冠状动脉 支架 植入术

冠状动脉 支架 植入术 冠状动脉支架植入术是经外周血管将不锈钢金属支架送入冠状动脉病变部位并保留在那里，扩张冠状动脉以增加冠状动脉血流量而达到治疗目的 冠状动脉支架植入术的适应症 1、大多数无症状心肌缺血或轻微心绞痛的患者，平板运动试验或24小时动态心电图监测证实有显著缺心的高危患者。 2、心绞痛:许多中到重度稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛对药物的反应不理想，通常适合做冠脉码调制支架术。 3、心肌梗塞:急性心肌梗塞是由于心肌血流突然停止所致，最常见的原因是主要的冠状动脉发生粥样硬化--血栓闭塞。冠状支架术是非常有效的恢复冠状动脉血流的手段，适合90%的急性心肌梗塞患者。 术前教育 1、心理支持教育大多数患者对手术存在担心、紧张、恐惧心理，解决他们心理误区的有效方法是消除"未知"，为此，我们针对患者病情和文化素养，因人而异地介绍疾病知识及手术治疗的重要性，科室目前从事心导管治疗专家及技术现状、导管室环境和主要仪器名称、性能。介绍同病患者既往手术治疗效果，增强患者对手术的信心，减轻其恐惧心理。教育患者术前练习床上排尿，避免术后因尿潴留而处于不适状态。 2、支架性能教育向患者介绍所要安放的支架物理性能和组成，可用图示讲解，有条件可让患者触摸实物，让其感受柔软而又有弹性的金属支架，从而联想到将其植入心脏冠状动脉内应该不会有什么不适，从而增强其心理安全感。 3、手术配合教育手术采用局部麻醉，患者始终处于清醒状态，应再次向其简单介绍导管室环境，导管介入的医师情况和手术过程，告知其、手术配合要点，使其尽快适应环境。告诉患者手术过程中可能出现的不适。在手术过程中如有任何不适应及时告知医护人员。 术后教育 1、术后卧床时间教育依冠状动脉血管入路途径而异。一般经桡动脉途径的患者卧床3h~4h后即可下床轻微活动，经股动脉途径的患者可适当延长卧床时间，手术侧肢体制动24h，以防止活动过度引起伤口出血。48h后可在床上活动，72h后无局部并发症情况下应鼓励患者下床活动。这期间患者常出现腰背酸痛、腹胀、尿潴留等症状，因此，我们应多关心、体贴患者，做好安慰指导和解释工作，帮助他们认识自己的病情，解除对疾病的压力，保持乐观的情绪，以消除紧张、恐惧心理。鼓励患者多饮水，以促进造影剂的排泄。 2、运动指导适度合理、循序渐进地运动，可增进身心健康，提高心肌和运动肌肉的效率，减少心肌耗氧量，促进冠状动脉侧支循环形成。 3、抗凝药物教育告诉患者因支架的结构和组成的原因，所以要进行抗凝治疗的重要性。详细介绍抗凝治疗本身可能存在的危险，如阿司匹林和华法令合用，有引起出血的倾向，告知患者常见的出血部位为穿刺部位、消化道、脑、肾脏等。教会患者及家属掌握相关的出血体征情况，如皮肤和黏膜出血点、血尿、黑便、呕血等。发现异常，及时通知医生。同时强调一些影响华法令疗效的因素，如酒精饮料、复合维生素、维生素K等。告知患者使用软毛刷清洁口腔，进饮食时避免骨、刺及脆硬食物损伤黏膜引起出血。另外，提醒患者在因其他疾病就医时，应告诉医生自己正在接受抗凝治疗。 4、有关植入支架再狭窄的教育再狭窄一直是困扰血管成形术和植入支架远期疗效的问题。许多患者以为自身活动对狭窄有影响。应向患者说明再狭窄是很多因素综合作用的结果，其中包括病变因素、技术因素和患者因素等。有报道在病变因素中，左前降支病变、钙化病变、血管病变时间较长容易引起再狭窄;技术因素多数报道认为冠状动脉内支架植入术后残存的狭窄度越大，越易发生再狭窄;患者因素中，糖尿病、高血脂症、吸烟、男性等与再狭窄有密切关系，所以冠状动脉内支架植入术后应鼓励患者进行合理的活动锻炼。 出院指导 出院教育的重点内容因人而异。针对患者的具体情况，交待复查时间、体力活动情况，教育患者改变生活方式，如戒烟，可适量饮酒，不喝浓茶、浓咖啡。饮食有规律，不要暴饮暴食，增加粗纤维饮食和黑木耳等的摄入。高脂血症患者，控制总热量，降低胆固醇、脂肪的摄入。高血压患者减少钠盐的摄入， 氯化钠摄入量不应超过10g/d。糖尿病患者坚持糖尿病饮食，多食豆制品、牛奶等。坚持适当锻炼。保持情绪稳定，保证充足睡眠。特别强调应按时服用抗凝药物，并注意剂量准确，定期复查凝血酶原时间。患者出院前，床位护士应根据不同患者的需求，交给患者一份详细的出院指导。