个体人性化护理对人工心脏起搏器手术患者并发症的影响

个体人性化护理对人工心脏起搏器手术患者并发症的影响 个体人性化护理对人工心脏起搏器手术患 者并发症的影响 ? 14?中国实用护理杂志2007年7月2113第23卷第7期下旬版ChinJPracNuts,July21st2007,Vo1.23,N0.7c 个体人性化护理对人工心脏起搏器手术患者 并发症的影响 赖丽萍蒋志梅 【摘要】目的探讨个体人性化护理对减少安装永久性人工心脏起搏器患者的手术并发症的影 响.方法将1996-2006年安装永久性人工心脏起搏器的213例患者分为2组,A组89例只施行一 般的常规护理,B组124例,在常规护理的基础上,还特别注意加强对患者的个体人性化护理.比较2 组患者术后并发症的发生情况.结果A组的术后并发症的发生率为24,7%,B组术后并发症为 3,2%,2组比较差异具有统计学意义,P<0.01.结论对安装永久性人工心脏起搏器患者实施个体人性 化护理,可大大降低术后并发症的发生. 【关键词】心脏起搏器;并发症;护理 ? 内科护理? Influenceofindividualhumanitynursingforpatientswithcomplicationsofaritificalcardiac pace- maker厶4,Li-ping,JIANGZhi-mei.CardiologyDepartmentofYuebeiPeoplesHospital,Zhaoqing 512026,China 【Abstract】 ObjectiveInordertoinfluenceofindividualhumanitynursingforpatientswithcom— plicationsofaritificalcardiacpacemaker.MethodsDivided213patientswithcardiacpacemakerim- plantedintotheAgroup(89cases)andBgroup(124cases),routinenursingwasusedintheAgroup, whiletheindividualhumanitynursingwasusedinBgroupinaddition,comparedtheincidencerateof complicationsbetweenthetwogroups.ResultsTheincidencerateofcardiacpacemaker-relatedcompli—— cationsintheAandBgroupWas24.7%and3.2%respectively,thedifferencewassignifcant,P<0.01. ConclusionIndividualhumanitynursingforpatientswithcardiacpacemakerimplantedcaneffectively decreasetheincidencerateofrelatedcomplications. 【Keywords】Cardiacpacemaker;Complication;Nursing 安装永久性起搏器常见的并发症有囊袋血肿,术口愈合不 良,术口感染,电极脱位,囊袋感染等,偶见心包填塞.防治并发 症是保障人工起搏器正常工作的关键,因此相关的的护理工作 也是至关重要的.2001—2006年本研究对安装永久性人工心脏 起搏器手术的患者在常规护理的基础上,特别注意对患者个体 人性化的护理,从而达到预防手术并发症发生的目的,提高了 护理质量,现报道如下. 临床资料 1.一般资料.1996年1月-2006年12月收集于本科安 装永久性人工心脏起搏器患者213例,其中男125例,女88 例,年龄17—83岁,平均年龄66岁.其中病态窦房结综合征 172例,高度房室传导阻滞31例,肥厚型心肌病7例,室性心 动过速3例.植入起搏器的类型:AAI型6例,VVI型158例, VDD型6例,DDD型40例,ICD型3例.将1996—2000年安 装永久性人工心脏起搏器手术患者的89例列为A组, 2001—2006年的124例列为B组.2组患者基线资料比较,差 作者单位:512026韶关,广东省粤北人民医院心血管内科 异无统计学意义,具有可比性. 2,方法.A组只给予一般的常规护理,而B组在常规护理 的基础上特别注意加强了对患者的个体人性化护理,重点体现 在对患者的细节护理上,比较2组术后并发症的发生隋况. 3.结果.A组手术89例,术后共发生并发症22例,并发 症发生率为24,7%;B组手术124例,术后共发生并发症4例, 并发症发生率为3.2%.2组比较差异有统计学意义,见表1. 护理 1.术前评估.除按常规评估外,还要注意以下几点:(1) 认知能力.观察患者有无老年性痴呆,听力及语言表达障碍. 对老年性痴呆患者一定要求患者家属掌握术后的配合要领. 对听力下降患者,一定要让其听懂听明,必要时采用手语.对 听不懂普通话者尽量用方言土语与其交谈,达到医患的有效 沟通,使患者顺利的接受治疗.(2)肢体功能状态.根据上肢用 力情况来决定将起搏器安装在左上胸皮下还是右上胸皮下. (3)凝血功能.了解患者既往受伤后的出血情况,排除凝血功 能障碍.了解最近用药情况,如服用阿司匹林,人参等,需停药 3d再行手术.女性患者要注意经期,经量,手术应避开月经 中国实用护理杂志2007年7月21日第23卷第7期下旬版 ChinJPracNurs,July21st2007,Vo1.23,N-7C 表12组患者术后并发症发生情况比较 ? 15? 期,防止出血和血肿形成及术口延期愈合.(4)合并症.如咳嗽 剧烈,应止咳后再行手术,以免咳嗽时牵拉伤口,影响伤口愈 合.(5)心功能.能否良好地承受手术.(6)术前宣教.采用患 者及家属易懂的语言向他们介绍手术目的,过程,安装部位, 成功病例,麻醉方式,术中配合事项,耐心解答患者的疑问,有 效地解除患者的恐惧焦虑情绪,增强其对手术的信心,使其在 术中进入最佳的配合状态. 2.术中护理.术中除了常规地调节室温,体位,严密观察 心电监护的变化外,根据患者的左右手用力情况,选择安装部 位,右手用力者选择左上胸,左手用力者选择右上胸.对年纪 大意识不清晰的老年人慎用镇静药,以免术中患者出现意识 模糊情况,不配合手术等.对心律慢的患者,不应用地西泮,防 止心律减慢,使病情加重.对有听力障碍的老年人,要附耳说 话或以手语方式交流.做好解释,安慰,鼓励工作,以增加患者 的信心,提高其对手术的耐受力,能积极配合手术.术中分离 起搏囊袋,造影等重要环节时,给予提醒,随时告诉患者手术 的过程,让患者放心. 3.术后护理.(1)术后卧位,时间与活动.术后以平卧位 与略左侧卧位交替,一般需要绝对卧床24h,如行双腔或三腔 起搏器者则应卧床3d.如遇?度心力衰竭患者,床头应抬高 30.,卧床时间延长至4—7d.术侧上臂制动,I周内禁做术侧 上臂上抬,外展,前屈后伸和举重物等动作.对自控能力差者, 注意约束.预防感冒受凉引起咳嗽,避免对起搏器置入位置的 胸,背部拍打.(2)术后心电监护24h.严密观察人工心脏起搏 器的搏动情况.观察起搏状态是否良好,患者有无自觉症状, 如胸闷,头晕等.(3)密切观察手术部位的情况.术后用约1kg 重砂袋压迫局部囊袋位置,防止囊袋血肿,作者采用自制的人 字带固定砂袋,防止砂袋移位,一般压6—8h为宜.对凝血功 能差者延长至10h,并告知患者及家属砂袋压迫的重要性.术 后第2.4,7天更换敷料,换药时注意术口渗出血情况,囊袋有 无积血.气候炎热易出汗时,应每天更换敷料.对手术切口生 长不良者及时处理,采取有效的应对措施.(4)~JN强饮食,生活 护理.术毕后可以正常进食,予低盐清淡易消化的食物,注意 增加蛋白质,维生素的摄入,以促进伤口愈合;同时摄入适当 的粗纤维和水分,以保持大便通畅.生活护理.患者术后卧床 休息,术侧上肢制动,因此要加强与患者的沟通,评估患者的 各种需要,满足患者身心两方面的需要.在不影响患者休息的 基础上,适当增加家属的探视陪伴,满足患者亲情的需要.根 据患者耐受程度,不定时适当变换患者的卧位,增加患者的舒 适度.患者往往出现排尿困难,应采取诱导方法,促进患者排 尿,尽量避免导尿.(5)适当锻炼,避免过劳.术后3个月内避 免术侧上肢剧烈活动和搬动重物,以防电极移位和囊袋出血 (通常需要3个月的时间电极周围的瘢痕组织才能形成),每 天根据身体情况适当运动,如散步等.日常生活中不要做大幅 度的运动及过量体力劳动,活动以感觉舒适,不过度疲劳为 限.适当锻炼,可以增强机体抵抗力.(6)出院健康指导.出院 时为患者制订保健卡,标明起搏器型号,安装时间,起搏频率, 建立通讯联系卡,复查的时间安排等,并教会患者早,晚各自 测脉率1次,若发现有起搏心率减少6次以上或感到胸闷心 悸,头晕,黑蒙及其他不适时立即就诊.出院1个月后复诊,以 后可根据医嘱每36个月复诊1次.应保持环境适宜,防止 磁场干扰,如确实需要,则要在严格的心电监护下,并与起搏 器保持一定距离方可进行. 讨论 永久性人工心脏起搏器置入术后,处理不当,将发生一些 并发症.有报道…1,249例永久性起搏器置入术囊袋血肿发生 率有5.2%.另有研究报道,462例永久起搏器置入术囊袋 积血及血肿6.1%.本文B组病例采用有效的个体人性化护 理,在患者认真配合下,取得了较好效果,囊袋血肿的发生率 仅为1.6%. 术口感染典型表现为:局部红,肿,热,痛,伴有体温升高, 心率陕.脓肿形成时可出现波动感.感染波及囊袋可造成囊袋 感染.有报道_3],囊袋感染发生率0.4%一0.6%.本研究中A 组术口感染率3.4%,囊袋感染率2.2%.而B组通过个体人性 化的护理,无术口感染和囊袋感染发生,护理效果满意. 电极脱位是常见并发症之一,与术者的经验,电极的性 状和患者的一些特殊行为等因素有.尤其是与卧位不当, 术侧上臂活动度过大,剧烈咳嗽,捶拍背部,揉胸等有极大关 系.有报遭,VVI型起搏器早期电极脱位率1%,DDD型起 搏器的电极脱位率可达5.2%.本研究A组术后电极移位率 3.4%.B组通过个体化的护理,其术后电极移位只有0.8%,收 到良好效果. 参考文献 [1]陈运清,苏唏,李振,等.249例永久起搏器置人体会和随访分析. 中国心脏起搏与心电生理杂志,2004,18(4):313 [2]张建军,杨新春,胡大一,等.462例永久起搏器置入术并发症的 相关因素及防治对策.中国心脏起搏与心电生理杂志,2004,18 (6):456--457 [3]赵萍,徐小梅,赵小梅,等.心脏起搏器安置术后囊袋感染局部灌 注治疗的护理.中华护理杂志,2002,37(5):364 [4]易忠,郭继鸿.起搏电极导线脱位.中国心脏起搏与心电生理杂 志.2006,20(4):367 (收稿日期:2007—02—21) (本文编辑:李若白)