缺氧练习题

第五章缺氧一、选择题 A型题 1.影响动脉血氧分压高低的主要因素是 A.血红蛋白的含量 B.组织供血 C.血红蛋白与氧的亲和力 D.肺呼吸功能 E.线粒体氧化磷酸化酶活性 2.影响动脉血氧含量的主要因素是 A.细胞摄氧的能力 B.血红蛋白含量 C.动脉血CO2分压 D.动脉血氧分压 E.红细胞内2,3-DPG含量 3.P50升高见于下列哪种情况 A.氧离曲线左移 B.血温降低 C.血液H+浓度升高 D.血K+升高 E.红细胞内2,3-DPG 含量减少 4.检查动-静脉血氧含量差主要反映的是 A.吸入气氧分压 B.肺的通气功能 C.肺的换气功能 D.血红蛋白与氧的亲和力 E.组织摄取和利用氧的能力 5.室间隔缺损伴肺动脉高压患者的动脉血 氧变化的最主要特征是 A.血氧容量降低 B.P50降低 C.动脉血氧分压降低 D.动脉血氧饱和度降低 E.动-静脉血氧含量差减小 6.某患者血氧检查结果是:P a O2 7.0kPa (53mmHg), 血氧容量20ml/dl,动脉血氧含量14ml/dl,动-静脉血氧含量差4ml/dl,其缺氧类型为 A.低张性缺氧 B.血液性缺氧 C.缺血性缺氧 D.组织性缺氧 E.淤血性缺氧 7.易引起血液性缺氧的原因是 A.氰化物中毒 B.亚硝酸盐中毒 C.硫化物中毒 D.砒霜中毒 E.甲醇中毒 8.红细胞内2,3-DPG 增多可引起 A.动脉血氧饱和度增加 B.血红蛋白与氧的亲和力增加 C.血液携带氧的能力增加 D.红细胞向组织释放氧增多 E.细胞利用氧的能力增加 9.某患者血氧检查为:P a O213.0kPa(98 mmHg),血氧容量12 ml/dl,动脉血氧 含量11.5 ml/dl,动-静脉血氧含量差 4 ml/dl,患下列哪种疾病的可能性最大 A.哮喘 B.肺气肿 C.慢性贫血 D.慢性充血性心力衰竭 E.严重维生素缺乏 10.引起循环性缺氧的疾病有 A.肺气肿 B.贫血 C.动脉痉挛 D.一氧化碳中毒 E.维生素B1缺乏 11.砒霜中毒导致缺氧的机制是 A.丙酮酸脱氢酶合成减少 B.线粒体损伤 C.形成高铁血红蛋白 D.抑制细胞色素氧化酶 1 E.血红蛋白与氧亲和力增高 12.氰化物中毒时血氧变化的特征是 A.血氧容量降低 B.动脉血氧含量降低 C.动脉血氧分压降低 D.动脉血氧饱和度降低 E.动-静脉血氧含量差降低 13.血氧容量、动脉血氧分压和血氧含量正 常,而动-静脉血氧含量差增大见于 A.心力衰竭 B.呼吸衰竭 C.室间隔缺损 D.氰化物中毒 E.慢性贫血 14.P a O2低于下列哪项数值时可反射性的引 起呼吸加深加快 A.10.0kPa(75mmHg) B.8.0kPa (60mmHg) C.6.7kPa (50mmHg) D.5.32kPa (40mmHg) E.4.0kPa (30mmHg) 15.高原肺水肿的发病机制主要是 A.吸入气氧分压减少 B.肺血管扩张 C.肺小动脉不均一性收缩 D.外周化学感受器受抑制 E.肺循环血量增加 16.下列哪项不是 ..缺氧引起的循环系统的代偿反应 A.心率加快 B.心肌收缩力加强 C.心、脑、肺血管扩张 D.静脉回流量增加 E.毛细血管增生 17.决定肺动脉平滑肌细胞静息膜电位的主 要钾通道是 A.电压依赖性钾通道 B.C a2+激活型钾通道 C.A TP敏感性钾通道 D.受体敏感性钾通道 E.M g2+激活型钾通道 18.下列哪项不是 ..肺源性心脏病的原因 A.肺血管收缩引起的肺动脉高压 B.心肌缺氧所致的心肌舒缩功能降低 C.心律失常 D.肺血管重塑 E.回心血量减少 19.慢性缺氧时红细胞增多的机制是 A.腹腔内脏血管收缩 B.肝脾储血释放 C.红细胞破坏减少 D.肝脏促红细胞生成素增多 E.骨髓造血加强 20.缺氧时氧解离曲线右移的最主要原因是 A.血液H+浓度升高 B.血浆CO2分压升高 C.血液温度升高 D.红细胞内2,3-DPG增加 E.血红蛋白与氧的亲和力增加 21.下列哪项不是 ..缺氧引起中枢神经系统功能障碍的机制 A.ATP生成不足 B.颅内压升高 C.脑微血管通透性增高 D.神经细胞膜电位降低 E.脑血管收缩 22.脑组织对缺氧最敏感的部位是 A.大脑灰质 B.大脑白质 C.中脑 D.小脑 E.延脑 23.下列哪项不是 ..组织细胞对缺氧的代偿性变化 A.线粒体数量增加 B.葡萄糖无氧酵解增强 C.肌红蛋白含量增加 D.合成代谢减少 E.离子泵转运功能加强 24.吸氧疗法对下列哪种疾病引起的缺氧效 果最好 A.肺水肿 B.失血性休克 C.严重贫血 D.氰化物中毒F.亚硝酸盐中毒25.高压氧治疗缺氧的主要机制是 A.提高吸入气氧分压 B.增加肺泡内氧弥散入血 C.增加血红蛋白结合氧 D.增加血液中溶解氧量 E.增加细胞利用氧 B型题 A.皮肤与粘膜发绀 B.皮肤与粘膜呈樱桃红色 C.皮肤与粘膜呈玫瑰红色 D.皮肤与粘膜呈棕褐色 E.皮肤与粘膜呈苍白色 1.右向左分流的先天性心脏病患者易出现 2.肺源性心脏病患者易出现 3.CO中毒时易出现 4.氰化钾中毒时易出现 5.严重贫血时易出现 6.高铁血红蛋白血症患者 A.大气性缺氧 B.呼吸性缺氧 C.血液性缺氧 D.循环性缺氧 E.组织性缺氧 7.心源性休克患者易发生8.亚硝酸盐中毒易发生 9.初上高原易发生 10.维生素B1严重缺乏可发生 A.动脉血氧分压正常,血氧含量正常、 血氧容量正常 B.动脉血氧分压正常、血氧含量降低、 血氧容量降低 C.动脉血氧分压正常、血氧含量降低、 血氧容量正常、 D.动脉血氧分压正常、血氧含量正常、 血氧容量降低 E.动脉血氧分压降低、血氧含量降低、 血氧容量正常 11.大叶性肺炎患者易出现 12.肠源性紫绀患者易出现 13.严重肺水肿患者易出现 14.肋骨骨折患者易出现 X型题 1.关于血氧指标的正确描述是 A.动脉血氧分压与外呼吸功能有关 B.血氧容量反映血液的实际携氧量 C.血氧含量取决于血红蛋白的质和量 D.血氧饱和度反映血红蛋白与氧 结合的程度 2.关于P50的正确描述是 A.PaCO2增加P50增加 B.P50是血氧饱和度为50%时的氧分 压 C.P50随血红蛋白与氧的亲和力增加而 升高 D.血液pH降低,P50降低3.急性肺炎患者的血气变化有 A.动脉血氧分压降低 B.血氧容量升高 C.动脉血氧含量降低 D.动脉血氧饱和度降低 4.大量食用腌菜的患者会出现下列哪些变 化 A.动脉血氧分压降低 B.红细胞内2,3-DPG生成减少 C.血红蛋白与氧的亲和力增高 D.血氧容量降低 5.碱中毒患者可能会出现哪些血氧变化 A.血氧容量正常 B.动脉血氧含量正常 C.P50降低 D.动脉血氧分压降低 6.急性左心衰竭合并严重肺水肿的患者容 易出现的血氧变化有 A.血氧容量降低 B.动脉血氧分压降低 C.动脉血氧含量降低 D.动脉血氧饱和度降低 7.感染性休克出现急性呼吸窘迫综合症时 可出现下列哪种类型的缺氧 A.低张性缺氧 B.等张性缺氧 C.循环性缺氧 D.组织性缺氧 8.严重慢性贫血患者发生急性支气管炎时, 血氧指标可出现 A.动脉血氧分压降低 B.动脉血氧含量降低 C.血氧容量减少 D.动-静脉血氧含量差减小 9.可观察到发绀的疾病是 A.急性肺水肿 B.法洛四联症 C.亚硝酸盐中毒 D.肺源性心脏病 10.急性呼吸性缺氧引起的循环系统的代偿 反应是 A.心率加快 B.心收缩力加强 C.心、肺血管收缩 D.毛细血管增生 11.缺氧时2,3-DPG增多的机制是 A.红细胞内游离2,3-DPG 减少 B.血液pH增高促进糖酵解 C.2,3-DPG 分解减少 D.血温降低使2,3-DPG 生成增多 12.缺氧时胞浆内缺氧诱导因子活性增高的 作用有 A.诱导促红细胞生成素基因达 B.诱导肺动脉Kv通道基因表达 C.诱导血管内皮生长因子基因表达 D.诱导细胞膜钠泵基因表达 13.关于2,3-DPG的描述正确的是 A.主要调节血红蛋白的运氧功能。 B.缺氧时红细胞2,3-DPG增多 C.其增多可使血红蛋白与氧的的亲和 力降低 D.其减少可促进糖酵解 二、名词解释 1.hypoxia 2.arterial partial pressure of oxygen 3.oxygen saturation of hemoglobin 4.P50 5.h ypotonic hypoxia 6.hypoxemia 7.a tmospheric hypoxia 8.r espiratory hypoxia 9.cyanosis 10. hemic hypoxia 11. enterogenous cyanosis 12. circulatory hypoxia 13. ischemic hypoxia 14. congestive hypoxia 15. histotoxic hypoxia 16.hypocapnia 17. periodic breathing 18. hypoxic pulmonary vasoconstriction 三、填空题 1.机体内对缺氧最敏感的器官是;细胞内耗氧最多的细胞器是。 2.缺氧的基本类型有,,和。 3.影响动脉血氧饱和度高低的最主要因素是,当P50增加时,氧解离曲线。 4.低张性缺氧血气变化的基本特征是动脉血氧分压,动脉血氧含量,动脉血氧饱 和度,动-静脉血氧含量差。 5.贫血时动-静脉血氧含量差,一氧化碳中毒时动-静脉血氧含量差,高铁血红蛋白 血症时动-静脉血氧含量差。 6.PaO2降低对外周化学感受器的直接作用是,对呼吸中枢的直接作用是。 7.轻度缺氧时心输出量,其机制是心率,心肌收缩力和回心血 量。 8.急性缺氧引起的血管反应为肺血管,脑血管,冠状动脉,腹腔内脏 血管。 9.慢性缺氧可刺激肾小管旁间质细胞分泌增多,骨髓造血。 10.急性缺氧时机体的主要代偿方式是及,慢性缺氧时机体的主要代偿方式是 及。 11.细胞缺氧最早发生损伤的部位是,还有和。 12.严重缺氧引起细胞损伤时,细胞内外离子变化为:钠离子流增加,钾离子流增 加,钙离子流增加。 13.吸氧治疗对性缺氧最有效。 四、问答题 1. 什么是呼吸性缺氧?其血氧变化的特点和发生机制是什么? 2. 什么是肠源性紫绀,其血氧变化的特点和发生机制是什么? 3.急性左心衰竭可引起哪种类型的缺氧?其血氧变化的特点和发生机制是什么? 4.什么是发绀?缺氧患者都会出现发绀吗? 5.缺氧患者是否都有肺通气量增加的代偿反应?其机制和代偿意义是什么? 6.试述缺氧时循环系统的代偿性变化。 7.试述肺动脉平滑肌的钾通道类型及其在缺氧时的作用。 8.肺源性心脏病的发生机制是什么? 9.急性和慢性缺氧时红细胞增多的机制是什么? 10.试述缺氧时红细胞中2,3-DPG含量的变化及其意义? 11.高压氧是任何治疗缺氧的? 【参考】 一、选择题 A型题 1. D 2. B 3. C 4. E 5. C 6. A 7. B 8.B 9. C 10. C 11. D 12. E 13. A 14. B 15. C 16. C 17. A 18. E 19. E 20. D 21. E 22. A 23.E 24. A 25.D B型题 1. A 2. A 3. B 4. C 5. E 6. D 7.D 8. C 9. A 10. E 11. E 12. B 13. E 14. E X型题 1. ACD 2. ABC 3. ACD 4. CD 5. ABC 6. BCD 7. ACD 8. ABCD 9. ABCD 10. AB 11.ABC 12. AC 13.ABC 二、名词解释 1.缺氧:因供氧减少或利用氧障碍引起细胞代谢、功能和形态结构发生异常变化的病理过程。 2.动脉血氧分压(PaO2):溶解在血液中的氧产生的张力。 3.血红蛋白氧饱和度(SO2):指血红蛋白与氧结合的百分数。 4.P50:为血红蛋白氧饱和度为50%时的氧分压,反映血红蛋白与氧亲和力的高低。 5.低张性缺氧:以动脉血氧分压降低为基本特征的缺氧称为低张性缺氧。 6.低氧血症:血液中氧含量降低。 7.大气性缺氧:因吸入气中PO2过低,进入肺泡进行气体交换的氧不足而引起的缺氧。 8.呼吸性缺氧:因肺通气和/或换气功能障碍使肺泡血氧合不足引起的缺氧。 9.发绀:当毛细血管血液中脱氧血红蛋白的平均浓度超过5 g/dl时,暗红色的脱氧血红蛋白使皮肤和粘 膜呈青紫色的体征。 10.血液性缺氧:因血红蛋白质或量改变,以致血液携带氧的能力降低而引起的缺氧。 11.肠源性紫绀:食用大量含硝酸盐的物质后,在肠道还原为亚硝酸盐,后者吸收导致的高铁血红蛋白血 症。高铁血红蛋白呈棕褐色,患者因而显现发绀,称为肠源性紫绀。 12.循环性缺氧:由于组织血流量减少使组织供氧量减少所引起的缺氧,又称低动力性缺氧。 13.缺血性缺氧:由于动脉压降低或动脉阻塞使毛细血管床血液灌注量减少而引起的循环性缺氧。 14.淤血性缺氧:由于静脉压升高使血液回流受阻,导致毛细血管床血液淤血而致的循环性缺氧。 15.组织中毒性缺氧:因毒性物质抑制细胞生物氧化引起的缺氧。 16.低碳酸血症:血液中二氧化碳含量降低。 17.周期性呼吸:是呼吸中枢抑制的一种表现,为浅而慢的呼吸和呼吸加强与减弱减慢交替出现。 18.缺氧性肺血管收缩:是肺循环独有的生理现象,当某部分肺泡气氧分压降低时,可引起该部位肺小动 脉收缩,使血流转向通气充分的肺泡。 三、填空题 1.脑,线粒体 2.低张性缺氧,血液性缺氧,循环性缺氧,组织性缺氧 3.动脉血氧分压,右移 4.降低,降低,降低,减小 5.小,减小,减小 6.兴奋,抑制 7.增加,加快,增加,增加 8.收缩,扩张,扩张,收缩 9.促红细胞生成素,增强 10.肺通气量增加,心输出量增加,红细胞增加,组织利用氧的能力增强 11.细胞膜,线粒体,溶酶体 12.内,外,内 13.低张性 四、问答题 1.因肺通气和换气功能障碍引起的缺氧称为呼吸性缺氧。其血气变化特点及发生机制是肺通气障碍使肺 泡气PO2降低,肺换气功能障碍使经肺泡弥散到血液中的氧减少,血液中溶解氧减少,动脉血氧分压降低。血红蛋白结合的氧量减少,引起动脉血氧含量和动脉氧饱和度降低。急性缺氧患者血氧容量正常,而慢性缺氧患者因红细胞和血红蛋白代偿性增加,血氧容量可升高。患者因动脉血氧分压及血氧含量减少,使单位容积血液弥散向组织的氧量减少,故动-静脉血氧含量差可以减少。但慢性缺氧可使组织利用氧的能力代偿性增强,动-静脉血氧含量差变化可不明显。 2.大量食用含硝酸盐的食物后,硝酸盐在肠道被细菌还原为亚硝酸盐,后者入血后可将大量血红蛋白中 的二价铁氧化为三价铁,形成高铁血红蛋白。高铁血红蛋白中的三价铁因与羟基牢固结合而丧失携氧的能力,导致患者缺氧。因高铁血红蛋白为棕褐色,患者皮肤粘膜呈青紫色,故称为肠源性紫绀。因患者外呼吸功能正常,故PaO2及动脉血氧饱和度正常。因高铁血红蛋白增多,血氧容量和血氧含量降低。高铁血红蛋白分子内剩余的二价铁与氧的亲合力增强,使氧解离曲线左移。动脉血氧含量减少和血红蛋白与氧的亲和力增加,造成向组织释放氧减少,动-静脉血氧含量差低于正常。 3.急性左心衰竭常引起循环性缺氧和低张性缺氧的混合类型。由于心输出量减少,血流速度减慢,组织 供血供氧量减少,引起循环性缺氧。同时急性左心衰竭引起广泛的肺淤血和肺水肿,肺泡内氧弥散入血减少而合并呼吸性缺氧。患者PaO2、动脉血氧含量和血氧饱和度可降低,血氧容量正常,从毛细血管内向细胞弥散的氧量减少,动-静脉血氧含量差可以减少,但如外周血流缓慢,细胞从单位容积血中摄氧量增加,动-静脉血氧含量差可以增大。 4.氧合血红蛋白颜色鲜红,而脱氧血红蛋白颜色暗红。当毛细血管血液中脱氧血红蛋白的平均浓度超过 5 g/dl时,皮肤和粘膜呈青紫色的体征称为发绀。发绀是缺氧的表现,但不是所有缺氧患者都有发绀。 低张性缺氧时,因患者动脉血氧含量减少,脱氧血红蛋白增加,较易出现发绀。循环性缺氧时,因血流缓慢和淤滞,毛细血管和静脉血氧含量降低,亦可出现发绀。患者如合并肺循环障碍,发绀可更明显。高铁血红蛋白呈棕褐色,患者皮肤和粘膜呈咖啡色或类似发绀。而严重贫血的患者因血红蛋白总量明显减少,脱氧血红蛋白不易达到5g/dl,所以不易出现发绀。碳氧血红蛋白颜色鲜红,一氧化碳中毒的患者皮肤粘膜呈现樱桃红色。组织性缺氧时,因毛细血管中氧合血红蛋白增加,患者皮肤可呈玫瑰红色。 5.不是所有的缺氧患者都有肺通气量增加的代偿反应。这是因为缺氧引起呼吸中枢兴奋的主要刺激是 PaO2降低。当Pa O2低于8.0kPa (60 mmHg)可剌激颈动脉体和主动脉体的外周化学感受器,经窦神经和迷走神经兴奋呼吸中枢,引起呼吸加深加快。肺通气量增加一方面可提高肺泡气PO2,促进肺泡内O2向血中弥散,增加PaO2;另一方面,胸廓运动增强使胸腔负压增大,通过增加回心血量而增加心输出量和肺血流量,有利于血液摄取和运输更多的氧。而没有PaO2降低的血液性、循环性和组织性缺氧患者,呼吸系统的代偿不明显。 6.缺氧时循环系统的代偿性反应主要表现在以下几个方面:①心输出量增加。因心率加快、心收缩力增 强和静脉回流量增加引起;②肺血管收缩。由抑制电压依赖性钾通道开放和缩血管物质释放增加引起; ③血流分布改变。皮肤、腹腔内脏血管收缩,心、脑血管扩张;④毛细血管增生。长期缺氧使脑和心 肌毛细血管增生,有利于血液中氧的弥散。 7.肺动脉平滑肌的钾通道是介导缺氧性肺血管收缩的主要机制。肺动脉平滑肌含有3种类型的钾通道: 电压依赖性钾通道(Kv)、Ca2+激活型钾通道(K Ca)和ATP敏感性钾通道(K ATP)。细胞内钾离子可经3种钾通道外流,引起细胞膜超极化,其中Kv是决定肺动脉平滑肌细胞静息膜电位的主要钾通道。急性缺氧可抑制Kv的功能,而慢性缺氧可选择性抑制肺动脉Kv通道 亚单位mRNA和蛋白质的表达,使钾离子外流减少,膜电位降低,引发细胞膜去极化,从而激活电压依赖性钙通道开放,Ca2+内流增加引起肺血管收缩。 8.肺源性心脏病是指因长期肺部疾病导致右心舒缩功能降低,主要与持续肺动脉高压和缺氧性心肌损伤 有关。缺氧可引起肺血管收缩,其机制有①交感神经兴奋,刺激肺血管α-受体;②刺激白三烯、血栓素A2等缩血管物质生成与释放;③抑制肺动脉平滑肌Kv通道,引起肺血管收缩。长期缺氧引起的钙内流和血管活性物质增加还可导致肺血管重塑,表现为血管平滑肌和成纤维细胞增殖肥大,胶原和弹性纤维沉积,使血管壁增厚变硬,造成持续的肺动脉高压。肺动脉高压使右心后负荷加重,引起右心肥大,加之缺氧对心肌的损伤,可引起肺源性心脏病。 9.急性缺氧时红细胞数量可不变或轻度增多,主要是因为交感神经兴奋,腹腔内脏血管收缩,肝脾等脏 器储血释放所致。慢性缺氧时红细胞数量可增多,主要原因是肾小管间质细胞分泌促红细胞生成素增多,骨髓造血增强。 10.缺氧时,因生成增加和分解减少,红细胞内2,3-DPG含量增加。生成增加:①脱氧血红蛋白增多时, 红细胞内游离的2,3-DPG减少,对磷酸果糖激酶抑制作用减弱,使糖酵解加强;②对二磷酸甘油酸变位酶的抑制作用减弱,增加2,3-DPG的生成;③如合并呼吸性碱中毒,pH增高可激活磷酸果糖激酶,促进糖酵解。pH增高抑制2,3-DPG磷酸酶的活性,使2,3-DPG分解减少。2,3-DPG增加的意义是使氧解离曲线右移,血红蛋白与氧的的亲和力降低,有利于红细胞向细胞释放更多的氧。但当PaO2降至 8.0 kPa (60mmHg)以下时,则氧离曲线右移使肺泡血结合的氧量减少,失去代偿作用。 11.高压氧治疗缺氧的主要原理是增加血液中的溶解氧量。在PaO2为13.3 kPa (100 mmHg)时,97%的血 红蛋白已与氧结合,故吸入常压氧时血氧饱和度难以再增加,而血浆内物理溶解的氧量可以增加。在海平面吸入空气时,血液内溶解氧为0.3 ml/dl。吸入1个大气压的纯氧时,溶解氧增加到1.7 ml/dl,在吸入3个大气压纯氧时可达6 ml/dl。正常情况下,组织从每100 ml血液中平均摄取5 ml氧,所以吸入高压氧可通过增加溶解氧量改善对组织的供氧。另外,对CO中毒病人,PaO2增高后,氧可与CO 竞争与血红蛋白结合,加速CO从血红蛋白解离。