[doc格式] 米非司酮、米索前列醇和宫颈插管术在无痛人流中的应用

[doc] 米非司酮、米索前列醇和宫颈插管术在无痛人流中的应用 米非司酮、米索前列醇和宫颈插管术在无痛 人流中的应用 国际医药卫生导报2008年第14卷第17期(半月TU) 组各80例,两组在年龄,孕次,孕周等均无显着差 异. 1.2人流术前常规检查,受术者术前8, 12小时禁食禁水,并行血常规,血凝四项检查结果正 常,麻醉前测血压,心率,脉搏,建立静脉通道,作心 电监护,A组在术前12小时口服米非司酮150mg,并 于静脉给药前34,时阴道后穹窿放置米索前列醇200u g,B组于术前l2小时常规外阴阴道冲洗消毒后用16, l8号消毒橡胶导尿管一条经宫颈插入,露于宫口外的 部分用消毒纱布包裹沿宫壁放入宫腔的1/2,1/3,置 于阴道后穹窿内,于行人工流产术时取出.两组均由专 职麻醉师直接经静脉缓慢推注异丙酚2.5mg/kg,术中 开放静脉,维持麻醉的输入速度,并根据镇静的深浅进 行调节麻醉药用量,直到手术结束.麻醉师及手术医师 均为高年资主治医师,经过并相对固定. 1.3观察项目及评定标准 1.3.1术中镇痛效果比较优:术中完全无痛, 无肢动,表情自然,安静;良:术中轻微腹痛,肢体轻 微扭动,基本安静;差:术中感受明显疼痛,肢体扭动 明显,不能安静. 1.3.2扩宫效果用扩张器械从小号到大号依次 试插宫颈,阻力插入宫颈内口的扩张器.显觌无 须扩张宫颈,一次性能顺利通过7号宫颈扩张器械有 84 效:直接用6,6.5号扩宫器顺利通过宫口;无效:仍 需用<6号扩宫器扩张宫口. 1.3.3子宫收缩幅度以术前,术后宫腔深度 的差值代表宫缩幅度,好:>2cm,良:1,2cm,差: <1cm.t 1.3.4术中阴道出血量及手术时问出血量以术 后网筛去除组织物后测量负压瓶内引流量实际读数计 算. 1.4统计学处理采用f检验及卡方检验. 2结果 2.1术中镇痛效果比较两组患者术中均完全无 痛感,两组比较无显着性差异(尸>0.05). 2.2两组扩宫效果两组比较无显着性差异, 但A组扩宫的显效率高于B组(尸<0.05),有显着性 差异,见表1. 2.3子宫收缩幅度见表2. 2.4术中阴道出血量及时间见表3. 3讨论 在提倡以人为本,人人享有生殖健康的今天,人 们对生活质量及医疗条件有了更高的要求,无痛人工 流产越来越受到青睐,异丙酚是一种新型短效静脉麻 醉药,使用异丙酚后,病人安静无痛无意识,在 不知不觉中完成了手术,解除了病人的痛苦和恐惧心 表1两组扩宫效果比较 注:=4.52,尸>0.05. 表2两组子宫收缩幅度比较 注:=21.02,尸<0.01,两组有显着性差异. 表3术中阴道出血量及时间比较(?S) 注:术中出血量P<0.05,手术时间的尸<0.O1,两组有显着性差异. 国际医药卫生导报2008年第14卷第17期(半月TO) 理,为手术的成功施行创造了良好的条件,但异丙酚 无宫颈松驰作用,可增加全麻下手术损伤子宫的危险. 人工流产术前宫颈准备主要有药物和局部膨胀性材料两 方面l3],经宫颈,宫腔插入橡皮导尿管扩张宫颈,是 利用其机械性的刺激,促进宫口逐渐开大,并无软化宫 颈作用,橡皮导尿管在宫腔可使部分绒毛与宫壁分离而 大块组织不能被迅速排出,导致子宫收缩不良,胎盘附 着处的血窦开放而引起出血较多及手术时间长,同时宫 腔插入橡皮导尿管扩张宫颈,手术次数增加,引起感染 的机会增加,并且有插管后易脱落在阴道内的缺点.米 非司酮是一种合成类固酮,它能对抗孕酮对宫颈胶原分 解的抑制作用,从而扩张和软化宫颈,米索前列醇为前 列腺素E衍生物,它的作用机制是刺激宫颈纤维细 胞,促使胶原酶及弹性蛋白酶降解释放,促进胶原纤维 分解,排列松散,水分增加,数量减少,从而使子宫颈 软化宫口扩张,同时也可诱发子宫平滑肌收缩,与米非 司酮合用可显着增高或诱发早孕子宫自发收缩的频率和 幅度.我院术前给予口服米非司酮和阴道放置米索前列 醇后进行无痛人工流产前的宫颈扩张准备,使宫颈软 化扩张充分,大多数受术者在宫颈消毒后直接进入7号 扩张器,术中易于操作,缩短手术时间,促进子宫收缩 作用,减少术中出血量,增加了手术安全性,手术效果 优于宫颈插管,是一种值得推广用于无痛人工流产术前 扩张宫颈的方法. 参考文献 [1】乐杰.妇产科学[M】.6版.北京:人民卫生出社, [2】冯玉珠,罗琳霞,张萍,黄秀菊,黄霞.米索 前列醇置阴道与宫颈插管的人工流产效果分析 [J】.右江医学,2007,35(6):657-658 [3]范光升.无痛人工流产[J].中国计划生育杂志, 576 2005,13(9):575— 收稿日期:2008—04—29 米索前列醇治疗剖宫产术中出血的疗效观察 罗杏 兴宁市妇幼保健院广东兴宁514500 责任编辑:吴琴娟 摘要目的观察米索前列醇对剖宫术产中减少出血的临床效果.方法选择性对2006,2007年我院 剖宫产患者420例,随机分为观察组200例及对照组220例,观察组应用米索前列醇400g+催产素20u, 对照组单用催产素20u.结果观察组平均出血量为(100?55.5)ml,对照组平均出血量(230?70.5)ml, 经比较,两组间有显着性差异(P<0.05).其中出血量多于400ml的观察组有3例,对照组14例,两组 间比较有显着性差异(P<0.05).结论米索前列醇比催产素有更好缩宫效果,能有效减少宫产术中的出 血,预防产后出血. 关键词米索前列醇催产素出血量 中图分类号:R984;R714.461文献标识码:A 剖宫产术中出血量比阴道分娩出血量多,产后出 血发生率较高.米索前列醇有良好的减少术中出血的作 用,从而降低产后出血发生率.现将2006~2007年我 院剖宫手术中应用米索前列醇减少术中出血的情况 如下. 1资料与方法 1.1一般资料随机选用2006年3月~2007年 12月我院420例.观察组年龄23,38岁,平均28 岁,其中初产妇188例,经产妇12例,孕周35, 文章编号:1007—1245(2008)17—0085—02 42周;对照组年龄22,37岁,平均27岁,其中初 产妇206例,经产妇14例,孕周35,42周.两组 均以头盆不称,骨盆狭窄,臀位,巨大儿,妊高征, 胎儿宫内窘迫等为指征.两组在年龄,手术指征,麻 醉方法上无差异. 1.2方法两组均采用硬膜外麻醉,手法方法 相同.观察组在胎头娩出后经产妇口服米索前列醇 400ug,咀嚼吞下后,静脉推注催产素10u,胎儿 娩出时再静脉推注催产素10u;对照组胎头娩出时静 85