关节镜术后等速训练对膝半月板损伤恢复影响的研究

关节镜术后等速训练对膝半月板损伤恢复影响的研究 关节镜术后等速训练对膝半月板损伤恢复 影响的研究 2008年7月 第2O卷第4期 July.2008 Vo1.2ONo.4 ?实验与调查 关节镜术后等速训练对膝半月板损伤恢复影响的研究 AStudyoftheEffectsofArthroscopicOperationandIsokineticTrainingonthe FunctionRecoveryofKneeMeniscusInjuries 寿在勇,赵恒,徐飞.,王传年 SHOUZai—yong,ZHAOHeng,XUFei,WANGChuan—nian 摘要:为了研究观察膝半月板损伤施以关节镜手术后,通过等速训练对膝关节功能恢 复及关节周围肌肉力量的影响.采用Cybex-600型等速运动测试仪对27例膝半月板 损伤患者中随机选取19例进行惠侧膝屈,伸肌进行等速运动训练.选用不同测试速度 (60./s,120./s和180.)时的屈伸肌峰力矩,单次最大做功量和平均功率等指标对训练 结果进行评定.结果发现:运动损伤后的恢复期通过等速训练对上述指标均可产生良 好的影响,与对照组相比,具有统计学意义.得出结论:经过膝关节等速训练,可加速膝 半月板损伤后的康复过程,对增加膝关节周围肌肉力量,保持膝关节的稳定性和运动能 力均具有重要的意义. 关键词:等速运动;膝关节损伤;康复训练 中图分类号:G804.53文章编号:1009-783X(2008)04-0065-03文献标识码:A Abstract:0bjectives:T0evaluatethe~unctionofisokinetictrainingfortherecoveryof kneeflexorsandextensorsstrengthafterkneemeniscusinjuriesandarthroscopicopera— tion.Methods:Nineteenoftwenty-sevenpatientswithkneejointdysfunctionafterknee meniscusinjuriesreceivedisokineticdynamometertestinginbothkneeflexorsandexten— sotsstrengthwithCybex-600isokineticdynamometerfortwomonths.Theindicatorsof peaktorquevalues,totalworkandaveragepowerofbothkneeflexorsandextensorsat threeangularvelocities(60./s,120./s&180./s)weretakentOevaluatethetrainingre— sults.Result:Itisshownthatafterisokinetictrainingtheaboveindexwereimproved greatlyandithasstatisticalsignificancecomparedwiththecontrolgroup.Conclusions: Theisokinetictrainingwithkneejointscanshortentheperiodofrecoveryofkneemenis— CUSinjuries,enhancethestrengtharoundkneejointsandmaintainthestabilityandthe athleticabilityofkneejoints. Keywords:Isokineticexercise;Kneemeniscusinjuries;Rehabilitationtraining 膝半月板损伤在运动损伤中占有非常高的比例[1].损 伤发生后不仅使运动能力下降,通过长期训练获得的训练效 果会逐渐减退,而且膝关节周围肌肉,韧带和骨骼都会出现 退行性改变l_1'.因此,运动损伤发生后采取何种有效的方 法和手段加快恢复过程,保持膝关节良好的机能状态和运动 能力,一直是运动医学界面临的重大课题".]. 膝关节半月板手术后,以前以静养恢复的被动康复方式 为主,但手术后肢体长期静止易导致关节粘连,肌肉萎缩,骨 质疏松及晚期关节软骨退变等并发症.关节镜技术是一种 微创手术,自上世纪8O年代国内开始应用进行损伤的临床 治疗,具有手术创伤小,恢复快等特点.上世纪70年代初 Salter经动物实验及临床观察发现:早期间断活动效果优于 静养休息,而持续被动活动优于间断活动.研究发现,术后 持续性活动可增加关节软骨营养代谢,促进关节软骨和关节 周围损伤组织的修复,所以康复医学领域提出了"滑膜关节 持续被动活动的理论"(ContinuouspassivemotionCPM). 1969年JamesPerrine提出等速运动理论,等速运动中阻力 的大小与肌肉输出的张力相匹配,使关节在整个活动范围内 的任一点肌肉都能承受最大阻力,因而它较过去常用的等张 或等长训练更能调动肌肉收缩,能达到最好的训练效果. 目前临床上也开始应用等速运动来进行肌力评级,评估运动 系统伤病或进行针对肌萎缩症状的配合治疗等,但其在运动 损伤康复中的应用还不多见.本研究观察膝半月板关节镜 手术后,通过等速训练对膝关节周围肌肉力量,膝关节结构 和功能恢复的影响,以期为开展膝半月板运动损伤的等速训 练康复治疗提供实验依据. 1对象与方法 1.1实验对象 本研究于第三军医科大学第二附属医院康复科病人中 收稿日期:2007一l1—02 作者简介:寿在勇(1976一),男,重庆人,讲师,研究方向为运动损伤 与康复;赵恒(1962一),男,重庆人,副教授,研究方向为运 动损伤与康复;徐飞(1981一),男,重庆人,在读博士研究 生,研究方向为运动医学;王传年(195卜),男,安徽人,博 士,主任医师,研究方向为运动医学. 作者单位:1.重庆师范大学体育学院,重庆400047;2.北京体育大 学研究生院,北京100084 1.SchoolofP.E.,ChongqingNormalUniversity. Chongqing400047,China;2.SchoolofPostgraduate Studies,BeijingSportUniversity,Beijing100084,China. 65 ? 报阻 学 院 o 学 U育l兰 S体h 都hp首 m 实验与"IM查首都体育学院第2O卷 随机选择27例膝半月板损伤患者.其中男19例,女8例; 年龄22,49岁,平均35.5?7.42岁;体重49,78kg.平均 62.OO?9.00kg.随机分为实验组(n一1)和对照组(n一 12).均为单侧膝关节半月板急性损伤,实施了关节镜手术 治疗. 1.2器材及方法 手术仪器:美国Stryker公司产直径4.Omm30.广角关 节镜,摄像成像系统,监视器,等离子消融器及笑节镜手术专 用器械全套.方法:(1)消毒麻醉后在外侧胫骨j角间隙插 入3O.关节镜常规检查,确定损伤部位和治疗.(2)手术 方法:半月板缝合术,一般损伤在红区或白区,裂口小于 lcm,从内到外修补;半月板切除术,红白区或白区损伤,根据 情况进行部分或全切除.用杰两2000等离子消融器修整半 月板创面,冲洗关节腔,缝合并加压包扎. 患者于术后第244天开始功能恢复性轻微活动,3周后 进行等速训练.对照组进行常规方法恢复.实验组用Cy— .12次为1个疗 bex6000仪器进行等速运动.每周训练3次 程,共2个疗程.训练内容为:(1)增加膝关节屈曲活动范 围:采用连续被动运动程序(CPM),角速度为l5.,3O.S,在 患者能耐受的前提下逐渐提高角速度.运动范崮为患膝最 大屈曲终点角度以内的3o.范围,运动时间为5min,蕈复活 动中缓慢增加最大屈曲角度约增加r/3,5次,5min后 CPM程序结束时一般可增加1o.左,每次襁曲至最大角度 时持续牵伸5,10s.(2)增强膝关节屈伸肌肌力:采用多点 间歇等长练习方法,内容包括准备活动,多点间歇等长练习 和放松按摩.多点间歇等长练习的方法是:在膝关节1O., 30.,6O.,9O.和100.(髋关节90.),进行5组屈伸膝间歇等长 练习,每组屈伸抗阻各1O次,每次10s:收缩间隔2,5s,每组 间隔30s.根据患者情况决定练习强度.通常前8次用50 的力量,后12次用全力,但尽量避免乏力动作.患者在康复 师指导下可通过荧屏观察自己的力矩曲线调整肌肉收缩力 量.(3)放松:CPM程序,角速度为30.s,运动范围为患膝 屈曲全范尉.重复1O次. 1.3测试指标 膝关节功能评定包括膝关节活动范,膝屈,伸肌等速 肌力测试和患侧膝x一线影像学榆查0.本实验主要测试 指标包括:膝屈伸肌峰力矩(PT),单次最大做功量(Tw),力 矩加速能(TAE)及平均功率(AP). 1.4统计学处理 用Statistica6.0统}1软件包(StatSoft.USA)对闪组受 试者患侧膝关节活动范剖及不同速度下膝父节屈,伸肌肌力 测试结果进行配对样夺t伶验(student'spair—ttest). 2实验结果 实验结果显示,经关节镜手术配合等速肌力训练后,膝 关节运动范围加大,训练前患膝的最大屈曲角度为132.? 25.,训练后患膝的最大屈曲角度为158.?21..有显着性差异 (P<O.01).实验组膝屈仲肌各指际均发生良好改变.实验 组膝屈,伸肌峰力矩,单次最大做功量,力矢旺加速能及平均功 率在各个速度的均比对照组钉着改善(见1一表4),显 示出此康复手段对膝关节功能恢复有良好的治疗效. 66 3与讨论 3.1关节镜手术治疗半月板损伤的特点 膝关节半月板的功能是维持膝关节稳定和传递负荷,减 少应力和润滑,营养关节'.关节镜治疗半月板损伤的优点 为:月板切除可以根据损伤类型和程度而确定;不损伤关 节内其他组织;诊断率高,操作精细;功能恢复快,并发症少 等,以上特点提示关节镜手术较为适合运动创伤的治疗. 表1不同恢复手段对膝屈伸肌峰力矩(PT:N?m)的影响 *P-~.0.01,**P<,0.05.下表同 注:两组比较 表2不同恢复手段对膝屈伸 肌单次最大做功量(Tw:J)的影响 表3不同恢复手段对膝屈伸肌力矩加速能(TAE:J)的影响 表4不同恢复手段对膝屈伸肌平均功率(w)的影响 3.2等速运动训练对膝关节活动幅度的影响 膝半月板损伤后关活动范围减小,足关节功能降低的 主要标志,此足损伤后康复的重要考察指标一.等速运 动装置内置了CPM程序,在术后期活动,可维持和改善关 活动度.何许多康复治疗方法能够有效地改善关节活动 度,澳式关节松动术是其If1之一.澳式关节松动术有两个主 要的运动类型:一个是被动的有节律的2,3次/s的一定振 幅的运动;另一个是关节活动范围终点进行持续性牵伸. 利用等速运动装置的CPM程序可以模仿澳式关节松动 术,角速度为15.s,3O./s,振幅为30.的节律性被动运动, 伴终点持续性牵伸,}{_运动终点逐渐扩大,一般每次训练中 逐步扩大终点角度1o..结果显示CPM程序的有效性,能大 幅度提高损伤后膝关节的活动范围,对维持膝关节功能和运 动能力具有重要意义 3.3等速运动训练对膝关节屈伸肌力的影响 第4期寿在勇,等:关节镜术后等速训练对膝半月板损伤恢复影响的研究实验与调 查 研究表明],膝半月板损伤或关节手术后长时间的制 动,固定均会导致不同程度的膝屈伸肌肉萎缩,膝屈伸肌力 下降,影响膝关节的稳定性;膝关节损伤后期易继发骨性关 节炎改变].因此充分恢复膝屈,伸肌的功能是膝关节损 伤后康复治疗的首要任务,也是创伤康复成功的标志.本实 验结果显示,经等速运动训练后,患者膝关节屈,伸肌在运动 表现出的膝屈伸肌峰力矩,单次最大做功量,力矩加速能及 平均功率等指标均出现良好的改变,与对照组相比有显着性 差异,提示等速训练是膝关节微创手术后一种很有效的维持 关节功能的治疗,康复手段. 膝关节损伤后膝屈伸肌力的减弱是由多种因素的综合 结果].关节损伤后早期主要是由于关节疼痛,关节活动受 限等导致膝屈伸肌不同程度的废用性萎缩,膝屈伸肌力下 降;另一方面,关节疼痛通过神经系统使叽肉组织产生保 护性抑制也是肌力减退的原因之一I8].Hsieh|1等认为膝 关节慢性炎性病变常表现为?型肌纤维的萎缩,众所周知, 肌肉组织中?型肌纤维是快肌纤维,较I型慢肌纤维容易疲 劳.通常膝关节损伤后短期的静养以I型肌纤维萎缩为主, 而长期活动受限则表现为?型肌纤维的萎缩为主l_5].膝关 节损伤后期表现为慢性退行性疾病,因此导致膝屈,肌?型 肌纤维的废用性萎缩,而导致肌无力及其他一些并发症的出 现. 膝关节屈,伸肌的单次最大做功量,平均功率及加速能 力与II型肌纤维的作用有密切关系,是膝关节力量,速度和 爆发力等素质的基础;而峰力矩指肌肉收缩产生的最大力矩 输出,代表肌肉收缩时在某一对应角度产生的最大肌力,本 实验发现,经等速训练后膝关节相关指标均出现良好改变, 提示术后等速训练对维持膝关节功能,保持和恢复运动能力 具有重要意义.运动训练中膝关节半月板损伤的治疗要求 创伤小,康复快,尽量减少对正常训练的影响,以保持运动能 力和竞技状态.关节镜手术配合等速运动训练为运动员膝 关节微创手术后的有效治疗和康复提供了有益参考. 4结论 1)等速运动训练能有效扩大膝关节运动范围,对维持膝 也雷乜台屯G 关节正常结构和功能具有主要意义. 2)等速运动训练能提高膝关节屈,伸肌的肌肉力量和收 缩能力,保持运动素质,加快半月板损伤后的康复过程,提示 其是一种较为理想的运动损伤康复手段. 参考文献: [1]YanagawaT,ShelburneK,SerpasF,eta1.Effectofhamstrings muscleactiononstabilityoftheACL—deficientkneeinisokinetic extensionexercise[J].ClinBiomech,2002,7(9-lO):705-712. 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