自体脂肪颗粒移植在额颞部填充中的应用

自体脂肪颗粒移植在额颞部填充中的应用 论文范文 题目自体脂肪颗粒移植在额颞部填充中的应用 编辑司马小 【摘要】 目的探讨自体脂肪颗粒移植修复额颞部凹陷畸形的效果。方法20 mL注射器抽取患者丰厚部位的脂肪颗粒充填入额颞凹陷部位及皮下老化皱纹区域。结果本组30例患者一次性填充效果满意无术后感染、团块及液化。结论自体脂肪颗粒移植修复额颞部凹陷畸形方法简便术后瘢痕不明显痛苦小安全有效。 【关键词】 自体脂肪颗粒填充额颞部凹陷 额颞部组织凹陷及较深皱纹是临床常见的疾病给患者心理、生理造成不同程度的影响其治疗方法很多各有优缺点。我科自2006年6月至2008年7月采用注射器吸取自体脂肪颗粒注射移植修复额颞部凹陷畸形30例取得了满意效果现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组患者30例男性9例女性21例年龄1665岁其中凹陷性瘢痕6例先天性凹陷10例额颞部皮肤老化皱纹14例。脂肪颗粒移植最少1.5 mL最多60 mL。 1.2 方法 1.2.1 术前检查 注意鉴别凹陷的性质只有真性凹陷才需脂肪颗粒填充缺损组织测量患者缺损部位范围、凹陷深度、深层组织与面部皮肤的关系、病因及发病时间的长短以确定手术指征及脂肪颗粒的数量。 1.2.2 脂肪颗粒的抽取 选择脂肪较多部位如腹部、臀部、腰部、股部等部位。若为小范围单纯注射移植以股前外侧最佳因该区脂肪的脂蛋白的酶活性高于其他部位移植的细胞容易成活。以0.5 利多卡因加适量肾上腺素局部浸润麻醉专用吸脂针接20 mL注射器在皮下脂肪层由深层向浅层扇形反复抽吸。将吸出的脂肪颗粒静置备用。 1.2.3 脂肪颗粒的移植 以美兰标记出需填充部位的范围采用局部浸润麻醉备用的注射器内全部为脂肪颗粒根据凹陷的范围、皮肤的薄厚选择不同粗细的针头选择相对隐蔽处为进针点注射前在皱纹处真皮与真皮下之间做皮下穿孔在凹陷区域皮肤及皮下组织层之间的不同部位反复抽动形成一移植床间隙并在注射前回抽观察有无回血。注射时应以较小的压力由远到近采用后退的方法缓慢注入到腔隙中便于脂肪颗粒均匀分布。可间断跳跃式多点注射避免造成较大团块或血运障碍。注射量应多于所需量的30 40 边注射边轻轻按摩便于脂肪颗粒均匀分布。局部适当加压包扎术后应用抗生素57 d1周后去除敷料。 2 结果 本组患者30例均为额部及颞部凹陷部位一次性注射填充术后效果满意无术后感染、团块及液化。经随访6月2年外形满意。 3 讨论 额颞部充填术就是将自体组织或人工材料充填于额颞部皮肤组织下以整复原发性及继发性额颞部凹陷及皱纹。近年来各种材料单一充填额颞部的临床应用有所报道。在此不逐一叙述但手术安全有效是共同的目标。为确保手术的安全性必须了解额颞部的解剖关系术中为避免损伤面神经颞支、颞浅动静脉、颞中动静脉针对额颞部的解剖特点有4个较安全的解剖层面1额颞部皮下颞浅筋膜浅面2额颞交界处为帽状腱膜下颞部为颞浅筋膜与颞深筋膜浅层之间相当于帽状腱膜下疏松结蒂组织但需在颧弓上1.5 cm的水平界限上3颞深筋膜深层与颞肌肌膜之间4颞部骨膜下。相比较而言因额颞部皮下脂肪相对较少选用片块状材料术后质感较差易形成材料轮廓凸显。颗粒状材料操作简单安全易于塑形。故在额颞部凹陷畸形的填充中颗粒状优于其他材料。1989年Vander Meulen首次运用人类自体脂肪的组织移植。并随着组织移植工程的发展运用到各个方面。脂肪颗粒移植因其排斥性小节俭原则供区达到理想外形属自体移植脂肪颗粒容易获得组织损伤小费用低无严重并发症。脂肪颗粒质与受区皮下组织相同其充填材料术后质感最好加以额颞部解剖特点颗粒脂肪是额颞部充填手术的最佳材料。 自体颗粒脂肪注射移植具有操作简单、组织相容性好、术后不留瘢痕、可重复注射等优点在整形美容外科的许多方面得到广泛应用。但移植术后脂肪细胞易于液 化、坏死、吸收因术前估计不足、术中局部麻醉影响以及术后患者又有新的要求等影响术后效果也成为脂肪移植中的难题。 自体脂肪作为理想的软组织充填材料其生物相容性优于人工组织代用品及异种材料没有免疫排斥现象。但自体脂肪移植仍然存在着术后脂肪吸收、存活率低的问题。在理论与实际操作过程中有如下认识1自体脂肪移植后的生存在认识上存在两个学派一种是宿主细胞代替论认为移植的细胞不能成活是由宿主间质细胞吞噬降解脂肪细胞所释放脂质变成新的脂肪细胞另一种是细胞成活理论认为游离移植后的脂肪细胞部分可以存活组织细胞只是清除脂质的作用并不替代脂肪细胞脂肪细胞能够持续存活于宿主反应消退后的移植部位。2取材方法对组织颗粒活性的影响。在脂肪移植术中确保植入的脂肪颗粒活性不受损伤是手术成功的前提之一不同取材方法对脂肪细胞的损伤程度不同张新合等研究发现在临床脂肪颗粒注射移植中采用注射器法最为佳。3纯化方法对脂肪颗粒活性的影响。这是一个必要步骤是尽量去除与完整脂肪颗粒相混杂的血液、麻醉液、组织间液、破碎组织及纤维组织碎块我科采用静置法。4注射法对脂肪颗粒活性的影响。宜采用较细的针管将脂肪颗粒注射成点状或线状形成多隧道多层次的注射。在穿刺后退针的同时注入脂肪颗粒在形成隧道的同时将脂肪颗粒定位于受植床内部8。5其它影响因素。多种生长因子及局部肿胀麻醉液等因素对移植脂肪颗粒存活率也有影响。在科技飞速发展的今天相信随着脂肪细胞培养移植及脂肪组织工程的进一步发展影响手术效果的难题我们会逐一攻克就目前而言自体脂肪颗粒移植在额颞部填充中值得推广。 总之在额颞部凹陷畸形填充中采用自体脂肪颗粒移植不需做手术切口无瘢痕痛苦小手术操作便利大部分患者不需要住院治疗门诊就可以完成手术花费少患者容易接受并能达到既能矫正局部畸形又能最大限度改善面部形态的美容效果。 【参考文献】 戚可名王佳琦刘珍吾等.女性美容整形外科学M.北京人民军医出版社2001:673-687. Billings E Jr May JW Jr. Hislorical review and present status of free fat graft autotransplantarion in plastic and reconstructire surgeryJ. Plast Reconstr Surg 1989832:368-381. 梁瑞芳韩金柱.负压吸脂术在治疗局部脂肪堆积中的应用J.包头医学院学报200925181-82. 王炜.整形外科学M.杭州浙江科学技术出版社1999426. 张新合郭东来高建华.取材方法对脂肪细胞损伤程度的人体观察J.中华整形外科杂志2001175290-291. 杨天荣贺光照黄崇本.自体脂肪颗粒面部凹陷填充术J.重庆医学2003325524-525. Fultom JEParastouk N. Fat graftingJ. Dermatol Clin2001193:523-530. 8 栾杰穆大力穆兰花等.提高颗粒脂肪注射隆乳移植成活率和减少并发症的方法J.中国美容医学200514119-21.