生脉注射液临床应用

生脉注射液临床应用 生脉注射液临床应用 2001年5月 第21卷第3期 河南中医May2001 HENANTRADITIONP&CHINESEMEDICINE.: 曩 iliiii7iiiii7i]iiii]ii]i]i 嘉]i]]!iil]1 毹7iiilii1 誊7ii7i 蔓iiii i iii 篓舞蠹药鳙橱一誊; 生脉注射液临床应用 王松珍 (郑州市第五人民压院,河南郑州450000) 关键词:生脉注射波;肝曼;甲亢;膊梗阻 中图分类号:R2A79.1文献标识码:B文章编号:1003—5028(2001)03—0062—02 生脉注射液是由祖医学益气复脉,养阴生津,救逆固脱舌淡嫩少苔,脉沉细.为气阴两虚之征.7月16日改用生 的经典处方"生脉散"改革研制而成.临床上广泛用于治疗脉注射液静点近l0d,ALP:97.6u/L,GGT:105.5u/L.病情 各型休克,心脏疾病,微循环障碍等疾病.笔者根据其益气基本痊愈出院. 翌塾苎苎要床亢,肠梗阻恢复期2益气养阴降火以治甲亢等,取得了较为满意的效果.现报道如下.一…''……… I益气养阴降酶以治肝炎 肝炎归属祖国医学"胁痛"之范畴.肝居肋下,其经脉布 于两胁,胆附于肝,其脉循经胁,故胁痛之病主要责之于肝 胆.《景岳全?胁痛》篇说:"胁痛之病本属肝胆两经,以两 经之脉皆循胁肋故也."叉因肝主疏泄,性喜条达,所以,若情 志失调;或湿热内郁;若外伤久病:或阴血亏虚,以致肝络不 和,疏泄不利,或络脉失养,均可导致胁痛.故临床上多采用 疏肝,理气,活血,清热,化湿等法;虚证胁痛者常常以滋阴柔 肝为治.临床上常分为肝气郁结,瘀血停着,肝胆湿热肝阴 不足四型.肝阴不足者养阴柔肝,以一贯煎为主方.临床上 有些病人由于其病程,年龄,素质等因素而呈现出气阴两虚 之征.生脉注射液中人参益气生津+麦冬,五昧子养阴生津, 共奏益气养阴之功效.五味子且能调节胃液分泌,促进胆计 分泌,有明显降低谷丙转氨酶的作用.通过临床观察,生脉 注射渡还有降低碱性磷酸酶,谷氨酰转肽酶的作用. 例1:周某,男,55岁,1998年6月2日就诊.1周前患 者困感冒而服用扑热息痛,清热解毒口服渡等药物.就诊时 症见:患者右胁部疼痛,纳差,乏力,尿黄等.查肝功能:谷丙 转氨酶(AL'r)844.1u/L,谷草转氨酶(Asr):131.7u/L,碱性 磷酸酶(ALP):181.Ou/L;谷氨酰转肽酶(COT):209.2u几. 诊断为:胁痛(药物性肝炎).予柴胡,枳壳,自芍,川楝子,茯 苓等疏肝理气,益气健脾之中药,静点强力宁针,肌苷针等治 疗.6月15日复查肝功能:ALT:103.0u/L;AST:34.7u/L: ALP:142.6u/L;GGT:191.9u/L.6月27日肝功能: GGT148.0u几,余正常.7月13日,ALP:1136u/L: GGT171.0u/L.碱性磷酸酶,谷氨酰转肽酶复丹.查病人 收穑日期:2000一l2—08 作者简介:王松珍(1956一),士,汉箍,山西晋城人,学士学 住,副主任压师,从事中西医结合临床工作. ? 62? 甲亢属祖国医学"心悸","怔忡"范畴.而多呈现为阴虚 火旺型.其病理基础乃肾阴不足,不能上济于心,以致心火 内动,扰乱心神而致心悸不安等.《紊问玄机原病式?火类》 所谓"水衰火旺,而犹火之动也,故心胸躁动,谓之怔忡,俗云 心忪,皆为热也.冶以滋阴降火,养心安神,方选天王补心丹 加减治疗.天王补心丹中含有人参,麦冬,五味子等药.此 三昧与生脉注射液组成相符.生脉注射液中人参补益心气, 麦冬养阴清热,五味子敛心气之耗散,共奏益气养阴,降火养 心之功效,临床上用于治疗甲亢,而取得了较为满意的疗效. 例2:王某,男,46岁,1998年5月13日,以"消瘦,乏力, 多汗为主诉人住我科.伴见心悸,l驭手振颤,有饥饿感等 症验血TT3:4.95ng/L;TF4:23.19ug,LTSH:0.0lMIu/ 儿诊断为:弥漫性甲状腺肿伴甲亢.西药对症治疗,症状 有所好转.但心悸,消瘦,自汗,手颤,纳多,眠差等仍存,舌 红边有齿痕,苔厚腻,脉细数.辨证阴虚火旺,予以滋阴清 热,凉血泻火之方药,静点生脉注射液.5月29日验血: _m:1.89ng/L;TT4:l2_6gag,/dh1,sH:001MIu几,后叉巩 固治疗10d,病情痊愈出院. 3益气养阴扶正以治肠梗阻恢复期 肠梗阻属祖国医学"关格","肠结等范畴.明代《医贯》 载:"关者不得出也,格者不得人也.肠梗阻以痛,呕,胀,闭 为四大症状,祖国医学将其分为痞结型,瘀结型与疽结型. 其病理基础乃气机阻塞,或素体阴虚火盛,肠胃干燥,以致肠 中燥结,闭塞不通;或气滞血瘀,瘀而化热,热结肠间等.肠 梗阻辨证多为阳明腑实证,从其痛,呕,胀,团四大症状分析, 阿为其主要矛盾,故治疗乃着重疏通肠道,一旦便通气畅,则 痛,呕,胀三症便自然缓解.因此,通里攻下为其基本法则, 方常选大承气汤加减大承气汤通里攻下,行气止痛.肠梗 阻初期大多病情较急,遵循祖国医学治则:"急则治其标,缓 2001年5月 第2I卷第3劳 河南中医May2001 HENANTRADITIONALCHINESE一悝塑:: 附子的临床运用体会 苏哲芝 (洛阳轴承集团有琅公司总医院,河南洛阳471003) 关键词:附子;病态窭房结综合征;老年高血压;慢性肠炎;夏季四眭逆冷 中图分类号:R2827107文献标识码:B文章编号:1003—5028(2000)03—0063—02 附子辛甘,大热,归心脾肾经.因其秉性纯阳,上能助心从小剂量开始,而后根据病人 反应段病情需要酌情逐渐加大 阳,中能温脾阻下能补肾阳,为补火助阳,回阳救逆之要药.剂量,以安全有效为目的. 且凡附子人方,必用炮制品. 但因其有毒.在一定程度上又限制了其使用范围.笔者在近 20年的临床实践中,摸索到适时,适量的运用.扬其所长,避 其所短.可收到事半功倍的效果. 1附子的配伍,用量及煎煮方法 笔者在临床运用附子时,多据具体情况配伍干姜,炮姜, 生姜,甘草等.其用量超过lOg者应先煎.且应与姜草同时 先煎.并随着附子用量的增加.与之相配的姜草用量也随之 加大,且先煎时间也相对延长.如附子用量10,20g者,多 先煎30rain左右,20~3gR者多先煎6orain左右.另I其所 用不同,煎煮时间也有所区别,如取其止痛用于痹症者,则煎 煮时间略短;若取其回阳救逆以治疗心肾阳衰者,则煎煮时 问咯长.最大量笔者曾用到40g,未见中毒现象.但由于个 体差异而对附子的耐受性及敏感性不一致,故临证时当因 人,因病而异,除急症回阳教逆可直接应用大剂量外+一般均 收稿日期:200t)一12—10 作者筒介:苏皙芝(1963一),女,汉族,河南荥阳人,副主任医 师. 2临床具体应用举例 2.1用于病态窦房结综台征 笔者自1.983年至今,运用桂枝汤加附子等治疗病态窦 房结综合征50余例,疗效显着.基本方为:熟附片l5,30 g,桂枝(或肉桂)10g,赤芍10g,党参30g,丹参30g,淫羊藿 10g,生姜5,10片,大枣5枚,炙甘草12g.每日1剂,水煎 服.如治王菜,女,53岁,曾因"冠心病,病态窦房结综合征" 先后住院3次.疗效不甚理想.常间断服用阿托品等.近段 病情反复,于1984年3月来诊.自诉患此病巳3年余,每攻 心电图提示均为:窦性心动过缓,44,48次/分.自感胸闷 謦气,善太息,头晕乏力,腰膝酸冷,肢端时感麻木,纳差便 溏,稍动则心慌气急,每至冬季病情有加重趋势.观其面色 虚浮稍黯,舌淡紫而嫩.口液多,张口欲滴,脉沉迟.随书上 方,附子用20g.2周后.心率基本稳定在50,55次/分,撤 去阿托品,又断续服用2月余.心率增至60,63次份.泉症 自减.随访至今,未见复发. 按:病态窦房结综合征,为窦房结功能障碍而伴发心律 失常所引起的一种病症.多因冠心病,心肌炎圾心肌病等诱 者治其车".初期采用大承气汤加碱通里攻下以治其标.后 期据其气血阴阳之损.而施益气补血,温阳滋阴之方药以 圆其本. 例3:李某,女.25岁,1999年7月25日就诊.胃脘部疼 痛半月,腹胀,腹痛1d.红斑狼疮病史2a.1998年曾在我 科住院治疗.病情稳定.患者半月前因饮食不慎而出现胃 脘部疼痛,恶心呕吐,腹泻等.在当地以急性肠胃炎对症治 疗,病情缓解.几天前复目饮食不慎再次出现上述症状,对 症治疗效差,一天前又出现腹痛,腹胀,呃逆,便闭等症.X光 腹部平片示:肠梗阻.遂来我院就诊,以"系统性红斑狼疮 收入住院.^院时症见:胃脘部疼痛,腹胀,腹痛,纳栗,呃 逆,眠差,尿少,大便1次(途中).舌红苔白微腻,脉细数. x光腹部平片示:肠梗阻.因路途中曾大便1敬.治疗以抗 生素,激素等支持疗法.效差,次日予以大黄,积实,莱菔子, 厚朴,陈皮,金银花,获苓等灌肠,日2次.继续抗炎,症状有 所缓解.7月3O日病情反复.予以四磨汤口服渡口服;莱菔 子,大黄,芒硝,连翘,栀予,木香,桃仁,厚朴灌肠,并行胃肠 减压.病情逐渐好转.但患者心悸,气短,乏力,舌淡嫩少苔, 脉抗细.8月11日加用生脉注射液静点,补钾等治疗.8月 13日X光示:肠梗阻较前明显好转.巩固治疗10余天,患 者上述症状消失,病情痊禽出院,随访半年病情稳定. 4体会 "异病同治"是祖国医学的辨证观.肝炎,甲亢,肠梗阻虽 然疾病的名称不同.但在其病情发展中.均呈现出了气阴两 虚的病理基础.生脉注射液系《内外伤辨惑论》之生脉散剂 改而成.乃祖国医学的经典处方.生脉散主要用于治疗暑热 伤气,久咳肺虚等症;生脉注射液广泛用于休克,心脏疾病 等.笔者fl缶床上肝炎,甲亢,肠梗阻等气阴两虚型的病人,使 用生脉注射{疰治疗.遵循了古方益气养阴之功能,而不拘泥 于古方所述之主治.从而取得了较好的疗效. 【编辑:李僖如) ? 63?