孕妇弓形虫感染的调查

孕妇弓形虫感染的调查 一日盆翰国 及时定期更换,不合格的消毒液都是经常使用的用于面消毒 的消毒液.用于浸泡器械的消毒液合格率100%. 2.4医护人员手有13份样品不合格.原因是没有遵照正 确的洗手程序.空气中含菌量和物体表面细菌数不合格的主要 原因是没有按照要求定时进行空气消毒,再有就是消毒设备不 合格而达不到消毒效果.我们在检查中还发现1例特殊情况, 就是在检查一所新改建后的手术室中的紫外线灯,竟然是荧光 灯,究其原因是承包改建工程的承包商错误地认为荧光灯就是 紫外线灯. 3讨论 3.1医院消毒不合格,是造成院内感染和疾病传播的一 大隐患.此次调查结果可以看出,紫外线灯合格率最低,只有 65%.根据调查原因分析,医院应从源头把关,在购进灯管时首 先要选择正规厂家生产的紫外线灯管,进货也要到正规的信誉 度高的经销商处购置.再者,医院应自备监测仪器,定期地自查 灯管辐照强度,发现不合格的灯管及时更换. 3.2灭菌器械除一所医院不合格其余的都合格.需要改 进的是有一些医院的供应室布局和流程不够标准,存在交叉污 染的隐患.使用中的消毒液一定要按要求定期,及时地更换.医 护人员手的消毒一定要按要求步骤认真做好,消毒液一定要正 规. 4建议 设备要标准.如果设施不健全设备 4.1}肖毒设施要健全, 标准就不能达到杀菌要求,就更谈不上消毒效果了.要按规定 定时,定期,及时消毒.如果消毒设施非常健全,设备也标准,但 不按照标准去做也是达不到消毒效果的. 4.2建议各医院在加强管理的同时给予一定的财政支 持,用以更新设备,改善条件,对医务人员进行技术.同时 监督部门及上级管理部门应加强监督管理力度,把医院感染率 降到最低水平. 参考文献 1张力红,赵悦友,等对医务人员手不清洁的调查与分析『J1_中华临床 实用医药杂志,2003,7(6):18 2卫生部卫生法制与监督司.消毒技术[s].中华人民共和国卫生 部.2002,178—179 3刘小燕,邢丽明,等.不同镇流器灯架上紫外线灯辐照度值的差~JtJ[j]. 中国消毒学杂志,2OOl,18(3):196,197 4中华人民共和国国家标准肖毒与灭菌效果的评价方法【s].中华人民 共和国卫生部.2000,158,159 作者简介:张迎杰,男,42岁,大专学历,毕业于吉林医学院,主管 技师. (收稿日期:2008—11-27) 孕妇弓形虫感染的调查 刘雁茹郭树江 (鹤壁市鹤壁煤业集团总医院,河南鹤壁458000) 【摘要】目的了解孕产妇弓形虫感染状况.方法用 ELISA检测弓形虫IgG,I抗体和PCR检测弓形虫DNA (TOX—DNA),对1400例孕产妇血液进行弓形虫感染检测. 结果孕产妇弓形虫感染率12.5%.结论孕产妇弓形虫感染 的发生率较高,应引起重视. 【关键词】弓形虫孕产妇感染新生儿感染医院感 染 弓形虫是一种专性细胞内寄生虫,在人体内寄生范围非常 广泛,除人体红细胞外多种有核细胞均可寄生.当机体免疫功 能低下时,虫体繁殖速度非常快,6h内可由100个原虫增殖至 10万个原虫,对被寄生的细胞破坏性很大.弓形虫生活史比较 复杂,整个生活史中有五种不同形态,即滋养体(速殖子),包 囊,裂殖体,配子体和卵囊.其生活史全过程需要两种宿主,即 终宿主和中间宿主,终宿主主要是猫科动物,中间宿主非常广 泛,包括鸟类,哺乳动物和人.人被感染多由于误食终宿主粪便 中排出的卵囊或食人含弓形虫滋养体,包囊的生的或未熟的 肉,乳,蛋所致.我国孕妇弓形虫感染率为4.3%,26.1%t”,孕妇 感染弓形虫多无症状或症状轻微,但可通过母婴垂直传播,导 致胎儿,新生儿异常,尤以中,晚期感染者发生宫内感染最高[21. 因此,孕期中及早诊断弓形虫感染,对于指导临床用药防止宫 内感染,控制畸形胎儿的出生,做好产前优生保健具有十分重 要的意义.笔者于2004年1O月一2005年6月采用ELISA检测 特异性IgG及IgM抗体和PCR测定弓形虫DNA(TOX—DNA) 联检法,埘我区孕妇及新生儿弓形虫感染进行了调查研究. 1和方法 1.1对象和标本处理随机抽取我院妇产科门诊实施产 前保健及住院孕妇1400例,年龄20岁,44岁,孕期8周, 14周,其中有异常妊娠史(流产,早产,死胎,畸形胎和妊娠中 有阴道出血史等)者102例,抽取外周静脉血3.5ml,其中1ml 抗凝血做PCR检测TOX—DNA,2.5ml血自然分离血清ELISA 测定弓形虫IgG及IgM抗体;8例孕妇用放射免疫测甲胎蛋白 (AFP);10例外周血TOX—DNA阳性者抽取5ml羊水做PCR; 21例急性或近期弓形虫感染的孕妇,对其新生儿抽脐血3ml 做PCR测TOX—DNA.所有对象均按统一标准填写流行病学调 查表,并了解异常妊娠情况. 1.2ELISA检测弓形虫IgG,IgM抗体采用ELISA法测 定,试剂由海泰生物工程有限公司提供,按其说明操作,芬兰 基层医学论坛2009年第13卷3月上旬刊271 一目盆翰国 卟ern1oMuhisk~Ascent酶标仪,临界值=2.1×阴性对照OD 值,标本OD值>临界值为阳性. 1.3聚合酶链反应(PCR)检测弓形虫DNA(r0x—DNA) 试剂盒由厦门长城生物工程有限公司提供,采用上海复生生物 工程研究所DNA扩增仪及紫外透射反射分析仪,将电泳后的 平板置320nm的紫外透射仪上,被溴乙锭染色的扩增产物受 激发后,出现橙色荧光为阳性并按说明书要求,尽力避免假阳 性和假阴性. 1.4放射免疫法测定甲胎蛋白(AFP)试剂盒由中美合 资九鼎医学生物工程有限公司提供,采用SN一682放射免疫 计数器. 1.5弓形虫感染诊断标准 1.5.1EUSA测定特异性抗体嘲IgG(一),IgM(一):未曾感 染弓形虫,为易感染人群;IgG(+),IgM(一):既往感染,具有免疫 力;IgG(一),IgM(+):近期感染;IgG(+),IgM(+):急性感染. 1.5.2PCR检测TOX—DNATOX—DNA单独或合并IgG 和(或)IgM(+)为急性或近期感染;孕妇外周血及羊水 TOX—DNA(+)为宫内感染;新生儿脐血TOX—DNA(+)为先天性 弓形虫感染. 1.6统计学方法应用SPSS10.0统计学软件处理数据, 数据用均数?标准差()表示,两样本间均数比较用t检验, 多样本间均数比较用单因素差分析,率的比较用检验,P< 0.05为差异有显着性,P<0.01为差异有非常显着性. 2结果 2.1孕妇弓形虫感染情况共抽样调查14o0例,血清 IgG和(或)IgM(+)或TOX—DNA(+)175例,感染率为12.5%,其 中既往感染者113例,占8.1%,急性或近期感染者62例占 4.4%.见表1. 表1孕妇弓形虫感染情况 2.2血清弓形虫IgG,rgM与TOX—DNA关系本组结 果显示,血清弓形虫特异性抗体IgG,I与TOX—DNA检测结 果不相一致,IgM阳性显着高于TOX—DNA阳性,值得重视的是 105例IgG阳性中有3例TOX—DNA阳性,提示仍为活动性感 染;12例TOX—DNA阳性IgG,IgM阴性,1个月后追踪监测, IgG和IgM相继转为阳性,表明采用EHSA检测特异性抗体和 PCR检测TOX—DNA联检法诊断弓形虫感染有相辅相成的互 补作用. 2_3孕妇弓形虫急性或近期感染跟踪监测及其部分新生 儿TOX—DNA检测情况62例孕妇急性或近期弓形虫感染 【IgM(+)或IgG,IgM(+)】,其中6例抽取羊水检测TOX—DNA,阳 性2例(1例孕妇有流产史,孕期羊水过多;另1例孕期有发热 史),且AFP升高(分别为150ng,ml,120n咖1),表明存在宫内 感染;余56例经过磺胺类药物治疗追踪观察1个月后IgM转 为阴性52例,有4例IgM持续阳性,提示胎儿有感染弓形虫可 能.单纯TOX—DNA(+)者1个月后IgM,IgG陆续转为阳性,说 明TOX—DNA尤其适用于弓形虫早期诊断f11.见表1. 2I4异常妊娠史者与正常孕妇弓形虫感染比较观察结 果显示,有异常妊娠史者其近期或急性感染率17.6%及既往感 染率30.4%,均明显高于正常孕妇的感染率3.0%和6.3% (P<0.05).见表1. 3讨论 本次研究采用EHSA和PCR联检法对1400名孕妇弓形 虫感染进行了调查,感染率为12.5%,高于天津地区孕产妇的 3.4J4%,低于北京13.5%一26.1%的调查结果【1].本组结果证实,有 异常妊娠史的孕妇近期或急性弓形虫感染率(17.6%)明显高于 正常孕妇(3.0%);5例IgM阳性的孕妇羊水PCR检测 TOX—DNA,阳性2例,表明存在宫内感染;对62例急性或近期 弓形虫感染的孕妇所生的新生儿抽脐血PCR检测TOX—DNA, 阳性3例,可以确定该新生儿已患有先天性弓形虫病,其发生 率为4.8%,另1例急性弓形虫感染孕妇至妊娠5个月发生死 胎,病理解剖显示病变及胎儿组织TOX—DNA阳性,证明死胎 与孕妇弓形虫感染有关,由此可见孕妇弓形虫感染对胎儿和新 生儿危害的严重性. 参考文献 1姚天一,张志坤.弓形虫感染与围生儿预后『J1.中国实用妇科与产科 杂志,2o05,21(6):339,340 2乐杰.妇产科学[MI.第6版.北京:人民卫生出版社.2o03,186—187 作者简介:刘雁茹,女,43岁,本科学历,毕业于郑州大学,主管护 (收稿日期:20o8—11-26) 本刊通告 凡所投稿件中引用的参考文献,必须按要求书写,格式如下: 期刊参考文献格式:作者.文[J].刊名(外文刊名用缩写,按IndexMedicus),年,卷(期):起页一 止页 书籍参考文献格式:作者.书名【M】.版次(第一版不标注).出版地:出版者.出版年,起页,止 页 文献的作者不超过三位时,全部列出;三位作者以上,只列出前三位作者,后加”等”字或相应 外文;姓名之间用逗号隔开. 272基层医学论坛2009年第l3卷3月上旬刊