经腭切除治疗儿童少年后鼻孔巨大息肉

经腭切除治疗儿童少年后鼻孔巨大息肉 第7卷第3期 2001年9爿一.熊意W7No3sI,D(2001 经腭切除治疗儿童少年后鼻孔巨大息肉 张延平,周风书 (解放军309医院耳鼻咽喉科,北京100091) ? 经验交流? 1520(2001)03—0197中国分类号:R765.25;R7659文献标识码:E文章编号:1007—一Ol 儿童少年后鼻孔巨大息肉临床罕见.临床现常与鼻 传统手术治疗后易复发.1982,1999年, 腔,鼻咽肿瘤相似, 我们采用经口腔硬腭径路治疗儿童少年后鼻孔巨大息肉3 例,效果满意,报告如下. 1临床资料 例1,女,l3岁,瘦小.进行性右鼻塞伴打鼾,呼吸困难3 年.检查见右侧鼻腔及鼻咽部充满灰白色新生物.向下垂人 口咽部,表面不光滑.苜诊鼻息肉,鼻咽纤维血管辔待删. 术中见肿物单发,蒂位于鼻中隔后部,基底宽约03cm×03 (TI1,里分叶状,质韧,经右总鼻道侵入鼻咽部,蝶窦正常一切 4O嘶×35cm,病理诊断为息肉一术 除后肿物太小65cm× 后无并发症,随访l0年未见复发. 倒2,女,18岁,消瘦.持续性左鼻塞6年,曾在当地行 鼻腔肿物摘除4发,鼻倒切开1敬.查体左倒鼻腔充满姨红 色乳头状新生物,质硬,鼻中隔受压右移,鼻咽部可见灰白色 肿物.垂^口咽部,软腭前移膨隆,肿物表面不光滑,质软,不 易出血,颈部无肿大淋巴结.CT示左侧鼻腔及鼻咽部软组 织占位,筛窦阻塞性炎症,蝶窦正常.首诊为鼻息肉,肿瘤待 删.术中见新生物单发,有蒂,位于后鼻孔顶部,基底宽约 05cm×0.5enl,向前侵^左鼻腔,向后向下充满鼻咽部:肿 物取出后太d,g~J80ml×4.0cm×30cm.病理诊断为血管 瘤样息肉.术后无并发症,随访5年,元复发. 例3,男,7岁,身材矮小.进行性右鼻塞,打鼾6个月. 曾在当地行鼻腔活检,报告为坏死组织检查右侧鼻腔鼻 道可见灰白色肿物,鼻咽部可见漩红色新生物,垂人口咽部, 软腭前移膨隆,肿物表面欠光滑,质硬,不易出血,颈部可触 及数个约1.0era×10csn太小淋巴结.CT示新生物无强化, 充满右鼻腔,左鼻腔后部及鼻咽,右上颌窦密度增高.内侧壁 完整.苜诊后鼻孔息肉,鼻腔肿赠侍删.先后3捉行鼻腔活 捡,病理结果2次坏死组甥,1次息肉术中见肿物单发,有 蒂,位于右翼内板,基底宽约03ml×03cm,向前侵入右侧 鼻腔,绕鼻中隔后缘进人左侧鼻腔,向下侵入口咽部,呈哑铃 形,垒长80cm,咽部部分约40cm×40enl×10cm太小.鼻 腔部分约20cm×20ml×10enl太小=病理诊断为息肉. 术后无并发症,随访4个月,无复发= 2讨论 鼻息肉的发生与鼻腔或鼻窦粘膜受刺激有关,这种刺激 可能是一种变态反应原,病原体或由鼻窦流出的毒性渗出 物.后鼻孔息肉多为单侧,常见于儿童和青年凡.但后鼻孔 巨太息肉,引起呼吸,吞咽困难者罕见.文献报道后鼻孔息 囡主要起源于上颔窦.其次为蝶窦和筛篓.软腭,硬腭,额窦 和鼻中隔后部也可发生.本文例3起源于翼内扳.临床上罕 见.后鼻孔息肉生长较大可阻塞鼻腔,鼻咽部和VJ"咽部.影 响呼吸和吞咽,在儿童少年可影响发育,本文3例患者均有 不同程度的发育障碍. 儿童少年后鼻孔巨大息肉表现与鼻咽良恶性肿瘤相似,诊 断时应仔细鉴别,确诊主要依靠病理.陶泽璋(1997)报道l2例 鼻腔鼻窦肿瘤合并鼻息肉的病倒,提示临床上存在这一可能. 后鼻孔息肉的传统手术方式主要有撕脱法,柯陆氏手 术,术后息肉容易复发.近年来鼻窦内镜手术逐渐成为治疗 后鼻孔息肉的主要手术方式.内镜手术处理源于鼻窦的后 鼻孔息肉鼓果岛好,可回时处理窦内与息肉相关的病变牯 ? 嗅,并能解决弓f发窦内粘膜病变的鼻窦引流通道异常和解剖 变异防止息肉的复发:但我们在对上述3例病人的诊治中 体会到,对于息肉来源于鼻窦以外部位,多次手术后复发及 术前不能完全排除肿瘤的患者,经腭径路切除肿物为首选手 术方式.经腭径路可克分暴露鼻咽部和后鼻孔.有助于找到 息肉蒂部.便完整,彻底切除息肉. 后鼻孔息肉经口腔径路手术,表面上看剖伤太,并发症 多,可谓"得不偿失",但我们认为后鼻孔肉若不能从蒂部 术后易复发,而且有些病人术前常难以排除肿瘤 彻底切除, 可能,所以经腭径路是可取的手术力式一例2曾反复4次行 鼻息肉摘除术,1次鼻侧切开术,仍然复发.后经碍手术街底 切除息肉,术后随访5年,无复发.经腭手术只要严格操作. 可无任何并发症.本文3倒均无手术并发症发生 通过对3例儿童少年巨大后鼻孔息肉的诊治,经腭径路 手术适于以下几种情况:?息肉巨大且主要位于鼻咽部和鼻 腔后端;?怀疑息肉蒂在鼻窦以外部位;?多次手术(包括鼻 侧切开术,功能性鼻内镜手术和柯一磕氏手术)后复发;?不 能完全排除鼻咽肿瘤者. 收稿目期:2006—01—22;修订El期:20o0一O4—04 作者简介:张延平(1972一),女,词南兰考^,主治医师.从事耳鼻咽喉科临床工作. ? 197?