读永久性人工心脏起搏器的临床护理有感

读永久性人工心脏起搏器的临床护理有感 由于科里经常做一些永久起搏器的手术，所以最近看了一篇关于它的护理文章，文章中提到术前准备患者准备 首先告诉患者要解除思想压力，保持情绪放松，向患者详细解释使用起搏器的必要性与重要性以及安装起搏器的主要作用，消除紧张情绪而取得很好的配合。常规签定手术协议，再协助患者化验血、尿、粪、肝功、肾功、血糖、血脂、出凝血时间，做各种导联心电图，心脏超声检查，术前1 d做PN或庆大霉素过敏试验，胸腹部及腹股沟区备皮，晚上可服用镇静剂，以保证患者充足睡眠，术前30 min给安定针肌肉注射。建立静脉通道 静脉穿刺针最好选取用一次性留置套管针并妥善固定好，一次性留置针可减少患者的痛苦，防止液体的渗出，保持好血管。 起搏器的准备 护士根据患者传导障碍的不同类型及心功能状态选用适合的心脏起搏器。认真检查临时起搏器的性能，起搏器专用电池、起搏器的导管是否完好。 物品准备 准备好急救物品及药品，如电击除颤机、呼吸机、心电监护仪等。药品方面有利多卡因、阿托品、副肾素、多巴胺、阿拉明、地塞米松等 术后的观察与护理全身情况的护理 术后定时翻身拍背，鼓励咳嗽，做深呼吸运动及在床上做肢体活动。术后监测，患者术后回病房，保持心电、血压监护 3 d、注意术口有无渗血、血肿，并向医生了解术中情况，密切观察生命体2 d, 征变化，发现病情不稳定、心律不齐、漏搏及时通知医生，绝对卧床休息，术侧上肢伸直制动24 h，砂袋压迫4 h,6 h，术侧上肢避免上举，外展等动作，定时翻身、拍背，鼓励作深呼吸及床上做肢体运动，但要适当限制安装起搏器导线肢体运动，48 h后可左侧卧位。避免右臂抬高活动，以防电极脱位，每日查血常规及白细胞计数，复查心电图连续3 d，观察心律变化是否低于起搏心律。 预防感染 术后常规使用抗生素，预防感染，起搏器植埋处及导线肢体处伤口，术后1周内更换敷料1次/d，注意观察局部有无红肿，热痛和渗血，保护深处皮肤发生缺血、坏死，并嘱患者勿污染伤口，埋植永久性起搏器患者术后1 d,3 d内常出现低热，但体温一般不超过38.5 ?，若出现高热或持续不退时，则提示有感染存在，应报告给医生，连续3 d或体温正常改为1次/d。 一般护理 术后可给予易消化和含纤维维生素丰富的食物，补充蛋白质和维生素，以提高机体的抵抗力，促进伤口愈合，术后3 d,5 d可下床活动，注意术后侧肢不易运动过量，术后护理的好、坏是预防并发症的关键，注意穿刺部位及切口有无感染，术后切口愈合处6 d,7 d拆线。 并发症护理 5.1 感染 术后遵医嘱给予抗生素，更换敷料，严格执行无菌操作，注意术处敷料出血情况。 心肌穿孔 多位于心尖部，常于术后1周发生，现为心前区及上胸部疼痛或腹部肌肉跳动，起搏器时有或消失，及时通知医生处理。 电极脱落 是术后常见并发症。多发生在术后48 h后，与过早下床，上肢活动等有关，应嘱患者左侧卧位或仰卧位，并嘱上肢不要过度外展或上举，此外，放便器和更换床单时均应注意保持患者的强迫体位，动作轻柔，以防发生电极脱位。 出院指导及随访护理 定期复查 患者出院1个月,3个月随诊1次，主要检查手术伤口，心电图，常规心脏物理检查，观察起搏器囊袋部状况，测试起搏器搏起条件，询问平时脉率有何异常或新的主诉，如胸痛和昏厥发作等。嘱患者勿做理疗或接近强的电磁场，以免干扰起搏器的工作，术后1个月内避免术侧手臂过头和过伸等动作。 让我对于起搏器的护理知道的更多了，对于平时的工作有了很大的帮助。