补中益气汤

补中益气汤出自李东垣的《脾胃论》，由黄芪、人参、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术八种药物组成，具有补中益气、升阳举陷的功效。原治脾胃气虚，少气懒言，四肢无力，困倦少食，饮食乏味，不耐劳累，久泻脱肛，子宫下垂；胃下垂或其它内脏下垂者等各种疾病，临床运用较广泛，使用恰当，每收捷效，现举例如下。后人在原治基础上经过反复实践探索，不断将本方的临床适用范围加以扩展，使其成为至今仍为中医临床广泛使用的名方之一。 六、头  痛  1．患者，男，38岁。左前额痛已4年，时轻时重，缠绵不愈。尤以眉额部为甚，屡治不愈；平时特别容易感冒，且每因感冒后则上述病情加重；多伴有鼻塞流涕等症，剧时鼻涕有腥味，有时还带血，经某医院检查诊断为“额窦炎”。刻诊：头额胀痛，鼻塞，流黄鼻涕，食欲不振，体虚乏力，动则多汗，汗出恶风，以手指压患者眼眶上角时头痛加剧，并牵连枕骨周围疼，瘦高体型，面白少华，舌质淡胖，舌边齿龈明显，苔薄黄，脉细。证属：气虚头痛。治宜：益气升清，祛风清热。补中益气汤加减。方药：党参15g，白术10g，黄芪30g，当归10g，陈皮10g，升麻10g，柴胡10g，炙甘草10g，川芎10g，蔓荆子12g。 二诊：服药6剂，头痛已减，精神好转。宗原方，再服4剂，头痛大减，未见发作，仍以上方为丸常服，以巩固疗效。     2．林某，女，50岁。5年来，反复头部隐痛，病势悠悠，午后尤甚，时作时止，遇劳则复发或加剧。此次因半个月前干家务后，出现头痛且晕，汗出畏风，神疲乏力。平素胃纳差，食少无味。察其面色苍白，舌淡苔薄，脉弱。头颅彩超及脑电图检查均未见异常。血压90／60mmHg。诊断为头风。证属脾胃虚弱，脑髓脉络失荣。治拟补脾益气养：陈皮6g，白芷12g，天麻10g，大枣10g，甘草5g，水煎服。服上方5剂后，头痛头晕减轻，精神及胃口日见进步；有效不更方，再进15剂告愈，追访半年头风未再发。  [温惠贤等．补中益气汤临床运用举隅．湖南中医杂志，1999~15(2);40-41]     +   按：通过辨证分析，此例患者显系体弱卫虚，易受外邪侵袭，引发额窦宿疾。辨属肺脾气虚而致清阳不升，卫阳不固，风热浊邪，闭塞上窍。予以补气扶正升阳、祛风清热通窍法，方以补中益气汤合玉屏风散为主，益气升阳、固卫祛邪；辅以蒲公英、黄芩、白芷、辛夷，清热散浊、疏风通窍。方药皆针对患者的病因病机，有的放矢、标本兼顾，故疗效显著。此外，对于久病体虚易感患者，近期治愈后，多易复发，我早年即受已故名医蒲辅周先生经验的启发，以扶正固本为主，用小剂煮散久服的方法治疗，假以时日，从量的渐积，达到质的改变，效法之，往往久病顽疾得以痊愈。 七、眩  晕  1．敬某，女，23岁，职工家属。其脾胃素弱，纳呆。1991年4月26日顺产一男婴，当晚解小便后，突然昏倒于床上，医以为失血性休克，立即给予补液及对症抢救，约4分钟即清醒如常人。2天后自行下床排便，大便微干燥用力努挣，便溺后又倒于地上，其夫急呼人将其抬于床上，余闻声而至，见其面色苍白，气息微弱，手足厥冷，未经处理又渐苏醒。患者述便溺完后，即觉头晕，天旋地转，随即眼前一片昏暗，之后却一无所知。发病时无口吐涎沫，醒后无偏瘫、失语之后遗症。治拟补中益气，养血固肾：黄芪、潞党参各30g，当归身，白术，炙甘草、升麻、桑螵蛸、肉苁蓉、熟地黄、制首乌各15g，橘皮、柴胡各6s。服药2剂，溺便后仍感头晕，但未见倒地。守方继服5剂，食欲增进，溺便后无异常感觉。     [邱明国．补中益气汤加味在妇科临床应用举隅．云南中医中药杂志，1996；17(2)：32  34]  眩晕  某女，38岁。患者因“眩晕伴气短乏力2年余，加重 2周”于2009年7月8日来诊。主要症见：头晕目眩，如立舟中，四肢无力，神疲，不思饮食，大便稀软，经少色淡，舌淡苔白，脉虚细无力。辨证为脾胃气虚，清阳少升。治宜益气补脾，养血升阳。方用补中益气汤加味：黄芪30g，白术25g，陈皮10g，党参20g，升麻5g，柴胡5g，当归15g，白芍10g，炙甘草10g，龙眼肉15g。连服7剂后病情好转，精神转佳，继服7剂后诸症悉除。后服用补中益气丸1个月，以巩固疗效，随访2年未复发。  按:张景岳认为“眩晕之证，虚者占其八九”、“无虚 不作眩”，并认为“上虚”主要是“阳中之阳虚”，应补气为先。本例患者乃由于气虚升举无力，且生血不足所致。补中益气汤方中加龙眼肉健脾养血；柴胡、升麻升阳举陷，引血上行于脑；诸药共奏益气补脾、养血升阳之功效。 胸  痹          1．苏某。女，64岁，工人。因胸闷胸痛反复发作10余年，于1994年8月16日来诊。自诉：患冠心病已10余年，经常服用复方丹参片等药物，症状时轻时重，反复发作。近1周来因劳累而诱发，现胸前区闷痛不适，头晕，心悸气短，出汗，神疲乏力，纳少，舌也有瘀点，脉细涩无力。查血压112／82．5mmHg，心率76次／分，律齐，无杂音。心电图检查示，心肌缺血型劳损。胆固醇7．8mmol/L三酰甘油2．4mm01／L。证属气虚血瘀，治宜益气行瘀，方用补中益气汤化裁：黄芪30g，党参15g，当归15g，白术12g，陈皮10g，丹参30g，瓜蒌12g，桃仁10g，川芎10g，赤芍10g，红花6g，炙甘草6g。每日1剂，水煎服。5剂尽，胸闷、胸痛、心悸气短等症减轻。以原方调治月余，渚症消失，复查心电图大致正常。      [朱仪风．补中益气汤治疗血证经验．湖南中医杂志，1997~13(4)：35]      2．汤某某，男，40岁，工人。1988年7月20日初诊。自诉：因工作劳累，自觉心慌不安，食少，乏力，头晕，失眠4天，加剧1大。刻诊：面色不华，舌质淡、苔薄白，脉沉细弱而缓(每分钟58次)。心电图提示：窦性心动过缓。证屑心脾两虚，血不养心。治以益气补血、健脾养心。拟归脾汤，服药5剂，失眠有所减轻，但白天精神不振，欲睡而不能入睡，余症同前；细察病机当以劳倦内伤，脾虚为本，改用补中益气丸补中益气升阳，其服法是早餐前、午睡后各服补中益气丸10g；午睡前、晚上睡前各服归脾丸10g，以补血养心安神。如此服药4d，临床症状全部消失，复查心电图正常。      [贺罗生．扑中益气汤临床新用体会．湖南中医杂志，3994；(2)：17—18] 胸痹     患者，男，54岁，2000年4月25日就诊。胸闷、心前区疼痛2年余，加重3天。诊见心悸，面黄消瘦，纳减神疲，便意频繁，肛门重坠，舌淡苔薄，脉细涩。心电图示:（1）窦性心律;（2）轴心左偏;（3）左前分支传导阻滞;（4）T波改变。脉证合参，属肺脾气虚，心脉瘀阻之证，治以补中益气汤加味。处方:黄芪30g，党参15g，当归10g，白术12g，升麻6g，柴胡6g，炙甘草15g，丹参15g，香附子15g。另取红参、三七各3g研末，每日分3次吞服。服药6剂，诸证悉除，心电图正常，再嘱服红参、三七善其后。随访半年未见复发。按:患者平素思虑劳倦，脾胃受损，脾虚气陷，宗气生成不足，无以贯心脉行气血，气虚血涩，则心脉瘀滞。补中益气汤加红参具有补益中气，升阳举陷之功，并配以三七粉、丹参、香附子行气活血，止痛。切中病机，故获显效。 冠心病心肌缺血。   乔某，男，73岁，2007年3月15日就诊，患者因心悸、胸闷活动后气促，间歇性心前区疼痛，与劳累有关。伴头昏、乏力、自汗、四肢欠温、纳谷不香、食后腹胀。舌质淡红、边有齿痕、苔薄白、脉沉弱。证为胸痹，系心脾气虚、心脉瘀阻。治宜补脾益气，行活血化瘀，补中益气汤加味：黄芪30g、西洋参10g，升麻、柴胡各59、当归159、白术109、炙甘草10g、丹参30g、桂心6g、田七10g、(研粉冲服)山楂209、瓜壳20g、大枣10g，1日1剂，水煎温服，药进5剂，心悸、胸闷大减，效不更方，继服10剂，诸症悉除。   按：患者年老体弱、脾肾虚衰、导致心气不足、气不行血，心血瘀阻而致诸症，治以补中益气汤，补气活血，配：丹参、三七活血化瘀，瓜壳宽胸理气，山楂消食导滞，桂心温通心脉，诸药合用，补虚去实、气血相调、气帅血行、瘀血自化，收事半功倍之效。 心律失常  张某．女．34，工人。1988年1月14日初诊。主诉：心悸气短5个月，患者由于5个月前因劳累过度而致心悸、气短、神疲乏力、少眠、食少纳呆。近日自觉诸症加重，邀宋诊治。查体：面色萎黄，舌质淡，苔白，脉促。心率92次／分，律不整，可闻及频发期前收缩15～18次／分，心尖部可闻及收缩期Ⅱ级吹风样杂音。心电图：频发室早，形成二联律。此乃中气不足，脾气亏虚，心神失养所致。治以补益中气，养心安神定悸。方药：人参10g，黄芪20g，炙甘草20g，白术10g，陈皮15g，当归20g，升麻10g，柴胡10g，五味子15g。水煎服。 二诊：服12剂后，心悸等症明显好转，听诊可闻及期前收缩1～3次／分，复查心电图，偶发室早。继服前方10剂，诸症消失，心电图正常。嘱其继服补中益气丸巩固疗效。     [张波．补中益气汤新用举隅．吉林中医药，1994；(6)：37] 胃下垂 患者，男，52岁，2000年5月13日初诊:患胃脘痛2年余，上腹部胀满疼痛，食后加重，平卧减轻，口淡纳少，神疲乏力，舌淡苔白，脉细弱。钡餐透视检查提示:浅表性胃炎、胃下垂。证属脾胃虚弱，气虚下陷，治拟补中益气，升阳举陷，药用:黄芪30g，党参20g，白术10g，升麻10g，柴胡10g，陈皮10g，当归10g，炙甘草6g，枳壳10g，炙鸡内金15g，鲜生姜三片，水煎服，每日1剂。5月20日复诊:上方连服6剂后，胃脘痛减轻，食欲有加，原方继服6剂后改服补中益气丸每次10粒，每日3次，连服3个月，钡餐透视康复如常人。随访2年未复发。 按:胃下垂多由饮食不节，饥饱无度而损伤脾胃，或素体虚弱，或病后营养不良损伤脾胃引起，脾胃受损则脾气不足，进而气虚下陷，升举之职无力，胃无依托而下垂。西医认为可能与下列因素有关:瘦长型人缺乏体育锻炼;营养不良，瘦型人全身肌肉不发达;经产妇腹壁肌肉松弛;久病不愈，消瘦，肌肉无力;暴饮暴食后剧烈运动。胃下垂在中、老年多见。治疗时一味升提则壅滞，若仅用疏理则胃气会更加虚陷，故应脾胃同治，升降并调。补中益气汤为中气下陷，脾胃气虚而设，且有温中而不伤阴，甘补而无呆滞之妙。 术后发热     例2，男，65岁，2006年４月25日初诊。行混合痔术后3日，体温一直在38℃左右，应用抗生素未见好转，自觉头晕、神疲、懒言、自汗，动则更甚，舌质淡，苔薄白，脉弦细。肛门检查未见脓肿及创口感染。辨证为气虚卫阳不固，营阴不守，营卫失调所致。予补中益气汤加味：人参40g，生黄芪50g，生白术30g，当归、柴胡、陈皮、升麻各20g，牡蛎、桂枝各10g。水煎服，日1剂。4剂后体温降至37.2℃，守方再进3剂，体温恢复正常。     按：发热是外科手术后常见的症状,一般性的发热通常在进行常规西医药治疗后能得到控制,但对于反复发作且又无明显原因的气虚发热,使用常规西医疗法常常难以见效。笔者对于外科术后气虚发热的患者,在使用常规西医疗法的基础上加用补中益气汤进行治疗,取得了满意的效果。本例行混合痔术后发热，乃真元被劫所致。补中益气汤可补其气，升其阳，以甘寒之剂泻其火［1］。脾胃气血生化之源，中虚脾弱，生化不及，血虚于内，阴不配阳，故发热。术后多自汗，多因气虚卫阳不固，营阴不守，营卫失调所致。亦可运用补中益气汤，可加白芍、肉苁蓉、龙骨、牡蛎、浮小麦等以调营益卫。若表虚易感加防风麻黄根以固表止汗；若兼外感风寒加桂枝以解肌；若口干，舌淡白，脉细数，减白术、陈皮，加玄参，麦门冬，五味子等以增液养津。气充血旺，则卫外故而汗可止。