拉贝洛尔用于上腹部手术后硬膜外镇痛的临床观察

拉贝洛尔用于上腹部手术后硬膜外镇痛的临床观察 拉贝洛尔用于上腹部手术后硬膜外镇痛的 临床观察 ? 199? 拉贝洛尔用于上腹部手术后硬膜外镇痛的临床观察 姚锦华王灿经肖旺频朱新星许志跃 术后硬膜外镇痛,目前在国内广泛开展,但所用药物各 不相同,效果不一.作者采用拉贝洛尔预先硬膜外推注,然 后接布比卡因和芬太尼混合镇痛液,以增强镇痛效果,现报 告如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组200例中男87例,女113例;年龄2l, 58岁,平均(47.3-4-l1.2)岁;体重47—68kg,平均(59.7? 5.6)kg;无心肺肝肾疾病;ASAI,?级. 1.2方法200例上腹部择期手术病人随机分成2组,观察 组(I组):拉贝洛尔联合布比卡因芬太尼组;对照组(? 组):布比卡因芬太尼组.所有病人均于,硬膜外穿刺, 头向置管3.5cm,待麻醉平面稳定后,行气管插管静吸复合 全麻.手术结束后I组病人从硬膜外导管注入拉贝洛尔 25mg,再接预先配制自控镇痛药泵(0.1875%布比卡因 100ml,芬太尼0.3mg).?组病人手术结束后硬膜外导管连 接与I组相同配置的持续镇痛药泵.2组持续镇痛泵 设定流速相同,均为2ml/h,,观察2组病人48h镇痛效果. 化. 1.3镇痛评分术后48h内采用视觉模糊拟评分法(VAS) 评定镇痛效果,0分为无痛,l0分为最痛,<3分为满意,不 痛且无不适感;3,5分为基本满意,有疼痛感觉,但不用任 何辅助用药,病人可以忍受;>5分为不满意,镇痛效果差, 病人难以忍受,必须用强效镇痛药才可缓解.于手术结束 时,术后4,8,12,24,48h监测FIR,SBP和DBP. 1.4统计学处理所有数据用均数?差(1_?)表示, 计量资料采用t检验,计数资料行X分析,当P<0.05时表 示差异显着. 2结果 2组病人年龄,性别,体重,手术时间以及术中FIR,SBP, DBP均无显着差异(P>0.05). 术后4,8,12,24,48h病人FIR,SBP,DBP均无明显差异 (P>0.05).见表1. 术后镇痛效果,I组满意率为83%,?组为54%,I组 明显优于?组(P<0.05),且?组不满意率11%明显高于I 于手术结束时,术后4,8,l2,24,48h监测FIR,SBP和DBP变组3%,有明显差异 P<0.05.见表2. 表12组病人术后HR,SBP,DBP的变化(?s) 与I组比较,P>0.05 表22组病人镇痛效果比较(n=100) 与?组比较,P<0.叭 3讨论 上腹部手术目前多采用硬膜外阻滞加全身麻醉,术后留 置硬膜外导管供术后镇痛.此方法对切口镇痛效果较确切, 而对内脏疼痛尚难解决….0.1875%布比卡因(100ml含0.3 nag芬太尼)临床镇痛效果尚可,但常有镇痛不全或不满意 者,而且其阻滞平面也不易控制,增加副反应的发生;有时需 加少量芬太尼硬膜外注射来加强镇痛效果,但随着芬太尼剂 量增大,恶一ti,,呕吐的发生率,嗜睡,皮肤瘙痒等的不良反应 增加2,有时甚至危及生命. 作者单位:314200浙江省平湖市第一人民医院麻醉科(姚锦华 王灿经朱新星许志跃) 314000浙江省嘉兴医学院附属二院麻醉科(肖旺频) 近年来随着疼痛学科的迅速发展,疼痛技术也在不断进 步.人们正在积极探索一种更有效的镇痛方法来解决术后 疼痛,提出了平衡镇痛与多模式镇痛,以及超前镇痛的科学理 念l3J.也已经找到了许多用于术后硬膜外PCA镇痛的药物. 拉贝洛尔属于a,B受体阻滞剂,属水杨酰衍生物,其化 学结构式为5.{1-羟基一21[(1一甲基一3一苯甲基)氨基]}水杨酰 胺,有2个不对称中心,因而存在四种立体异构体,其药理作 用略有不同,拉贝洛尔是四种立体异构体的等比例混合物, 它竞争性地阻断岛,和Gt2受体作用,主要用于降低血压,对 严重高血压有效,常用于控制高血压.但也曾有人将拉贝洛 尔注入硬膜外腔用于治疗晚期癌症疼痛,且注药后疼痛立即 消失,不出现感觉或自主神经的阻断].病人的疼痛减轻, 可能是拉贝洛尔降低了机体的应激反应,提高痛阈而产生镇 痛效果.但拉贝洛尔的B阻滞作用,对于血容量不足,低血 压,心脏传导阻滞,心动过缓病人应禁用llJ. 为研究拉贝洛尔硬膜外注射能否加强镇痛作用,作者对 20o例上腹部手术病人进行观察对照,主要对病人48h镇痛 (下转第200页) - 200? 臂丛神经阻滞加地塞米松用于断指再植术的临床应用 徐韶怡 本院自2003年以来,对断指再植患者使用局麻药物伍 用地塞米松5mg,行肌间沟臂丛神经阻滞,同时用浓度,容量 相同的局麻药对照,麻醉功效及再次阻滞率比较观察,其结 果报道如下: 1临床资料 1.1一般资料选择ASAI,?级的断指再植手术180 例,男12l例,女59例;年龄l6,43岁;其中1,2指离断122 例,3,5指离断58例;术前均无其他外伤,无精神及心血管 系统疾患;随机分成2组,进行临床双盲实验.1组为实验 组,98例,用0.357%布比卡因与1%利多卡因混合液共20 不ll,伍用地塞米松5mg(1m1),行肌间沟臂丛阻滞;2组为对 照组,82例,用0.375%布比卡因与1%利多卡因混合液20 不ll,由同一人操作,行肌间沟臂丛阻滞;两组中未包括阻滞 不全,效果不佳及辅用镇痛药的病例.见表l. 表12组病人的一般情况 注:组间各参数间没有显着差异 1.2观察指标麻醉起效时间;完全阻滞时间;麻醉持续时 间;有否再次神经阻滞;连续监测血压,脉博,心电图,脉博 血氧饱和度;记录术中,术后患者出现的不良反应和并发 症. 1.3统计学方法数据以统计软件SPSS处理.计量资料 比较用两样本均数t检验,计数资料比较用检验,P< 0.05为差异显着. 2结果 2组麻醉起效时间,完全阻滞时间无显着差异;实验组 麻醉持续时间明显延长,再次阻滞率明显降低;2组患者血 压,脉博,心电图,脉博血氧饱和度平稳,血液动力学稳定, 均无明显不良反应及并发症.见表2,3. 作者单位:325000浙江省温州市中医院麻醉科 表22组再次阻滞率的比较 注:2组间比较,P<0叭 表32组患者的麻醉功效(?s) 注:2组间比较,P<0.05 3讨论 断指再植术具有手术时间长,手术操作精细,麻醉要求 高的特点.常用局麻药行臂丛神经阻滞,术中常需反复穿 刺或连续臂丛阻滞,使并发症和感染机会增多.本组临床 观察显示,在局麻药中加入地塞米松后明显延长臂丛神经 阻滞时间,有效减少再次阻滞率.地塞米松为肾上腺皮质 激素类药,与血浆蛋白结合率低,亲脂性强,易与细胞外受 体结合,从而改变细胞膜表面分子排列,产生膜阻滞,使代 谢产物乃至水分的进出受阻,而血浆半衰期可达36, 54h[.又因其分子量较大,血管通透性降低,从而延续局麻 药的释放和吸收2j,且地塞米松作为载体能对布比卡因起 协同增强作用,使布比卡因代谢减慢,因此,不少学者提出, 地塞米松能有效延长局麻药的镇痛时效 本实验结果表明,臂丛神经阻滞加地塞米松用于断指 再植术,起效迅速,阻滞完善持久,安全便捷,对循环,呼吸 功能影响小,具有一定的优越性. 参考文献 1孙琛编着.临床用药大全.上海:中国百科图出版社,1999.386. 2皱群飞,源汝觉.地塞米松延长颈丛阻滞时间和防止术后恶心呕 吐.临床麻醉学杂志,2000,16(2):92. 3ShanahanEM,AhemM,SmithM,eta1.Suprascapularnerveblockusing bupivacaineandmethyprednisolisoloneacetateinchronicshoulderpain. AnnalsofRheumticDiseases,2003,62(5):4OO406. 效果进行评价及病人生命体征的变化进行观察,发现观察 组镇痛作用明显优于对照组,HR,DBP,SBP等生命体征,对 照组3项指标在24h内略高于观察组,但无显着差异,可能 与拉贝洛尔的降压作用有关,而镇痛作用可能与其有增强 局麻药的作用有关. 拉贝洛尔加强麻醉作用,符合平衡或多模式镇痛,即联 合应用不同的镇痛药物或方法以达到改善或加强镇痛和减 少不良反应的目的J.由于拉贝洛尔的镇痛机理不明,但临 床使用确实有镇痛作用,至于临床选用合适剂量问题有待 进一步的分组观察. 参考文献 1刘俊杰,赵俊,主编.现代麻醉学.第2版.北京:人民卫生出版社. 1998.1451,1455. 2吕红,朱慧英.不同剂量芬太尼用于zl,JL全麻术后镇痛的临床研 究.临床麻醉学杂志,2003,19:570571. 3庄心良,曾因明,陈伯銮,主编.现代麻醉学.第3版,北京:人民卫 生出版社.2003.25622563. 4杭燕南,庄心良,主编.当代麻醉学.上海:上海科学出版社,20o2. 369. 5肖旺频,安尔丹,杜炎芳,等.小剂量芬太尼符合罗哌卡因腰硬联 合镇痛在下肢骨科手术的应用.中华麻醉志,2003.23:870871.