输注血小板治疗妊娠合并ITP顺利分娩2例

输注血小板治疗妊娠合并ITP顺利分娩2例 6 输注血小板治疗妊娠合并ITP顺利分娩2例 t耀星罗庆云 原发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种出血 性疾病,妊娠合并ITP患者如在分娩时处理不当, 将严重威胁母婴的生命安全.笔者对2例妊娠合并 ITP患者输注适量的血小板制剂,防止了分娩过程 中大出血,获得较好效果,现报告如下 临床资料 例1,女,26岁,因妊娠41周出现不规则腹痛, 伴血小板减少(30×10'/L),从外地转入本院既往 史显示患者6岁时发现血小板减少[(4O,50)× 1,L],受伤易出血,妊娠期间牙齿鼻子经常出血, 且有大出血史.住院期间曾服用肌苷,利血生, ATP以及强的松等药物,血小板仍维持在3O× 1O'/L,血红蛋白33.8g/L,考虑产道分娩将导致大 出血,故行剖宫产术.术前输注机采血小板,输后 1hlt小板上升至43×1O.,L,局麻下产出一女婴 3350g.术中创面渗血600ml,手术顺利手术前 后共输血700ml,第8天拆线伤口愈合良好,血压 正常,血红蛋白i00g/L,白细胞8.8×10'/L,血小 板32×1O.,L,婴儿血小板190×10'/L 倒2,女,29岁,妊娠8月,血小板减少(35× 作者单位t410011湖南省中南大学湘雅二医院 ?59? i0,/L).从外院转入本院,既往史妊娠4月时发现 血小板减少(69×10./L),常出现紫癜,淤斑经服 用肌苷,维康,强的松等药物,血小板维持在(21, 33)×10.,L,Hb12Og/L.住院第三天全院会诊,确 诊为妊娠合并ITP,如不及时终止妊娠,将威胁母 婴安全.遂行剖宫产术,术前输注浓缩血小板,以防 止术中大出血.住院的第4天输注手工制备浓缩血 小板6袋共10.5单位,血小板上升至90Xi0/L,立 即行剖宫产术,局麻下产出一男婴2700g.术中创 面渗血200ml,输液500ml,术后第七天拆线,伤口 愈合良好,血压正常,血小板82×10./L,婴儿无异 常. 讨论 妊娠合并ITP严重影响产妇在分娩过程中母 婴的生命安全,尽管ITP患者输注浓缩血小板价值 不大,但作为严重出血的紧急措旋及术前准备,我 们认为是很有必要的.例1入院时血小板30X10/ L,例2血小板35×10/L,无论经阴道分娩或剖宫 产术都有可能出现产道裂伤出血,子宫出血,剖宫 手术伤口出血等危险.我们对妊娠合并ITP的孕妇 于剖宫产手术前输注血小板,使患者未出现大出血 及切口血肿,保证了手术的顺利完成. (收稿日期;2001—1O-23) 抗IL一2功能,使得细胞免疫功能低下甚至受到抑 制?).并且输血与免疫抑制的相关性存在量效关 系,即一次输血导致的免疫抑制是暂时的,而连续 多次输血所致抑制程度日益加重,持续时间更 久. 输血是挽救患者生命的重要手段,但也可抑制 受血者的免疫功能,还可能因输入不良成分,直接 加重病情,促进肿瘤的生长,转移及复发,降低肿瘤 患者的存活率.通过本病例讨论揭示我们,对于浆 细胞瘤的患者.除了在术后及时辅以放,化疗之外, 还必须严格掌握输血指征和输血量,不可盲目大量 输入新鲜全血及脐血,必要时采用EPO和TPO等 细胞因子输注或针对性的成分输血,去除其他对患 者有害的成分,以防止因输血不当造成治疗失败. 参考文献 1橱先军,廖清奎,羊裔明.多发性骨髓瘤的研究现状及 其治疗.四川肿瘤防治,1999,12(1):62 2韩树桐.多发性骨髓瘤的治疗进展.中华血液学杂志. 1990,ii(7):378 3沈建平.陈均法.朱宁希,等.孤立性骨髓瘤的诊断和治 疗.中国肿瘤.2001.10(5):309 4侯健,孔宪涛.多发性骨髓瘤发病相关机制研究.中华血 液学杂志,1998,19(11):607 5粱静.荆桂兰.脐血中造血刺激因子的研究进展.国外医 学输血及血液学分册.1999.22(2):110 6阎石,王学谦.输血相关的免疫调节改变及其预防.中国 输血杂志,2000,13(4):276 7袁晓军.罗春华.异体血输注所致免疫抑制.国外医学输 血及血液学分册.2000.23(1):33 (收稿日期;2001—07—23)