【doc】胆管空肠Roux—en—Y吻合术后胃酸分泌和生长抑素的变化

【doc】胆管空肠Roux—en—Y吻合术后胃酸分泌和生长抑素的变化 胆管空肠Roux—en—Y吻合术后胃酸分泌 和生长抑素的变化 ?294? 2P十一' 解放军医学杂志1994年第19卷第4期MedJChiDPIAVo[19No41994 胆管空肠Roux—en—Y吻合术后 胃酸分泌和生长抑素的变化.. ,R67 630038重庆第三军医大学西南医院马宽生选主扫?何振平王教川____一 A摘要为探讨睚管空肠Roux-en—Y吻合术(CJR—Y)后继发性高胃酸分泌的机制.作者对CJR—Y术 后患者的胃酸分泌变化和血,胃液,胃窦部粘膜组织内生长抑索(somatostatin,SS),胃泌紊(gas~inG) 的改变进行了研究.证实此手术后发生了继发性高胃酸分泌.并发现血液,胃液及胃窦部粘膜组织内SS 含量明显下降.而G"含量升高.认为ss的改变是CJR—Y术后继发性高胃酸分泌的重要原因,井在此机制 中起关键作用. 关键调虐置至墅Roux'en-Y咆盒盎,皂量控塞;!驻嗌+胃酸 SOMATOSTA?NANDGASTRICACIDSECRE?ONCHANGESAFTERRoUX—EN—Y CHOLANGIO—JEJUNo0MY MaKuansheng,QianGuangxiang,HeZhenping,eta1.South—WeStHospital,Third MilitaryMedicalUniversity,Chongqing630038 AbstractInordertOexplorethemechanismofsecondaryhighgastricacidsecretionafterRou x-en—Y cholangio-jejunostomy(CJR— Y).westudiedthechangesofgastricacidsecretionanddeterminedthelevels ofsomatostatln(SS)andgostrlninserLlm.gastricjniceandmucosaofpyloricantruminpatien tsbefore andaftertheconstructionofaCJR— Y.ItWasfoundthatthelevelsofgastrininalltheabovespecimens increasedsignificantlyafterCIR— Y,WeconcludedthatthechangesinSSandgastrinplayanimportant ro]einsecondaryhyperseeretionofgastricacidafterCJR-Y,andthedecreaseinSSwasconsid eredtobe pivota]inthemechanism. KeywordsRoux-en—Ycholangio—jejunostomySomatostatin;Gastrin;Gastricacid 胆管空肠Roux-en—Y吻合术(Roux—eft.Y cholangiojejunostomy,CJR—Y)是外科常用手 术.学者们发现该术后某些消化道激素的合成 和释放发生了变化,引起了继发性高胃酸分泌, 导致十二指肠球部的发病率增高.然其机制不 明".为此,作者研究了CJR—Y术后患者的胃 酸分泌及血液,胃液,胃窦部粘膜组织内胃泌素 (gastrin,Gl),生长抑素(somatostatln,SS)的 变化,以探讨cJR—Y术后继发性高胃酸分泌的 机制. I确饲和方法 1.I病例:选择28倒无黄疸,无内分泌和肝功 能障碍及消化性溃疡的胆道良性病倒,I组16 例,男7例,女9例,平均年龄43.06(2O,67) 岁,术前及术后24~45d行下述检查,术后检查 时间平均为33.1d;I组12例,男5例,女7 例,平均年龄43.9(30,65)岁;为曾行CJR—Y 术的随访患者,平均随访时间为3.02年 (0,5,7.25年).I,I组患者cJR—Y术旷置 空肠袢的长度为50~60cm.I组7例术前,术 后及?组6倒随访时行胃镜检查,胃窦部粘膜 组织活检.所有病人检查前3d停用一切对胃酸 及消化道激素有影响的药物. 1.2方法:(1)胃液分析用五肽胃泌素法检测 (2)胃液及胃窦部粘膜组织内GSS标本收 ?现在上海第二军医大学长海医院肝胆外科 解放军医学杂志1994年第19卷第4期MedJChinPLAVol19No41994?295? 集,按张学庸等.所示方法收集.(3)血标本,采 患者早晨在混合餐(水煮鸡蛋2个,肉包子1 两,稀粥1两)前及餐后的15,3O及60min抽取 外周静脉血,经处理后待测ss和G(4)实验 室检测,用放射免疫分析法检测血,胃液及胃窦 部粘膜组织提取液中G,及SS含量(5)数据 处理按非配对资料的t检验处理. , 2结果 2.1胃酸分泌量的变化:如图1所示,术后及 随访组基础胃酸分泌量(basicgastricacidOUt. put,BAO磷最大胃酸分泌量(maximalgastric acidoutput,MAO)均比术前有非常显着升高 <0.01),见图1. 2.2胃液及胃窦部粘膜组织内G的分泌量 与术前相比有显着增多(尸<O.05);而SS的分 泌量比术前分别下降56.7和49.5,均有显 着差异(尸<0.05)CJR—Y术后及随访组患者 胃窦部粘膜组织内G,含量与术前相比,也均 有明显增多(尸<O.001)}而SS含量也比术前 显着下降<0.05),见表1,表2. 衰I胃液内Gmss分泌量土) 注:(1)均与术前相比P<0.05 表2胃窦部粘膜组织内G.t,SS含量土) 15rain血浆SS含量与术前同时相相比有显着 下降<O.05),见图2,3. 2. ^ 善15 l 二 蓉 0 B^oMAO 圉1胃酸分泌量的变化 圉2血清G浓度的变化 Ho *--.tm~ 5rain3omiD45rainSOmin 圉3血浆ss浓度的变化 3讨论 注:(1)与术前相比P<O.05(2)P<o.001 2.3血液内G,SS含量的变化:CJR.Y术后SS是由胃泌酸区,胃窦部及小肠上部的D 及随访组患者在混合餐前,餐后每一时相血清细胞分泌的一种能强烈抑制胃酸分 泌和胃泌素 G浓度均比术前相应时相含量升高,但只有餐释放的消化道激素,存在于小肠上部 的具有抑 后15min时最明显(P<0.01)i.空腹及餐后制胃酸分泌和胃泌素释放作用的"肠抑 胃索" ?296?解放军医学杂志1994年第19卷第4期MedJChinPIAVol19No41994 (包括血管活性肠肽,抑胃多肽,球抑胃素,尿抑 胃素,胰泌素等)也是通过刺激D细胞释放ss 来实现其作用的.Sato"等研究了CJY—Y术患 者的胃酸分泌变化和G,胰泌素含量改变后 指出:可能是cJY—Y术后旷置的由上部空肠所 构成的盲袢内肠抑胃素"分泌减少而导致了此 手术后的继发性高胃酸分泌,建议应检测这些 "肠抑胃素"的变化其他学者"也同意Sato 的观点.但详细的机制并不清楚. 本实验结果证实CJR—Y产生了继发性高 胃酸分泌,且发现血,胃液及胃窦部粘膜组织内 Ss含量明显下降,而G含量升高.我们推测: 其机制可能是由于旷置的未与食糜接触的空肠 袢的存在和胆道内环境的变化,脂肪的消化吸 收障碍,导致上部空肠内D细胞和其它一些 "肠抑胃素"分泌细胞的数量减少,接受的刺激 减弱,引起肠抑胃素"分泌减少,反应延迟.这 样,对胃窦部的G细胞,胃体部壁细胞的抑制 作用减弱,产生了术后的G释放增加及继发 性高胃酸分泌;也由于其它"肠抑胃素的分泌 不足,对胃体部,窦部D细胞的刺激减弱,使SS 分掘减少,加剧了术后的继发性高胃酸分泌.因 此,ss的合成和分泌减少,在该术后继发性高 胃酸分泌机制中可能起关键作用. 参考文献 1ImamuraM.Efet0fvariousrecontraction0fbiliarytract uponsectetionofgastricacidandgastre—intestinalhor— monesindog.NipponGankaGakkaiZasshit1993I4}1161 2张学南,张患兵t陈希陶,等.萎缩性胃炎胃窦G细胞,组 蛰}胃泌素,胃嫒和血清胃泌素关系的初步观察.中华清化 杂志,1984{2:214' 3祝元祥,王成海.生长抑素的放射免疫穗定.应甩生理学 杂志,1986;2:2]4 4SatoT,Imamuram.Sasak[I.eta1.Efctofbiliaryre constructionpr~edtlres0Dgastricacidsecretion.AmJ Surgt1982#144:549 9Tatsum[M.Influencesofthebilhryreco~tructlonbv Roux—eD—Ymethodand】ejuaalinterpos~ionmethodOnthe gastrkacidseeret[(3~indogs.NipponGaakaGakkai g~sshi,1984{85:705 6NielsenMI,Je~enSL,MalmstromJ,亡ta1.Gastr[nand gastricacidsecretioninheptieojejuttostomyRoux—en-Y. SurgGynecolObstet,1980}190:61 (1993年8月收穑1994年3月铬回) (本文编辑周国泰) 普罗克血液净化投资 印度尼酉亚普罗克医疗器材跨国集团香港公司是面向中国进行医疗企业,设备投资的公 司,在中国开展的业务活动包括以九十年代德国,美国,日本瑞典等国最先进的各 型血液透 析机为主项的医疗器材的投资业务.适合中国国情,在条件具备的医院.以合资,合作,分期付 款等灵活多样的形式建立血液净化中心.合资,合作,公司投资机器(g-选择德国,美国,丹麦厂家产品中最优质的 部件配装的水处理系统)总辍的5O以上.分期付款原受I上首期70,余额延付一年. 公司致力于训练是优秀的操 作,维修人员.发挥国内外庞大的维修网络的最积极的作用.公司在北京建立的由国外专家,工程师主理的维修中 心和它在其它区域的分支即将运行.公司的宗旨:优质的售后服务是公司发展的生命线.公司同时与合作方在广泛 的领域进行学术交流,设立血液净化研究机构,合作开展肾脏移植和成分输血.公司在北京维修中心开办常年及定 期的进口透析机操作,维修讲习班,训练班.由国外专家,工程师授课.军队学员免学费. 公司向中国广大用户提供适合近年进口的各种娄型透析机使用的优质透析消耗品(国内最优惠价). 北京联系地址:北京海淀区太平路23号酉2号新兴医药总公司大楼电话:(01)8221119—3505,3503,3507, 3508,3509,3501,3501传真:(01)8221891联系人:DANIEL-L1N先生荆延凌小姐 投资详细资料,公司在中国的办事机构,公司,工厂企业,透析中心,维修中心及其它单位的资料请咨询.