第一章男性生殖系统解剖学组织学及生殖生理

第一章　男性生殖系统解剖学组织学及生殖生理   一、男性生殖系统解剖学、组织学   男性生殖系统分为内生殖器和外生殖器。内生殖器包括生殖腺(睾丸)、生殖管道(附睾、输精管、射精管和男性尿道)和附属腺(精囊、前列腺和尿道球腺)。睾丸产生精子和分泌雄性激素，精子先贮存于附睾，当射精时经输精管、射精管和尿道排出体外。精囊、前列腺和尿道球腺的分泌物参与精液的组成，有供给精子营养、有利于精子的活动及润滑尿道等作用。外生殖器包括阴囊和阴茎。   (一)睾丸   1.睾丸的位置和形态   睾丸位于阴囊内，左、右各一。睾丸是稍扁的卵圆形器官，面光滑，分为上、下端，内、外侧面和前、后缘。睾丸上端被附睾头遮盖，下端游离；内侧面较平坦，与阴囊隔相贴，外侧面较隆凸，与阴囊壁相依；前缘游离，后缘有睾丸的血管、神经和淋巴管出入，并与附睾和输精管睾丸部相接触。成人睾丸约 4.5 厘米×2.5 厘米×3 厘米 大小，重约 12 克 。新生儿的睾丸体积相对较大，性成熟期以前发育较慢，随着性成熟迅速发育生长，老年人的睾丸随着性功能的衰退而萎缩变小。   2.睾丸的一般结构   睾丸表面由睾丸被膜包裹，睾丸被膜由外向内包括鞘膜脏层、白膜和血管膜三层。睾丸鞘膜为浆膜，覆盖在睾丸表面。浆膜的深面是白膜，厚而坚韧，由富含弹性纤维的致密结缔组织构成。白膜在睾丸后缘增厚形成睾丸纵隔，由睾丸纵隔发出许多放射状的睾丸小隔，伸入睾丸实质并与白膜相连，将睾丸实质分为许多锥体形的睾丸小叶，每个小叶内含有 1～4 条高度盘曲的精曲小管。精曲小管在近睾丸纵隔处汇合成精直小管，精直小管进入睾丸纵隔内相互吻合形成睾丸网。睾丸网集合成 10～15 条睾丸输出小管，出睾丸后缘上部进入附睾头。血管膜位于白膜内面，薄而疏松，由睾丸动脉分支及与其伴行的静脉构成，与睾丸实质紧密相连，并深入到精曲小管间，血管膜内的血管是睾丸实质血液供应的主要来源。精曲小管间的结缔组织为睾丸间质。   3.精曲小管的组织结构   成人的精曲小管每条长 30～70 厘米，直径 150～250 微米，管壁由复层生精上皮构成。生精上皮由两类形态结构和功能都不相同的细胞组成，一类是生精细胞，另一类是支持细胞。上皮下方有基膜，基膜的外侧有胶原纤维和一些梭形的肌样细胞，肌样细胞的收缩有利于精子的排出。   (1)生精细胞与精子发生。生精细胞包括精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞、精子细胞和精子。精子发生的概念：由精原细胞经过一系列连续的增殖分化发育成为精子的过程称为精子发生。   精子发生的过程：包括精原细胞的增殖分化、精母细胞的减数分裂和精子形成三个阶段。   精原细胞：是生精细胞中最幼稚的生精干细胞，位于生精上皮基底层，紧靠基膜；胞体 较小，呈圆形，核圆，染色质细密。在青春期前，精曲小管中的生精细胞仅有精原细胞。青春期开始，在脑垂体产生的促性腺激素作用下，精原细胞不断增殖发育。一部分始终保持原始的干细胞状态，称Ａ型精原细胞；另一部分则发育分化为Ｂ型精原细胞，后者经过数次有丝分裂后，分化发育为初级精母细胞。   初级精母细胞：位于精原细胞的管腔侧，常为数层，胞体大，直径约 18 微米 , 呈圆形，核大而圆，染色质粗大。初级精母细胞经过 DNA 复制，经历复杂而历时较长的分裂前期，同源染色体分离，分别进入两个子细胞中。初级精母细胞的核型为 46 ， XY ；完成第一次成熟分裂，形成两个次级精母细胞。由于此阶段历时较长，故在生精小管的切面中常见到处于不同增殖阶段的初级精母细胞。   次级精母细胞：位于近管腔处，体积较初级精母细胞小，核圆形，染色质呈网状，染色较深。次级精母细胞无 DNA 复制，姊妹染色单体分离，分别进入两个子细胞。次级精母细胞的核型为 23 ， X 或 23 ， Y ；迅速完成第二次成熟分裂，形成两个精子细胞；睾丸切片上不易见到。   精子细胞：精子细胞更近管腔面，体积小，直径约 8 微米，呈圆形，核圆形，着色深。其核型为 23 ，Ｘ和 23 ，Ｙ。精子细胞不再分裂，经形态改变形成精子。此过程称为精子形成。   精子形成过程复杂，包括：①精子细胞染色质高度螺旋化，核浓缩并移向细胞的一侧，成为精子头的主要结构；②由高尔基复合体形成囊泡覆盖于精子头形成顶体；③位于顶体对侧的中心粒发出轴丝，形成精子尾部的主要结构；④线粒体聚集、缠绕在尾部中段形成线粒体鞘；⑤多余胞质汇向尾侧最后脱落。   精子：精子形似蝌蚪，长约 60 微米，分头、尾两部分。头部嵌入支持细胞顶部胞质中，尾部游离于精曲小管内。精子形成后，脱离管壁进入管腔。精子头部呈扁梨形，由高度浓缩的核和覆盖于头前 2/3 的顶体组成。顶体为特殊的溶酶体，内含顶体素、透明质酸酶等多种水解酶。精子尾部，又称鞭毛，是精子的运动器官，可分为颈段、中段、主段及末段四部分。构成尾部全长的轴心是轴丝，由 9+2 排列的微管组成。颈段短，起连接作用；中段的中轴是轴丝，轴丝外有 9 根纵形外周致密纤维包绕，外侧再包有一层线粒体鞘；主段最长，由轴丝、纤维鞘构成；末段仅有轴丝。   精子发生过程中，一个精原细胞增殖分化产生的各级生精细胞，其胞质未完全分开，有胞质桥相连，形成同步发育的细胞群，但从精曲小管全长来看，精子发育是不同步的，因此，睾丸组织切片上，可见精曲小管不同切面具有不同发育阶段的生精细胞组合。   生精细胞的核中的组蛋白随精子的发育过程而变化。组蛋白存在于精原细胞、精母细胞和早期精子细胞内，从晚期精子细胞阶段开始，组蛋白逐渐被精核蛋白所取代。精核蛋白又称鱼精蛋白，是一种富含精氨酸和胱氨酸残基的碱性蛋白，可抑制 DNA 转录，使细胞核结构更稳定，有利于精子正常授精。   在人类，从精原细胞发育成精子，大约需要 64 ± 4.5 天。   现代科学研究证明，环境雌激素可干扰成年男性睾丸精曲小管中精子发生，导致精子数量减少。环境雌激素是指进入机体后能与雌激素受体作用而产生雌激素效应的化学物质，包括有机氯杀虫药、某些合成洗涤剂、消毒剂和食品添加剂。这些物质进入人体后可在生物体内蓄积，干扰成年男性精子发生过程，影响男性胎儿生殖系统的发育甚至导致 畸形。   (2)支持细胞。支持细胞又名支柱细胞，外形极度不规则，呈长锥体形，基底部位于基膜上，顶部达管腔。支持细胞的侧面和管腔面镶嵌着各级生精细胞，致使光镜下细胞轮廓不清，靠大而浅染的细胞核和清晰的核仁辨认。成人的支持细胞不再分裂，数量恒定。相邻支持细胞在侧面近基底部处细胞膜形成紧密连接。   支持细胞具有多种功能：①支持、营养和保护生精细胞；②运输生精细胞和释放精子；③参与构成血睾屏障；④分泌雄激素结合蛋白、精曲小管管腔液及少量雌激素；⑤吞噬、消化退化的生精细胞和精子形成过程中产生的残余胞质。   血睾屏障：精曲小管管腔内外进行物质交换的一道可透性屏障。组成：①支持细胞间的紧密连接和精曲小管的基膜、②睾丸间质中结缔组织、③毛细血管的基膜及内皮。作用：①形成和维持生精上皮分裂和分化的特定内环境；②阻止血浆中的药物、毒素、免疫因子等不适合物质进入精曲小管；③阻止精子相关抗原逸出精曲小管而引发自身免疫反应。   正常情况下，支持细胞对热、电离辐射和各种毒素等的刺激有一定的耐受性，因此血睾屏障相对稳定。但是高温、腮腺炎病毒、输精管结扎及雌激素升高等皆可增加血睾屏障的通透性或破坏其屏障结构，从而削弱男性生育力。   4.睾丸间质   位于精曲小管之间的疏松结缔组织，内含睾丸间质细胞以及丰富的血管、淋巴管。   睾丸间质细胞单个或成群分布，细胞体积较大，呈圆形或多边形，核圆居中，核仁清楚，胞质嗜酸性。间质细胞是一种内分泌细胞。青春期后，在垂体的促性腺激素作用下，可分泌雄激素。雄激素可促进精子发生和男性生殖器官发育，维持男性的第二性征和性功能。   5.精直小管和睾丸网   精直小管很短，是精曲小管近睾丸纵隔处变成的直管。其上皮为单层立方或短柱状，无生精细胞。精直小管进入睾丸纵隔内分支吻合形成的网状管道为睾丸网，其管壁为单层立方上皮，管腔大，不规则。睾丸网中流动着少量的液体称为睾丸液，其部分为支持细胞所分泌的精曲小管管腔液，另部分来源于透过血睾屏障的组织液。精直小管和睾丸网起运输精子的作用。   6.睾丸的年龄变化   睾丸的年龄变化主要是精曲小管的变化。幼年时睾丸尚未发育完全，精曲小管较细，无管腔。 10 岁后渐出现管腔，管壁仅为精原细胞和支持细胞。青春期时精曲小管管径增粗，精原细胞不断分裂增殖，出现各种生精细胞。老年精曲小管趋于萎缩，但仍有少量精子生成。   (二)附睾   1.附睾的形态   附睾为一对细长的扁平器官，紧贴睾丸的后上部。上端膨大为附睾头，中部为附睾体，下端变细为附睾尾。附睾尾急转向后内上方移行为输精管。附睾头由睾丸输出小管盘曲而成，输出小管末端汇成一条附睾管，迂回盘曲构成附睾体和尾。   2.附睾的组织结构   附睾由输出小管和附睾管组成。   (1)输出小管：输出小管起始端与睾丸网相连，远端汇入附睾管；位于睾丸后上方，共 10～15 条，构成附睾头的大部分。管壁上皮由高柱状的纤毛细胞群和矮柱状细胞群相间排列而成，因而管腔面不规则呈波浪形。上皮基膜外有散在平滑肌。低柱状细胞有吸收和消化管腔内物质的作用；高柱状细胞游离面有大量纤毛，纤毛的摆动及平滑肌的节律性收缩，使精子向附睾管方向移动。   (2)附睾管：附睾管长达 ５米 左右，极度蟠曲，其近端与输出小管相连，远端与输精管相续，构成附睾的体部和尾部。管壁上皮为假复层柱状，由主细胞和基细胞构成；管腔规则、平坦，充满精子和分泌物。主细胞数量多，在附睾头段为高柱状，后渐变矮，至附睾尾段时为立方状；细胞游离面有成簇排列的、粗而长的纤毛，因不运动故称静纤毛。主细胞具有吸收睾丸液、分泌甘油磷酸胆碱，糖蛋白等物质的功能。基细胞矮小，呈锥形，位于上皮深层。上皮基膜外有薄层平滑肌，其节律性收缩产生附睾管的慢蠕动，推动精子缓慢移向附睾尾并贮存于此。   人类精子在附睾中运行时间约二周。   附睾的功能异常可影响到精子的成熟，导致不育。   (三)输精管和射精管   1.输精管的分部   输精管为附睾管的直接延续，全长约 40～50 厘米，直径约 3 毫米 。管壁厚，肌层较发达而管腔细小，质韧而硬，活体触摸时呈坚实的圆索状。输精管较长，根据行程可分为 4 部：   (1)睾丸部：最短，起自附睾尾部，沿睾丸后缘及附睾内侧上行到睾丸上端，移行于精索部。   (2)精索部：介于睾丸上端和腹股沟管皮下环(浅环)之间。输精管位于精索内各结构的后内侧，此段位置表浅，直接位于皮下，在活体易于触摸，故输精管结扎术常在此部进行。   (3)腹股沟部：位于腹股沟管内，经腹环(深环)进入腹腔，移行为盆部。在腹股沟疝修补术时，应注意勿伤及。   (4)盆部：为输精管最长一段，自腹股沟管腹环起始，沿骨盆侧壁行向后下，经输尿管末端前方达膀胱底后面，两侧输精管逐渐靠近。输精管末段呈梭形膨大形成输精管壶腹。   2.射精管   输精管壶腹的下端逐渐变细，在前列腺底的后上方，与精囊的排泄管汇合成射精管。射精管为输精管道最短的一段，长约 2 厘米 ，斜穿前列腺实质，开口于尿道的前列腺部。   3.输精管的组织结构   输精管是附睾管的延续部分，其壁厚腔小，管壁由粘膜、肌层和外膜组成。粘膜表面为较薄的假复层柱状上皮，无粘膜下层；肌层厚，由内纵、中环、外纵的平滑肌组成。射精时肌层强力收缩，有利于精子快速排出。外膜为纤维膜，内有血管和神经。   4.射精管的组织结构   穿行于前列腺内的一段输精管道，称为射精管。粘膜多皱襞，固有层中弹性纤维很多， 并有静脉丛；肌层和外膜与前列腺的被膜成分相混。   (四)精索   1.精索的组成   精索为一对柔软的圆索状结构，自腹股沟管腹环穿经腹股沟管，出皮下环后延至睾丸上端。精索的组成主要有：①输精管：位于精索各结构的后内侧；②睾丸动脉：位于精索中央；③蔓状静脉丛：由睾丸和附睾的静脉丛汇合而成，位于精索最前部，向上合成睾丸静脉(精索内静脉)；④输精管动、静脉；⑤神经；⑥淋巴管；⑦鞘韧带等。精索表面包有 3 层被膜，由内向外依次为精索内筋膜、提睾肌和精索外筋膜。   2.精索的作用   精索提供了睾丸、附睾的血液供应，神经支配和淋巴回流。通过睾丸静脉的散热作用以及提睾肌的舒缩功能，调节睾丸温度，有利于精子的发生。在输精管结扎时，如过多损伤精索引起血肿，或因感染引起精索炎，则睾丸、附睾的血液供应和静脉回流将受到影响，从而影响睾丸、附睾的功能，易发生术后附睾郁积症。   (五)精囊   精囊(精囊腺)为一对长椭圆形前后略扁的囊状器官，主要由迂曲的小管构成，因而表面凸凹不平，呈结节状。精囊上端游离，较膨大；下端细直为排泄管，与输精管末端合成射精管。精囊位于膀胱底后方，输精管壶腹的外下侧。   精囊腺的壁由内向外分粘膜层、肌层和外膜。黏膜突向腔内形成皱襞，皱襞分支并交织成网，使管腔呈蜂窝状，由此增大了腺体的分泌面积。上皮为假复层柱状，由主细胞和基底细胞组成。肌层由两层平滑肌组成，其细胞的生长与增殖受雄激素的影响。射精时，平滑肌收缩，将精囊腺分泌物排入射精管内。   精囊腺分泌白色或淡黄色液体，含果糖、前列腺素等成分。果糖能被精子利用，为精子运动提供能量。精囊液是精液的主要组成部分，在射出的精液中，约 70% 来自精囊腺。   (六)前列腺   1.前列腺的形态   前列腺是不成对的实质性器官，呈前后略扁的粟子形，质硬，色稍灰红。上端宽大称前列腺底，与膀胱颈相邻接，并有尿道穿入，近底的后缘处有一对射精管穿入。下端尖细，称前列腺尖，向前下方与尿生殖膈相接。底与尖之间为前列腺体，体的后面平坦，在正中线上有一纵行浅沟称前列腺沟，前列腺肥大时，此沟消失。前列腺的排泄管开口于尿道前列腺部，其分泌物是精液的主要成分。   前列腺一般分为 5 叶，即前叶(位于尿道前方)、中叶(位于尿道和射精管之间)、后叶(位于射精管后下方)及两侧叶(紧贴尿道两侧)。老年人因激素平衡失调，导致前列腺结缔组织增生而引起的前列腺肥大，常发生在中叶和侧叶，压迫尿道引起排尿困难。   前列腺的表面，有结缔组织和平滑肌形成的前列腺囊包被，囊外面还有盆内筋膜形成的前列腺鞘包围。两者之间有前列腺静脉丛。在进行前列腺摘除术时，应避免损伤其被膜及静脉丛。   2.前列腺的位置和毗邻   前列腺位于盆腔内，膀胱与尿生殖膈之间。   前列腺底与膀胱颈、精囊和输精管壶腹相邻；前面为耻骨联合；后面借疏松结缔组织与直肠相邻，活体直肠指诊可触及前列腺的后面，向上可触及输精管壶腹和精囊。   3.前列腺的组织结构   前列腺表面由一层结缔组织与平滑肌组成的被膜所包被。被膜伸入前列腺实质成为基质，构成前列腺的支架。基质成分约占前列腺重量的 1/3 。   前列腺的实质由 30～50 个复管泡状腺构成，汇成的 15～30 条腺管开口于尿道前列腺部的精阜两侧。腺组织以尿道为中心排列成三个环行区带：内带，位于尿道周围，称粘膜腺；中间带，位于尿道周围的外围部，称为粘膜下腺；外带居最外侧，是前列腺的主要部分，称主腺。主腺最大，分泌量占首位，受雄激素的影响；粘膜腺和粘膜下腺较小，受雌激素的影响。   腺泡由高低不等的单层柱状或假复层柱状上皮构成，主要细胞为主细胞和基细胞。腺泡腔不规则。腔内可见嗜酸性的前列腺凝固体，小体钙化则成为前列腺结石。   基质由结缔组织和平滑肌细胞组成。各成分的比例随年龄而不同：胶原纤维自 50 岁起增加，平滑肌纤维与弹性纤维逐渐减少。   成年人的前列腺分泌稀薄的乳白色液体，其中含有锌、钙、柠檬酸、酸性磷酸酶等成分。这些成分与精子的运动、顶体反应等功能活动有关。前列腺液呈弱酸性(pH6.5)。在射出的精液中，前列腺分泌液约占 30% 。   前列腺的结构与年龄密切相关，儿童时期，前列腺很小，无真正的腺管； 10 岁后开始形成腺泡；青春期迅速发育成腺泡，同时支架组织增多； 30 岁时，腺泡内上皮向内折叠； 45～50 岁，前列腺开始退化，但尿道周围的腺体开始增生。   老年时，常因粘膜腺和粘膜下腺的增生而压迫尿道，引起排尿困难。   (七)尿道球腺   尿道球腺是埋于尿生殖膈肌肉(会阴深横肌)内的一对豌豆样的球形小腺体。尿道球腺的排泄管细长，开口于尿道球部。   尿道球腺为复管泡状腺，腺体被结缔组织分隔成多个小叶。小叶间结缔组织含横纹肌和平滑肌。腺泡上皮为单层立方或柱状，分泌清亮而粘稠的液体，内含半乳糖、唾液酸等。分泌液参与构成精液。   (八)阴囊   1.阴囊的结构   阴囊为一皮肤囊袋，位于阴茎根与会阴之间。在阴囊正中线上，有一条纵行缝线，称阴囊缝。阴囊壁由皮肤和肉膜组成。阴囊皮肤薄而柔软，富含毛囊和皮脂腺，色素沉着明显呈深褐色。阴囊的浅筋膜缺乏脂肪组织而较致密，含有弹性纤维和平滑肌纤维，称肉膜。肉膜的舒缩可使阴囊松弛或收缩，以调节阴囊内的温度，有利于精子的发生。肉膜在阴囊缝处向深部发出阴囊中隔，将阴囊分为左、右两部，分别容纳各侧的睾丸、附睾及输精管睾丸部。   2.睾丸下降   胚胎初期，睾丸位于腹后壁肾的下方，随着胚胎的发育逐渐下降，到出生前不久才经腹股沟管降入阴囊。睾丸下降时，腹膜向阴囊方向突出形成一个囊袋，称腹膜鞘突。随着睾丸下降，鞘突顶着腹前外侧壁各层下降至阴囊，逐渐形成睾丸和精索的被膜及腹股沟管。同时，在睾丸下端和阴囊之间连有一条结缔组织形成的睾丸引带。随着胚胎发育，引带相对缩短，睾丸逐渐下降。至胚胎第三个月末，睾丸降至髂窝，第七个月达腹股沟管腹环，第七个月至第九个月降至皮下环，出生前后降至阴囊。此后，腹膜鞘突上部闭锁，形成鞘韧带，下部不闭锁，围绕睾丸和附睾形成睾丸鞘膜。若腹膜鞘突上部不闭锁，可形成先天性腹股沟斜疝和交通性鞘膜积液。睾丸在出生后未降入阴囊而停滞于下降途径的中途，称为隐睾，因腹腔等处温度较高，不适合精子的发生而影响生殖能力，并可发生恶变。随睾丸下降的输精管、血管和神经，被精索被膜包裹，形成精索。   3.阴囊的层次   阴囊是腹壁的延续部，阴囊的层次由外向内为：   (1)皮肤：与腹前壁皮肤延续。   (2)肉膜：含有平滑肌，与腹壁浅筋膜和会阴浅筋膜延续。   (3)精索外筋膜：为腹外斜肌腱膜的延续。   (4)提睾肌：为一层薄肌束，来自腹内斜肌和腹横肌。有上提睾丸的作用。   (5)精索内筋膜：为腹横筋膜的延续。   (6)睾丸鞘膜：为腹膜的延续，分为壁层和脏层。壁层贴于精索内筋膜内面，脏层贴于睾丸和附睾的表面。脏、壁两层于睾丸后缘相互返折移行，两层之间形成鞘膜腔，内含少量浆液，有利于睾丸在阴囊内活动。炎症时液体增多，形成鞘膜积液。   (九)阴茎   1.阴茎的形态   阴茎可分为头、体、根 3 部分。后部为阴茎根，附着于尿生殖隔，固定于耻骨弓，为固定部；中部为阴茎体，呈圆柱状，借阴茎悬韧带悬垂于耻骨联合的前下方，为可动部；前端膨大部为阴茎头，头的尖端有呈矢状位的尿道外口。头与体的交界处有一环状沟称阴茎颈。   2.阴茎的结构   阴茎由两条阴茎海绵体和一条尿道海绵体构成，外面包以筋膜和皮肤。阴茎海绵体位于阴茎的背侧，左右并列构成阴茎的主体，其前端变细嵌入阴茎头后面的陷凹内，后端分为两个阴茎脚，分别附着于耻骨弓，被坐骨海绵体肌覆盖。尿道海绵体位于阴茎海绵体的腹侧，尿道贯穿其全长。尿道海绵体前端膨大为阴茎头，后端膨大称尿道球，固定于尿生殖膈的下面，表面由球海绵体肌包被，肌肉收缩压迫尿道球部，参与排尿和射精。   阴茎海绵体和尿道海绵体的外面，各自包有一层厚而致密的纤维膜，分别称阴茎海绵体白膜和尿道海绵体白膜。海绵体为勃起组织，由许多海绵体小梁和腔隙组成，腔隙与血管相通。当海绵体腔隙充血时，阴茎变粗、变硬而勃起。   三条海绵体外面共同由阴茎深、浅筋膜和皮肤包被。阴茎的皮肤薄而柔软，富有伸展性。皮肤至阴茎颈部游离向前延伸，形成包绕阴茎头的双层环形皮肤皱襞，称阴茎包皮。包皮的前端围成环形的小口称包皮口。包皮与阴茎头之间的狭窄腔隙称包皮腔。在阴茎头腹侧中线上，尿道外口与包皮相连的一条矢状位的皮肤皱襞称包皮系带，作包皮环切除手术时，应注意勿伤及此系带，以免影响阴茎的正常勃起。   幼儿的包皮较长，包着整个阴茎头，包皮口也较小，随着年龄增长，包皮逐渐向后退缩，包皮口逐渐扩大，阴茎头显露于外。若成年后，阴茎头仍被包皮包覆，称包皮过长。当包皮口过小，包皮不能退缩暴露阴茎头时，称包茎。包皮过长和包茎使包皮腔内易存留污物而导致炎症，也可能成为阴茎癌的诱发因素。   (十)男性尿道   男性尿道除排尿外还兼有排精功能。起自膀胱的尿道内口，终于阴茎头的尿道外口，成年男性尿道全长约 16～22 厘米。管径平均为 5～7 毫米。尿道全长分为 3 部，即前列腺部、膜部和海绵体部。临床上将前列腺部和膜部称为后尿道，海绵体部称前尿道。   1.男性尿道的分部   (1)前列腺部：为尿道穿经前列腺的部分，管腔最宽，长约 3 厘米 。在尿道后壁中线上，有一纵行隆起称尿道嵴，尿道嵴中部有一纺锤状隆起称精阜。精阜中央有一凹陷称前列腺小囊。前列腺小囊的两侧为射精管的开口。在精阜及其附近的粘膜上，有许多前列腺排泄管的开口。   (2)膜部：为尿道穿经尿生殖膈的部分。是 3 部中最短的一段，长约 1.5 厘米 ，在穿过尿生殖隔时，被尿道括约肌(骨骼肌)环绕。膜部管腔狭窄，位置较固定，外伤性尿道断裂易在此部发生。   (3)海绵体部：为尿道最长的部分，长约 15 厘米 ，纵贯尿道海绵体。此段的起始部位于尿道球内，略膨大，称尿道球部，有尿道球腺排泄管的开口。在阴茎头处尿道管腔扩大称尿道舟状窝。   2.男性尿道的狭窄、扩大和弯曲   (1) 3 个狭窄：分别位于尿道内口、膜部和尿道外口。以尿道外口最狭窄。尿道结石易嵌顿在这些狭窄部位。   (2) 3 个扩大：分别在前列腺部、尿道球都和尿道舟状窝。   (3) 2 个弯曲：一个是耻骨下弯，位于耻骨联合下方，凹向前上方，此弯曲固定；另一个是耻骨前弯，位于耻骨联合的前下方，凹向后下方，若将阴茎上提时，可使此弯曲变直而消失。临床行膀胱镜检查或导尿时，应注意这些解剖特点。   (十一)血管、淋巴和神经   1.动脉   (1)睾丸动脉：起自腹主动脉，沿腰大肌前面斜向外下方走行，进入腹股沟管，参与精索组成，分布于睾丸、附睾。   (2)输精管动脉：起自自髂内动脉前干，与输精管伴行至睾丸，与睾丸动脉吻合。主要营养输精管、附睾体尾部以及睾丸下部。   (3)膀胱下动脉：起自髂内动脉，发出小支营养前列腺、精囊。   (4)阴茎背动脉：为阴部内动脉的分支，是阴茎的浅组动脉，走行于阴茎筋膜深面，阴茎背静脉两侧，其分支穿白膜进入海绵体，与阴茎深动脉吻合。   (5)阴茎深动脉：为阴部内动脉的分支，是阴茎的深组动脉，经阴茎脚进入阴茎海绵体，沿途发出螺旋状分支，称螺旋动脉，直接开口于海绵体腔。螺旋动脉于勃起时伸长。   (6)阴囊前、后动脉：为阴部内动脉的分支，营养阴囊。   2.静脉   (1)睾丸和附睾的小静脉吻合成蔓状静脉丛，参与精索的组成，经腹股沟管腹环进入腹腔，汇合成睾丸静脉。右侧以锐角注入下腔静脉，左侧以直角注入左肾静脉，是发生左侧睾丸静脉曲张的原因之一。   (2)输精管、精囊、前列腺的静脉汇入膀胱静脉丛和前列腺静脉丛，再经膀胱静脉注入髂内静脉。   (3)阴茎背浅静脉位于阴茎筋膜浅层，经阴部外浅静脉注入大隐静脉。在阴茎筋膜深层有阴茎背深静脉，引流勃起组织静脉血注入阴部内静脉。   (4)阴囊静脉与同名动脉伴行，注入阴部内静脉。   3.淋巴   (1)睾丸和附睾的淋巴管在精索内伴睾丸血管上行，注入腰淋巴结。   (2)输精管、精囊、前列腺的淋巴管注入髂内、外淋巴结，骶淋巴结。   (3)阴囊的淋巴管注入腹股沟浅淋巴结。   (4)阴茎的浅淋巴管注入腹股沟浅淋巴结，深淋巴管注入腹股沟深淋巴结。   4.神经   (1)睾丸和附睾的神经来自肾丛和主动脉丛，伴随睾丸动脉分布到睾丸和附睾。   (2)阴囊的皮神经(感觉神经)主要来自髂腹股沟神经和生殖股神经生殖支。   (3)阴茎受躯体神经和植物性神经共同支配。①阴茎背神经：是阴茎的感觉神经，来自阴部神经，走行于阴茎背动脉两侧，分布于阴茎头和阴茎皮肤。作包皮环切术时，多在阴茎根部进行阻滞麻醉。②植物性神经：分布于勃起组织，来自盆从，与动脉伴行到达阴茎海绵体和尿道海绵体，副交感神经兴奋引起血管扩张使阴茎勃起，是勃起的主要神经，故又称勃起神经。交感神经是使血管收缩的神经。