老年人用药特点与合理用药原则

老年人用药特点与合理用药原则 实用医技杂志 20 0 8 年 1 0 月第 1 5 卷第 28 期 JPM r T Octobe . 20 0 8 Vol. 1 5 No . 28 老年人用药特点与合理用药原则 苏伟莺 广东 珠海 51 0 61 0 海 珠区 红十 会医 院 讨论了老年人用药的心理和生理特点以及药代动力 摘 要 本文分析了老年人合理用药的现状以及安全隐患 学特征 并提出了老年人应如何避免不良反应的合理用药原则 关键词 老年人 用药安全 合理用药 药代动力学 中图分类号 R969 3 文献标识码 文章编号 6 71 -50 9 20 0 828-3 9 7-0 2 . B 1 8 5 老年人合理用药的必要性 批准文号产品批号等 1 .1 老年人用药现状 世界卫生组织将 6 5 岁以上人口占总人 1 .2.4 中西药物同时服用 有不少老年患者图方便将中西药 口比例的 7 以上或 60 岁以上 的人口占总人口的 1 0 以上 一起服用这是不妥当的 在中西药都需服用时中间最好间 定义为老龄化社会20 0 0 年 1 1 月底第五次人口普查显 示65 隔 1 h为宜以免发生药物的相互作 用减轻药效或增加副作 岁以上老年人口已达 8 8 1 1 万人 占总人口 6 .9 60 岁以上 6 用人口达 1 . 3 亿人 占总人口 1 0 . 2 以上比例 按国际标准衡 老年人用药特点 量 均已进入了老年型 化己成为 21 世纪不可逆转 2.1 老年人生理和心理特 点 老年人的生社会 老龄 理特 点主要表现为 的世界性趋势 随着老龄化的出现 老年药物将越来越受到重 各种脏器的衰老变化 出现 脏器萎缩 重量减轻 其适应能力 视 与机体抵抗力降低 其次感受器和靶器官的衰老退行性变化 在众多新药投入临床的情况下 老年人过度用药不同程 会导致老年人行 为与反应速度的改变 如老年性痴呆等 再 度地出现 老年人的记忆力减弱 也相了心理 生理和社会问题 药物相互作用及不良反应 者 应增多 据资料表明有近 1 /7 的死因是由不合理用药引 在心理方面 随着年龄 的增长 老年人的体力下降 听觉 起 老年人因不合理用药而引起不良反应的发生率为 1 5 和视觉等功能降低 动作迟缓等正常的衰老现象会引起一些 20 不仅导 致了药源性 疾病的增加 同 时造成老 年人生命 老年人的不安与衰老感等心理变化 再加上老年性疾病的发 质量下降1 生 老年人会产生越来越重的 孤独感 觉得自己被社会隔 离 1 .2 老年人用 药安全隐患 随着年龄的增长 老年人的各器 性格和情绪的表现为孤僻 倔强 消沉等 6 0 以上的老年人 官功能发生了退行性变化 各种生理心理疾病不断出现有的 患有心身疾病也就是由心理因素引起的身体疾病 老年人甚至同时患有数种疾病同时服用很多种药物因而药 2.2 老年人的药代动力学 特点 老年药物代谢 动力学是研究 物的毒副作用也不可避免地影响了老年人的生活 不合理用 老年人机体对药物作用的科学 即研究药物在老年人体内的 药的现象也随之增多 同时老年人用药存在不少误区给合理 吸收分布 代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科 用药造成隐患 学 老年药动学改变的特点为 药代动力学过程降低绝大多 1 .2.1 迷信 广告宣传 当前 各种药品 广告繁多 不 少广告一 数药物的被动转运吸收不变 主动转运吸收减少药物代谢能 味追求经济效益 只讲药的物治病效果 不谈药物的毒副作 力减弱 药物排泄功能降低 药物消 除半衰期延长 血药浓度 用 这使得人们特别是老年人 过分相 信广告宣传 认为这些 增高 2 药对自己的身体有益 于是便点名要药 或自己到药店买药自 2.2.1 吸收 口服药物是经过胃肠道 进行吸收的因而药物的 服其实 这种做法是很危险的 不但剂量不易把握有时还可 吸收受到胃肠道功能的影响 老年人胃壁细胞功能减退胃酸 能用反了药比如感冒有风寒感冒和 风热感冒 之分用错 分泌减少胃肠血流量减少胃肠蠕动功能减弱等都会影响药 了药结果会适得其反 物的吸收此外由于胃液的酸度下降 使某些药物在胃中的降 1 .2.2 滥用补 药 有些人认为补 药是万能的 实际上 补药只 解减 少 3 则 其生 物利用 度大 大降 低 如 老年 患者 对苯 巴比 适用于虚症患者 且有种类之 分实症 用补药就如火上浇油 妥 地高辛左旋 多巴氢 氯噻嗪等药物的吸 收显著减少 此 例如有的人过多服用人参会出现过度兴奋 烦躁 失眠咽干 外 有些药物由于胃排空减慢导致在胃内滞留时间延长而使 喉痛等症而原来患有高血压的人服用人参后会血压骤升甚 其吸收增加如维生素 B 而且老年人常用泻药的情况也会使 至发生脑血管意外等严重后果 药物在肠道的吸收减少 1 .2.3 迷 信新药贵药 有人认为 价格贵的 药以及新药 肯定是 2.2.2 分布 药物在体内的分布受血流量体液 PH 值药物与 好药其实治疗效果与药品价格不一定总成正比 既便宜又对 血浆蛋白的结合及药物与组织的结合等因素的影响 而老年 症的药才是好药 新药等于好药的看法也是不正确的从安全 人循环功能变差影响药物转运血浆蛋白结合率及器官与药 有效的角度看 老药是经过长期使用证明确有疗效的对于老 物的亲和力等都发生不同程度的变化导致游离药物增加易 药可能产生的不良反 1 .2.3 不 重视药物的 来源 相当 一部分老 年人应也了解得更多些 出现副作用 服用剩 余药品 2.2.3 代谢 药物的代谢主要受到肝脏功能的影响而老年人 或亲戚朋友送来的药品 为安全用药埋下隐患 有调查显示 肝血流量和细胞量比成年人降低 4 0 65 肝脏微粒体酶 在用药过程中 只有 4 0 的中老年人注意 药品的生产企业 系统的活性也随之下降 肝脏代谢速度只有年轻人的 65 实用医技杂志 20 0 8 年 1 0 月第 1 5 卷第 28 期 JPM T Octobe . 20 0 8 V 1 5 N o . 28 r ol.因此 药物代谢减慢 半衰期 延长 易造成某些主要经肝 脏代 时 要应用最少药物的最低有效剂量同时合用的药物以不超谢的药物蓄积 如老年人使用利多卡因 普萘洛尔 保泰松和 过 4 种为宜 6异戊巴比妥后血药浓度增高 半衰期延长 3 .2 选择最佳用药剂量 老年人的肾脏排泄机能减弱 用药后2.2. 4 排泄 肾脏是大多数药物排泄的重要器官 老年人的肾 药物在体内的半衰期都有不同程度的延长 即药物在体内转功能减 退包括肾小 球滤过率降低 肾血流量减 少肾小 管的 化和失效缓慢 存留时间变长 如果按照一般剂量常规用药的主动分泌功能和重吸收功能降低 这些因素均可使主要由肾 话 会发生毒副作用或蓄积中毒 尤其是抗生素 如青霉素 头以原形排出体外的药物的蓄积表现为药物排泄时间延长 清 孢菌素等主要经过肾脏排泄的药物 因此老年人用药时需要除率降低 根据个体特征选择合理的剂量 有学者提出从 50 岁开始 每2.3 老年人用药禁忌 增加 l岁 剂量应比成人减少 1 60 岁80 岁应为成人量的2.3. 1 昔布类抗 炎药 昔 布类抗炎药 是一种治疗 骨关节炎 和 4 3 3 / 8 0 岁以上为 成人量的 2/ 即可 把药量掌握在最低有效类风湿关节炎的药物它对人的心肾健康影响比较大 容易引 量发心肌梗塞等心血管疾病此外还会造成肾脏损伤 因此使用 3 .3 选择最佳用药时间 许多疾病的发作加重与缓解都具有这类药物时要慎重以免为副作用所累 在我国 骨关节炎和 昼夜节律的变化如夜间容易发生变异性心绞痛脑血栓和哮类风湿关节炎病人以老年患者居多 而这些老年患者常常又 喘 类风湿性关节炎常在清晨出现关节僵硬药代动力学也有伴有高血压 心脏病 糖尿病等疾病 因此长期服用昔布类抗 昼夜节律的变化 因此用药时主要根据疾病的发作 药代动炎药 患高血压 动脉粥样硬化的可能性都会增加 力学和药效学的昼夜节律变化来确定最佳用药时间 只有这2.3. 2 温壮药 滋补药 抗 生素 维生素 激素 类药物 这类 药 样才能在减少毒副作用发生的同时 最大限度的发挥药物的物虽然可 以起到滋补身体的作用 但是如果滥用 其毒副作用 治疗效果也是不 可忽视的如 鹿茸有补精助阳作用 但服 用过多 则可 3 .4 精简原则 有些药物如抗生素类药物镇痛药等只限于疾能出现鼻出血头晕等症状 又如夜盲症患者服用适量维生 病的急性期使用待病情缓解后即可以停服有些作用机制相素 A 可起到治疗 作用 但如长 期大量盲目 服用 会引起毛 发 似的药物 可以根据病情酌情选用一种如降压药钙拮抗剂尼脱落 皮肤干燥 体重减轻恶心呕吐等中毒表现 又如抗生素 群地平 硝苯地平等 降糖药物达美康 糖适平等在同一类药类 激素类药物更不 可滥用 其作用机制复杂 只有熟练 掌握 物中最好选用长效制剂这样就可以减少给药次数 从而减少适应证和禁忌证方可应用得当达到其应达到的治疗目的 药物数量 减少不良反应的发生2.3. 3 利尿药物 利尿药对老年人有多种潜在的不良影响 使 3 .5 进行用药安全健康教育 随着年龄 的增长 老年人记忆用后容易发生低钠血症 而这种严重的副作用可使老年人发 力减退学习新事 物的能力降低 对药物的治 疗目的 服药时生体位性头晕低血压 意识模糊 暂时性轻度偏瘫 跌倒和惊 间服药方法等不 能正 或重复厥等 易使血液粘稠度增加而导致中风的危险确理解 可能会导致误 服漏服 性增加 还可发 服药的现象 影响用药安全和药物治疗效果因此医护人员对生低钾 血症一旦发生低 血钾 轻则乏力 腹胀 心跳加速 重 老年病人的健康教育是非常重要的则发生危及生命的心律失常强效利尿剂如利尿酸可引起尿 3 .6 注意老年 人用药的心 理因素 6 0 以上的 老年人患 有身潴留 前列腺肥大的老年患者选用中效 也就是由心理因素引起的身体疾病所以要帮助老年或弱效利尿药 如氢氯 心疾病 噻嗪 安体舒通 并注意补钾 人保持良好的心态 树立战胜疾病的信 心正 确面对疾病 提2.3. 4 抗高血压药 高血压是老年常见病 据全国高血压抽样 高用药的依从性 同时指导老年人进行合理的饮食适当的运普查资 料分析在查出的高血压的人群中 4 4 属于 6 0 岁以 动包括脑力劳动 和体力劳动 不吸 烟少喝 酒养成 良好的上的年龄组 4 许多抗高血压药可引起直立性低血压 因此在 生活习惯坐位起 立或平卧位起立时 动作要缓慢 以防晕 倒服药 后要 参考文献先卧床 休息方可下 床活动 有些降压药不可随 意停药 不然 1 丁 飚 . 老年人的合理用药 J 中华现代护理杂志 0 521 9: . 20会引起 血压反跳坚 持服用维持量 定期测量血 压稳定 血压 1 739-1 74 0 . . 2 史宝欣.老人关怀与家庭护理J在理想水平 3 丁玉莲 . 杜文革.从药物代谢动力学的特点谈老年人用药安全J2.3. 5 强心药物 洋地黄类药物容易发生蓄积中毒 同时也可 d a thD ig e 20 0 774 7: 63-1 64 . W orl H e l st 1出现智力下降视力障碍 定位错觉等中枢神经功能障碍的副 4 王全珍 陈晓璐 . 现代老年护理学 M 北京 : 人民军医出版社 .作用 利多卡因有嗜睡行为异常定向力障碍等副作用 60 1 999: -70 .2.3. 6 消化系统药物 西米替丁能抑制胃酸分泌 有抗组胺作 戴宝珍.实用老年护理学M 5 毛丽娟 .上海:上海医科大学出版社用 但也可以阻断脑组胺 引起谵妄 昏睡智能损伤 铝剂和 90 1 999: .钡剂有治疗消化道溃疡的作用也可能引起痴呆和神经毒性 .现代中西医结合杂 6 许士凯.老年人合理用药原则与注意事项J 老年人安全用药原则 志 0 5 1 4 8: -986. 20 3 9843 .1 尽量减少用药种 类 有研究表明 用药种类 越多发 生不 收稿日期良反应的可能性越大 有统计显示 同时服用 5 种药物 其不良 反应的发 生率为 1 8.6 而服 用 6 种以 上的药物时 其 不良反应 的发生率增至 8 1 .4 5 因 此老年患者进行药物 治疗