楚，可能是中药没有影响LH峰，由于我们中药的病例较少，也未行LH峰的监测，因此有待于进一步的证实。LUF的诊断多依据B超监测、腹腔液内分泌测定及腹腔镜检查。腹腔液内分泌测定，腹腔镜检查为有创性检查，不能反复应用。传统上常根据BBT呈双相型曲线、宫颈评分呈排卵性周期变化等监测排卵方法，均为孕激素依赖试验，它对LUF这种有激素周期变化而无排卵情况无法诊断。而我们使用的B超连续观察卵泡发育情况同时配合BBT、宫颈黏 液检查的综合方法，提供了较为简易、可靠且准确的诊断依据，且无创伤性，可反复操作。在不孕症的促排卵治疗过程中，促使卵泡发育的同时，如何减少LUF的发生是值得进一步探讨的问题。 【参考文献】 Effect of ovrian involuement on the \[1\] Hakan K,Baha O frequency of foicle in endometriosis\[J\].Gynecol Obstet Invest,1999,48:123. \[2\] 李诵弦,于传鑫.实用妇产科内分泌学\[M\].上海:上海医科大学出版社,1998.126-129 \[3\] 徐仙,何秉洁,张莉,等.超声及宫颈黏液评分在未破裂卵泡黄素化综合征诊断中的价值\[J\].天津医药,1999,27(4):204-206. \[4\] 彭丽珊.促排卵治疗中黄素化不破裂卵泡综合征\[J\].现代妇产科进展,1998,7(3):286-288. \[5\] 申爱荣,孙雁龄,韩书心,等.克罗米酚加维生素E治疗无排卵性不孕的临床观察\[J\].中国实用妇科与产科杂 志,1998,14(4):235-236. 作者:任建枝，沙爱国，李萍作者单位:解放军第174医院生殖 中心， 福建厦门361002