新生儿蓝光治疗中舒适护理实践与体会

新生儿蓝光治疗中舒适护理实践与体会 医学信息2010年6月第23卷第6期MedicalInformationJun.2010Vol23.No6 新生儿蓝光治疗中舒适护理实践与体会 袁芳,谭启明 (解放军第252医院儿科,河北保定071000) 随着现代护理学科的发展,护理工作不再是单纯简医嘱调节箱温,头顶置软枕固定, 防止剧烈活动后顶撞 单的技术性操作,而是更应注重"以人为本"的护理理 念,90年代被提出舒适护理的概念,它是一种整体的, 个性化的,创造性的有效的护理模式,其目的是使病人 在生理,心理,社会上达到最愉快的状态,或降低不愉 新生儿高胆红素血症是新生儿期最常见的疾 快的程度, 病,北京医科大道高胆红素血症占新生儿住院总是 的40%,50%,而蓝光照射疗法被认为是一种简便, 安全,有效的首选治疗方法,在临床中被广泛应用,但 由于光疗时间长,光疗过程中新生儿缺乏安全感出现烦 躁,哭闹等不适应症状,迫使治疗中断.为此,我们采 用舒适护理应用于新生儿高胆红素血症治疗中,取得了 满意的效果,现报道如下: 1临床资料 选择自2008年7月至2009年9月,我科共收治新生儿 高胆红素血症患)L78例,日龄为生后2,28天,其中男 42例,女36例,经微量血胆红素测定及实验室生化检查 均提示血清胆红素明显升高,符合光疗指征,即采用温 箱单面蓝光治疗,持续照射或间断照射,效果显着,均 治愈出院. 2舒适护理 2.1光疗前的舒适护理: 2.1.1病室环境的舒适准备:病室内环境洁净,配 有层流装置,保持恒温,恒湿,空气新鲜,减少病室内 噪音,尽量满足新生儿对环境舒适的要求. 2.1.2蓝光箱的舒适准备:光疗箱应清洁,完好, 光疗前检查灯管的功率及亮度,预热蓝光箱,调试箱温 夏季30—32~(2,冬季32,34?,及根据患儿体温变化遵 头部. 2.1-3新生儿的舒适准备:沐浴,修剪指甲,必要 时戴棉质手套和足套,更换清洁尿布,有效遮盖会阴及 肛门处,护士以轻柔的动作用黑布眼罩保护眼睛,以免 视网膜受损,其余部位尽量多的裸露皮肤,同时禁止在 新生儿皮肤上涂抹爽身粉及油类,以免影响照射效果. 2.2光疗时的舒适护理 2.2.1心理的舒适护理:新生儿虽然不具备语言 达能力,但一个具备丰富经验的护士通过新生儿的哭声 尽快地 及面部表情仍可判断出他所表达的情绪及需求.给予安抚,缓解恐惧情绪,满足心理需求,对新生儿今 后的身心发展都有很大的好处.在患儿出现烦躁,哭闹 不安时,护士轻柔的语调,目光的交流,轻轻抚摸他的 皮肤,对新生儿都是一个极大的安慰. 2.2.2卧位的舒适护理:我科采用的单面蓝光照射 方法,可有效地避免了因患儿裸睡与硬板床上的恐惧及 不安全感,防止了因患儿躁动不安致皮肤破损现象的发 生,同时,在光疗过程中,护士应每1小时为患儿翻身 一 次,左,右侧卧位,俯卧,仰卧位等相互交替更换体 位,一方面利于皮肤最大面积接受蓝光照射,另一方面 可以减少因长时间单一卧位所增加的不舒适感.另外, 新生儿俯卧位由于胸部及四肢皮肤与棉质床垫紧密接 触,减少"悬空"感,从而更大限度的增加了患儿的安 全感及舒适感. 2.2-3眼部的舒适护理:传统的护眼方法采用黑色 塑料纸剪成眼罩形状用胶布固定,由于新生儿皮肤薄 嫩,塑料纸的边缘会摩擦眼周皮肤,增加不适感,另 67 医学信息2010年6月第23卷第6期MedicalInformationJun.2010.Vo1.23.No6 外,胶布固定不牢固,鼻翼两侧容易产生缝隙使蓝光透 入,蓝光结束后,胶布不易清除掉,会给新生儿带来一 定的痛苦,我科采用黑色,蓝色棉布自制成眼罩,增加 了一定的舒适度,并以一次性网状弹性绷带套于眼周及 头部,其固定牢固,网状结构不易赌塞鼻腔,不影响患 儿呼吸.每let晨晚间进行眼部清洁护理时容易取,戴, 操作简便,收到了满意的效果. 2.2.4皮肤的舒适护理:由于长时间持续蓝光照 射,胆汁分解产物或接触紫外线而出现皮肤斑丘疹,及 患儿刚开始的不适应易产生哭闹情绪,致体温增高,皮 肤潮湿,出汗较多,护士应及时为患儿擦干汗液,保持 皮肤清洁干燥,特别是皮肤皱褶处的护理,预防皮肤感 染.光疗时患儿大便次数增多,呈墨绿色稀糊状,便后 应用湿巾轻轻擦拭臀部,定时更换尿布,预防红臀的发 生,并应每4/J,时测量体温,依体温调节箱温,同时应 多给患儿提供温柔的抚摸,以避免"皮肤饥渴"现象的 发生,达到心理上的满足和舒适. 2.2.5喂养的舒适护理:患儿因中断母乳喂养,换 成奶瓶喂养,会有一个不适应的过程,护理人员必须要 有耐心,增加喂养频率,少食多餐,每次以患儿自觉饱 感为宜,并喂适量温水.新生儿的胃呈水平位,且吞咽 时咽一食管括约肌不关闭,易发生溢乳埘.故喂奶时及喂 奶后易采取右侧卧位,同时奶液应充满瓶颈处,防止吸 入空气引起腹胀,并减少溢乳,呛咳和窒息的发生. 2.2.6光疗时静脉输液的护理:光疗时不显性失水 增加,所需体液量要增加10%,25%,供给充足的液体 量可以增加患儿尿量,促进水溶性胆红素的排出,降低 血清胆红素.为减少侵入性操作,降低给患儿带来的 有害刺激,我们采用BD公司的tJ~JL静脉留置针.穿刺头 皮浅静脉或手足背静脉输液,减少因反复穿刺给患儿带 来的痛苦,并用微量注射泵控制输液速度,使药物均衡 输入,期间护士应经常巡视仪器使用状态,患儿生命体 征,病情变化及用药安全状况等,随时为患儿提供安全 舒适的护理. 2I3光疗后的舒适护理:光疗结束后,注意保暖, 清洁皮肤,以轻柔的动作摘取眼罩,检查患儿全身皮肤 有无破损,光疗反应及炎症.观察患儿黄疸消退情况, 生命体征,反应,意识,进乳情况,有无发热等.复查 胆红素为治疗提供依据,促进早日康复. 3讨论 舒适是人类的基本需要,马斯洛的"需要层次论" 不但要满足病人低层次的需要,更重要的是满足高层次 的需要,使病人在生理,心理,社会三个方面得到全面 护理.新生儿作为一个特殊的群体,需要护理人员给予 精心的呵护,通过在新生儿黄疸蓝光治疗中应用舒适护 理减少了临床并发症的发生,减少心理应激反应,使患 儿安静,舒适,改善睡眠,增加了照射效果.舒适护理 模式体现了整体护理的内涵和护士的综合素质,真正体 现了以病人为中心的人性化服务理念,顺应了医学模式 的转变,值得提倡. 【参考文献】 【1]梁敏,窦洪渠,刘娟.新生儿高胆红素血症病因探讨及早期 干预『JI.中华现代儿科学杂志.2006.5(3):426—427. 【2】薛辛东.儿科学【M].北京:人民卫生出版社,2005,8. [3]王宇琼.舒适护理在新生儿黄疸蓝光照射治疗中的应用【J】. 全科医学I临床与教育.2009,2:58. 收稿日期:2010--4—12